青光眼術(shù)后并發(fā)癥1青光眼手術(shù)分類解除房水在眼內(nèi)流動阻力的手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切除術(shù)、前房角/小梁切開術(shù)等解除房水流出眼外阻力的濾過性手術(shù)小梁切除術(shù)、虹膜咬切術(shù)、虹膜嵌入鞏膜術(shù)、非穿透性小梁手術(shù)、引流閥置入術(shù)等破壞睫狀體減少房水生成的手術(shù)睫狀體冷凍術(shù)、睫狀體激光光凝術(shù)、睫狀體高能超聲波治療術(shù)等2青光眼虹膜切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：1）切口滲漏：結(jié)膜瓣形成濾過泡，數(shù)天后消失，切口如有虹膜組織殘留則形成永久性滲漏，前房形成者不需處理。2）晶狀體半脫臼：因切開角膜緣或剪除虹膜時損傷晶狀體懸韌帶，一般范圍小，不會引起其它合并癥，不需處理。3）白內(nèi)障形成：手術(shù)器械損傷晶狀體所致，可能為局限性，也可迅速發(fā)展，按白內(nèi)障處理。3濾過性手術(shù)一、術(shù)后早期并發(fā)癥：最常見的淺前房和濾過泡失敗。淺前房發(fā)生的五大因素：

濾過功能過強脈絡(luò)膜脫離房水分泌過少瞳孔阻滯晶狀體-虹膜隔前移每種因素可有多種原因或多種因素同時參與淺前房的形成機(jī)制。4通過觀察術(shù)后眼壓水平、濾過泡性質(zhì)、瞳孔與虹膜周邊切除口是否通暢、眼底鏡及UBM檢查是否有晶狀體、脈絡(luò)膜脫離，睫狀體、懸韌帶、晶狀體、虹膜、前房角及濾過泡的相互關(guān)系，以明確淺前房的原因。1.低眼壓性淺前房3.高眼壓性深前房2.高眼壓性淺前房5濾過手術(shù)后早期低眼壓與淺前房存在密切關(guān)系。通常術(shù)后第2d或第3d的眼壓比第1d較低并且前方較淺。此后2W內(nèi)眼壓應(yīng)逐漸回升至正常水平，約10mmHg，前房也逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平，因此術(shù)后短期的低眼壓和輕度淺前房比較常見。如術(shù)后3~4天眼壓持續(xù)下降并<5mmHg,必然同時伴有房水生成減少，甚至引起睫狀體水腫和脫離，房水生成減少進(jìn)一步使前房形成減緩和淺前房加重。低眼壓性淺前房的直接原因是房水引流過暢，可能原因如下：1.低眼壓性淺前房61）結(jié)膜瓣損傷滲漏：術(shù)后淺前房常見的原因。表現(xiàn)為低眼壓，濾過泡扁平或不顯；熒光素檢查可見結(jié)膜傷口或空洞有滲漏。以穹窿為基底的結(jié)膜瓣可能因太松或縫合不牢而退縮，結(jié)膜瓣縫針距鞏膜緣側(cè)切口太近，未將其遮蓋，或結(jié)膜瓣前端卷邊。以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣除術(shù)中直接損傷結(jié)膜未被發(fā)現(xiàn)外，可能在縫合結(jié)膜時夾有筋膜組織或結(jié)膜瓣切口太低與鞏膜瓣頂端處在同一水平，或術(shù)中應(yīng)用MMC時侵及結(jié)膜切口邊緣。根據(jù)不同原因進(jìn)行處理，先采取保守治療，必要時手術(shù)修復(fù)。72）濾過功能過強：濾過口過大，鞏膜瓣過小致鞏膜瓣對合不良，或鞏膜瓣縫合針數(shù)少而且過松，過早拆除或松解鞏膜瓣縫線，抗代謝藥物使用不當(dāng)，手術(shù)設(shè)計的濾過量失誤等。先觀察，局部短時間加壓，口服醋氮酰胺等。83）脈絡(luò)膜脫離：術(shù)中眼壓驟降，脈絡(luò)膜上腔產(chǎn)生一定的負(fù)壓，液體自脈絡(luò)膜血管向外滲漏，聚集在脈絡(luò)膜上腔所致。低眼壓是~~主要原因，眼壓越低發(fā)生脈脫的幾率越高。炎癥和靜脈充血也是導(dǎo)致脈脫的因素。由于房水生成減少或房水從葡萄膜鞏膜途徑排出，脈脫加重了低眼壓性淺前房情況。術(shù)后前房淺未發(fā)現(xiàn)結(jié)膜傷口漏或濾過過強等原因時，應(yīng)考慮脈脫可能，可做UBM確診。一般保守治療，用睫狀肌麻痹劑1%阿托品，10min一次，連續(xù)3次，快速散瞳劑復(fù)方托品酰胺，10min一次共3次，同時20%甘露醇500ml，高滲劑可使玻璃體濃縮，晶狀體-虹膜隔后移，促使前房形成。如患者無糖尿病可口服甘油50g，在上述處理的同時，局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕手術(shù)引起的炎癥反應(yīng)。一般采用以上保守治療可使脈脫逐漸吸收，如發(fā)生晶狀體前囊與角膜內(nèi)皮接觸，應(yīng)立即行前方重建手術(shù)，同時脈絡(luò)膜上腔放液。94）房水生成減少：持續(xù)性低眼壓、睫狀體-脈絡(luò)膜脫離、睫狀體炎、術(shù)前長期應(yīng)用抑制房水生成藥物使房水生成減少。房水持續(xù)性生成與濾過手術(shù)的成功有密切關(guān)系，房水使濾過區(qū)結(jié)膜瓣隆起不與鞏膜接觸，可防止二者粘連；房水經(jīng)鞏膜瓣邊緣持續(xù)流動，可防止鞏膜瓣愈合，保持濾過道通暢；房水可將前房內(nèi)的炎性細(xì)胞、紅細(xì)胞及碎屑等帶到眼外，起到?jīng)_刷作用。101）惡性青光眼：這一嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生在具有小角膜、淺前房、晶狀體較厚位置偏前、眼軸短、遠(yuǎn)視眼等解剖特征的閉角型青光眼中。UBM-睫狀體增厚和睫狀突向前旋轉(zhuǎn)引起房角關(guān)閉，睫狀突和晶狀體相貼，房水錯流和聚積在玻璃體腔內(nèi)，晶狀體-虹膜隔前移，前房極淺或消失，眼壓升高。如術(shù)前發(fā)現(xiàn)惡性的危險因素存在，術(shù)后應(yīng)立即用睫狀肌麻痹劑。如已發(fā)生，早期用1%阿托品眼液10min一次共3次，同時復(fù)方托品酰胺眼液10min一次共3次，上午下午各一組，散瞳的同時用20%甘露醇500ml靜點。睡前用阿托品眼膏，局部及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減輕因手術(shù)刺激產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)、組織水腫和滲出。口服醋氮酰胺，減少房水生成及玻璃體腔積液。在治療期間注意電解質(zhì)平衡，補鉀。2.高眼壓性淺前房11經(jīng)上述治療2~3天無效，或晶狀體前囊和角膜內(nèi)皮相貼、角膜水腫者應(yīng)立即手術(shù)治療。手術(shù)作前玻璃體切除加前房再造術(shù)。2）濾過手術(shù)后瞳孔阻滯：可由于虹膜周邊切除口未切通，術(shù)后虹膜周邊切除口及瞳孔完全后粘連、或術(shù)中未作虹膜周邊切除。表現(xiàn)為眼壓升高，前房輕度或中度變淺，虹膜周邊切除口不通暢，周邊虹膜向前膨隆，但有時可因虹膜增厚僵硬或虹膜與晶狀體發(fā)生廣泛粘連致虹膜不向前膨隆?？捎肗d：YAG激光切除殘留的色素上皮層。如前房太淺或角膜混濁不能做激光治療，則可手術(shù)作周邊虹膜切除術(shù)。虹膜周邊切除后前房可加深，如不加深，應(yīng)考慮房水受阻位置不在虹膜平面而在睫狀環(huán)水平。123）遲發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血：是濾過手術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率在2%在以下。臨床表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)小時或數(shù)天突然發(fā)生劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐和視力顯著下降，眼壓升高，前房變淺或消失，眼底有紅棕色球形隆起。發(fā)生原因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)，如無晶狀體眼，晶狀體脫位，玻璃體切除后，高血壓與動脈硬化，高度近視，術(shù)前長期持續(xù)高眼壓，淺層鞏膜靜脈壓升高，術(shù)后低眼壓合并眶靜脈壓升高，如打噴嚏、擤鼻涕、過度彎腰低頭等。處理先用藥物保守治療，必要時手術(shù)治療，于扁平部作后鞏膜切開引流脈絡(luò)膜上腔積血和重建前房。13由于濾過通道引流不暢引起眼壓升高，但前房是深的。可見于：①濾過口內(nèi)部阻塞②濾過口外部阻塞和早期失敗。應(yīng)做前房角鏡檢查鑒別。①濾過口內(nèi)部阻塞：可被虹膜、睫狀體、炎性滲出膜、凝血塊、遺留的角膜深層組織或狄氏膜等阻塞。濾過口內(nèi)部阻塞如未解除，最終會導(dǎo)致外部濾過道瘢痕愈合而致濾過泡失敗。手術(shù)時應(yīng)注意上述情況發(fā)生，術(shù)后抗炎治療，必要時激光切除阻塞物。3.高眼壓性深前房14②早期濾過泡失?。涸蛴衋.濾過內(nèi)口阻塞，阻斷房水流出b.鞏膜瓣過早愈合c.結(jié)膜瓣與其下方的淺層鞏膜粘連和包囊型濾過泡形成處理：術(shù)后發(fā)現(xiàn)濾過泡逐漸局限扁平時，應(yīng)加強按摩，眼局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，結(jié)膜下注射5-FU。如發(fā)現(xiàn)有粘連在最初的幾周內(nèi)用針撥濾過泡加藥物治療可能有效。如濾過泡已形成較堅硬的壁，其表面結(jié)膜可移動，眼壓不能控制，則需手術(shù)。作以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，暴露纖維化的濾過泡切除囊壁，可見房水從鞏膜瓣邊緣流出，縫合結(jié)膜瓣。15一般為手術(shù)反應(yīng)，局部滴糖皮質(zhì)激素、散瞳治療。但要注意患者突然主訴眼部明顯疼痛，炎癥又比較明顯，應(yīng)警惕感染問題。術(shù)前已有白內(nèi)障者，因手術(shù)時眼壓突然降低、晶狀體前移、或術(shù)后低眼壓淺前房或無前房、炎癥可使白內(nèi)障發(fā)展。極罕見的情況應(yīng)術(shù)中操作不當(dāng)而直接損傷晶狀體，則術(shù)后晶狀體混濁迅速發(fā)展。4.虹膜睫狀體炎5.白內(nèi)障16二、術(shù)后晚期并發(fā)癥：濾過手術(shù)后期常見的并發(fā)癥，可能發(fā)生在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年，可能與術(shù)前和術(shù)后的炎癥有關(guān)。其原因：濾過道內(nèi)口有肉芽組織堵塞，鞏膜瓣或結(jié)膜瓣與其下方鞏膜組織粘連和包囊型濾過泡形成。臨床表現(xiàn)為眼壓升高伴瘢痕（Ⅲ）型或包裹型（Ⅳ）濾過泡。這種晚期發(fā)生的失敗濾過泡用前述的早期失敗濾過泡的處理方法常不能湊效。對于濾過內(nèi)口的膜樣堵塞，可試用激光切開。對于外濾過道的瘢痕阻塞，需在新的部位重新做濾過手術(shù)。對包囊型濾過泡需手術(shù)修復(fù)。1.后期濾過泡失敗17常發(fā)生在年齡大、結(jié)膜薄或術(shù)中用抗纖維化藥物尤其是MMC者，濾過泡極薄可自發(fā)破裂。濾過手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年均可能發(fā)生。尤其是全層鞏膜濾過手術(shù)或小梁切除術(shù)中使用抗纖維化藥物，濾過泡壁過薄或濾過泡漏，可導(dǎo)致眼內(nèi)感染?；颊咄桓醒弁矗暳ο陆?，濾過泡變?nèi)榘咨胺坑懈∮渭?xì)胞、閃光陽性甚至前房積膿。絕大多數(shù)病例炎癥由濾過泡發(fā)展到前房再發(fā)展到玻璃體，引起眼內(nèi)炎。及早發(fā)現(xiàn)積極搶救治療，把炎癥阻止在最初階段。處理：局部及全身應(yīng)用廣譜抗生素，作前房或玻璃體穿刺，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，必要時作前房、玻璃體注藥或玻璃體切除加注藥。2.濾過泡漏3.眼內(nèi)炎18這是應(yīng)用抗代謝藥物的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。濾過手術(shù)后眼壓低于6mmHg時，可發(fā)生視力減退，黃斑水腫，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜皺褶等。處理：加厚或修補濾過泡。由小梁切除術(shù)引起者罕見，此為肉芽腫性葡萄膜炎。當(dāng)一眼穿通傷或球內(nèi)手術(shù)后的葡萄膜炎，對側(cè)眼誘發(fā)與與術(shù)眼相同的葡萄膜炎為交感性眼炎。處理：大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制病情，逐漸減藥。也可加用秋水仙堿等藥物。4.低眼壓性黃斑病變5.交感性眼炎19房水引流物置入術(shù)幾種有關(guān)并發(fā)癥的原因及處理：1.淺前房、低眼壓：常見。原因：引流管周圍滲漏、脈脫、拆除結(jié)扎線后引流過暢等。處理：先用藥物治療如糖皮質(zhì)激素、阿托品等，如脈脫明顯，引流管與虹膜角膜接觸，應(yīng)行脈絡(luò)膜下腔積液引流及黏彈劑前房成形術(shù)。2.引流管口及管腔內(nèi)堵塞：引流管前房內(nèi)開口堵塞可能因引流管置入位置偏后或術(shù)后淺前房持續(xù)時間較長，引流管口被虹膜阻塞，或被前房積血的血凝塊阻塞；或被無晶體眼的玻璃體或硅油阻塞；或術(shù)后葡萄膜炎反應(yīng)重，被炎性滲出物或炎癥碎屑阻塞。處理：積極控制葡萄膜炎，及時重建前房，促進(jìn)前房出血吸收，必要時用Nd：YAG激光去除阻塞物，或做玻切術(shù)使引流管口重新開放。203.眼壓升高：先用降眼壓藥物，拆除引流管結(jié)扎縫線及調(diào)節(jié)縫線。4.后部濾過泡瘢痕化：發(fā)生在術(shù)后數(shù)周，早期加抗代謝藥物，撥離濾過泡，如無效則作纖維化囊壁切除。5.引流管外露或引流盤脫出：引流管外露需修補，以免引起眼內(nèi)感染，可用異體鞏膜瓣遮蓋和結(jié)膜修補術(shù)。引流盤脫出需將其取出，另選位置置入新的引流物。6.角膜內(nèi)皮失代償：由于前方延緩形成或消失，引流管與角膜內(nèi)皮接觸所致。重在預(yù)防，避免發(fā)生。7.眼外肌功能障礙：多見于雙盤Melteno或Baerveldt裝置，因引流盤面積過大可影響眼外肌運動而出現(xiàn)復(fù)視、斜視和眼球運動障礙。輕者可用三棱鏡矯正，重者需將引流物取出。21青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)聯(lián)合手術(shù)的并發(fā)癥，包括濾過手術(shù)、白內(nèi)障摘除、IOL植入以及用抗代謝藥物的并發(fā)癥。注意：常見的是術(shù)后早期一過性眼壓升高，對晚期小視野患者應(yīng)特別注意，處理時與單一手術(shù)不同，因按摩對白內(nèi)障傷口有威脅，如發(fā)生前房消失會引起IOL與角膜內(nèi)皮接觸的并發(fā)癥。如確實需要按摩，可由醫(yī)生在裂隙燈下小心輕輕按幾下，勿讓患者自行操作。大切口的聯(lián)合手術(shù)，應(yīng)慎用抗代謝藥物，小切口的超聲乳化手術(shù)可是適當(dāng)應(yīng)用。術(shù)前長期應(yīng)用縮瞳劑的患者，由于虹膜增厚，瞳孔僵硬縮小，易發(fā)生IOL夾持。22睫狀體破壞性手術(shù)睫狀體冷凍術(shù)：術(shù)后并發(fā)癥：1.一過性高眼壓：術(shù)后早期一過性高眼壓多發(fā)生于術(shù)后6h，與術(shù)后早期眼前節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)。術(shù)前降低眼壓，作球后麻醉，冷凍時延長各冷凍點的間隔時間，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用降眼壓藥物，必要時靜滴甘露醇，防止對視神經(jīng)的損害。2.葡萄膜炎：術(shù)后常有明顯的葡萄膜炎，前房有纖維素樣滲出。結(jié)膜下注射氟美松，應(yīng)用睫狀肌麻痹劑。3.疼痛：術(shù)后早期疼痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，與眼壓升高及葡萄膜炎有關(guān)。可用抗青光眼藥物、糖皮質(zhì)激素及止痛藥