針灸推拿康復科科內(nèi)質(zhì)量評價標準根據(jù)***中醫(yī)院2017年2月8日《通知》，我科每月最少進行1次科內(nèi)質(zhì)量評價會，做到及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風險問題，及時反饋、及時糾正，將一切醫(yī)療風險杜絕于萌芽狀態(tài)。科內(nèi)質(zhì)量評價標準如下：評分項目分值考核內(nèi)容考核檢查方法發(fā)現(xiàn)問題院感3醫(yī)務人員每次診療患者后應洗手（按六步洗手法）隨時抽查1無菌物品放入專柜，按滅菌日期擺放，有標示，有效期為一周。無菌物品應一人一用一滅菌。隨時抽查2無菌物品打開需注明日期及時間，有效期為24小隨時抽查2拔罐器械用500mg/L含錄消毒劑浸泡30分鐘，晾干備用。隨時抽查

評分項目分值考核內(nèi)容考核檢查方法發(fā)現(xiàn)問題2醫(yī)療廢物：分類放置，隨時抽查3行體針必須做到1人1針隨時抽查2若需要穴位注射時，抽出藥液＞2小時后禁止使用。隨時抽查技術操作規(guī)范20有完善的各項技術操作規(guī)程、常規(guī)，并嚴格執(zhí)行相關技術規(guī)范和操作規(guī)程。，抽查4項操作，每違規(guī)操作一項扣2分。儀器使用、保養(yǎng)工作5按要求做好儀器使用、維護和保養(yǎng)，并有記錄。查記錄，無記錄不得分，記錄不全每次扣1分，儀器處于臨用狀態(tài)，有一臺儀器不處于臨用狀態(tài)扣2分。醫(yī)會診制度5急會診20分鐘內(nèi)到位，普通會診根據(jù)要求按現(xiàn)場模擬呼叫，或根據(jù)投訴意見，不及時到位一人一次扣2分，因會

評分項目分值考核內(nèi)容考核檢查方法發(fā)現(xiàn)問題療規(guī)章制度時到位，并做好相關記錄。診不及時影響病人診治不得分。首診負責制度5接待病人不得推諉，首診醫(yī)師一旦接診，對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責到底。收集患者及臨床各部門的投訴意見，發(fā)生一起扣5分。值班制度5值班人員堅守崗位，不得擅離職守，完成班內(nèi)所有工作，若設備發(fā)生故障及時匯報并做好相關記錄。現(xiàn)場抽查，脫崗一人一次扣2分，未履行職責一人一次扣2分。醫(yī)療安全制度10嚴格執(zhí)行查對制度和醫(yī)療工作請示報告制度，發(fā)現(xiàn)差錯及時登記，小差錯報告科主任；大差錯及時上報醫(yī)務部，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭力爭在科內(nèi)及時處理；上報醫(yī)院的糾紛科主任和當事人要配合醫(yī)教部處理，杜絕醫(yī)療事查差錯登記本，如差錯未登記或未上報一次扣2分，有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣4分，不配合醫(yī)務部處理醫(yī)療糾紛一起扣4分。大差錯、醫(yī)療事故扣10分。

評分項目分值考核內(nèi)容考核檢查方法發(fā)現(xiàn)問題故的發(fā)生。門診醫(yī)療文書書寫規(guī)范5門診病歷書寫規(guī)范，并符合要求。查5份門診病歷，不符合書寫規(guī)范，每份扣1分。門診處方及檢查申請單書寫規(guī)范，符合要求。？查5份門診處方及檢查申請單不符合書寫規(guī)范，每份扣分。住院醫(yī)療文書書寫規(guī)范6未按《病歷書寫基本規(guī)范》要求及時完成入院記錄扣15分/例。超過1天追扣5分/例。無執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名視為未完成。2一般項目不全、錯誤每項扣1分/項3主訴與現(xiàn)病史不符合扣2分/例2首頁空項1處扣0.5分/例。

評分項目分值考核內(nèi)容考核檢查方法發(fā)現(xiàn)問題5體格檢查遺漏主要陽性體征、鑒別診斷意義陰性體征、體格檢查順序顛倒扣1分/項；2中醫(yī)辨證分析不正確扣1分/項漏記或者檢查單分析不正確扣2分培訓5科室每月組織1次業(yè)務學習，每季度醫(yī)院組織1次三基三嚴考核，合格率100%（含補考）；科室成立由科主任擔任組長的領導小組，制定培訓計劃，建立平時培訓考核登記本。查看原始資料，業(yè)務學習缺1次扣2分，三基三嚴未考核扣3分，無組織扣3分，無記錄扣2分，無培訓計劃及登記表扣3分。醫(yī)德醫(yī)風5病人、醫(yī)務人員滿意度三90%達不到要求減1分。著裝整潔，佩證上崗不按規(guī)定著裝或佩證上崗減0.2分/人。

評分項目分值考核內(nèi)容考核檢查方法發(fā)現(xiàn)問題文明行醫(yī)，嚴禁酒后上崗發(fā)現(xiàn)一次減1分。嚴禁參與藥品促銷活動發(fā)生1起扣1分。廉潔行醫(yī)，無收受紅包現(xiàn)象發(fā)生