/附表一?天津市建設(shè)工程質(zhì)量階段驗收自評報告□地基□基礎(chǔ)□主體結(jié)構(gòu)□節(jié)能工程名稱施工單位名稱報告時間年月日結(jié)構(gòu)類型框架－剪力墻結(jié)構(gòu)地基類型建筑面積6240０平方米層數(shù)地下1層/地上26層驗收階段項目經(jīng)理邢玉喜開工時間年月日完工時間年月日施工依據(jù)１、建設(shè)單位與施工單位簽訂的施工合同2、本工程審查合格的施工圖紙及設(shè)計單位出具的設(shè)計變更圖紙、變更單。3、國行、行業(yè)現(xiàn)行法律、法規(guī)及相關(guān)建筑施工驗收規(guī)范、質(zhì)量評定標準。4、國家現(xiàn)行頒布的強制性標準。5、經(jīng)監(jiān)理單位審批的施工組織設(shè)計及各專項施工方案。６、公司管理體系要求及施工作業(yè)方法。工程基本概況本工程位于天津市西青區(qū)中北鎮(zhèn)中北大道與星光路交匯處,總面積為６2４0０m２，其中建筑基底面積6467ｍ2,地上面積5２500m2,地下面積990０ｍ２,其中地下1層，地上裙房三層,建筑高度16.５m（板上皮)塔樓：C1為２６層，建筑高度99．4m.（板上皮）C2為2０層，建筑高度7６.0m。（板上皮）主要結(jié)構(gòu)類型為：C１、C２:框架—核心筒結(jié)構(gòu)；裙房和地下室：框架結(jié)構(gòu)防火設(shè)計建筑分類和耐火等級:一類高層，一級耐火抗震設(shè)防烈度:7度使用年限:50年建設(shè)單位：天津御河沿置業(yè)有限公司建筑設(shè)計單位:天津市筑土建設(shè)設(shè)計有限公司施工單位：河北建設(shè)集團有限公司監(jiān)理單位:天津建設(shè)工程監(jiān)理公司原材料及工程質(zhì)量控制情況在質(zhì)量控制上從工程進場材料入手，嚴格執(zhí)行見證取樣制度,確保原材料質(zhì)量，所有材料均有出廠合格證，并及時在監(jiān)理的見證下取樣復(fù)檢,確認合格后投入使用,工程中使用的砂、石、磚砌塊、水泥、鋼筋、水電材料、鋼材、面材、等進場后均分批進行檢測。其中:鋼筋共1１個規(guī)格,混凝土共5個標號規(guī)格，各種原材料出廠合格證及進場檢(試)驗報告共１742份，預(yù)制構(gòu)件、預(yù)拌混凝土合格證共１６3份，地基、基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)檢驗及抽樣檢測資料共３２份，施工試驗報告及見證檢查報告共795份。建筑與結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量控制質(zhì)量驗收記錄共１1６３份給排水工程工程質(zhì)量控制質(zhì)量驗收記錄共98份電氣工程質(zhì)量控制質(zhì)量驗收記錄共605份通風空調(diào)工程質(zhì)量控制質(zhì)量驗收記錄共15０份建筑節(jié)能分部質(zhì)量控制質(zhì)量驗收記錄共96份各單位子單位）工程安全和功能檢驗、抽查記錄及試運行記錄資料共2４４份四、自評結(jié)論根據(jù)《建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標準》（GB503００—20０1）的規(guī)定,對本工程自檢評定結(jié)果如下：1、質(zhì)量控制資料完整。2、質(zhì)量檢驗依據(jù)齊全。3、有關(guān)安全和功能檢查記錄資料完整。4、主要功能項目的抽查結(jié)果符合相關(guān)專業(yè)質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定5、觀感質(zhì)量驗收符合設(shè)計要求和施工質(zhì)量驗收規(guī)范章程，觀感質(zhì)量良好，觀感質(zhì)量檢查記錄完整，質(zhì)量等級合格，本工程具備竣工驗收條件,請建設(shè)及監(jiān)理單位組織竣工驗收。項目經(jīng)理：年月日單位技術(shù)負責人：年月日施工單位公章:注：此表內(nèi)容為提示性內(nèi)容,可根據(jù)工程實際增加和刪減，并可延長表樣。?附表二天津市建設(shè)工程質(zhì)量階段驗收評估報告(建筑工程部分）□地基□基礎(chǔ)□主體結(jié)構(gòu)□節(jié)能工程名稱工程監(jiān)理單位名稱報告時間年月日階段工程質(zhì)量監(jiān)理評估表施工單位項目質(zhì)量體系運行情況原材料、工程質(zhì)量控制情況工程觀感、實體情況實體檢測情況質(zhì)量控制資料、安全與功能資料檢查情況檢驗批、分項、分部驗收資料情況質(zhì)量問題整改情況遺留問題專業(yè)監(jiān)理工程師對工程質(zhì)量評估情況土建簽字給排水簽字暖通簽字電氣簽字工程質(zhì)量評估意見及結(jié)論總監(jiān)理工程師：年月日單位技術(shù)負責人：年月日監(jiān)理單位公章:

附表三勘察單位工程質(zhì)量合格證明書單位工程名稱驗收階段□地基□竣工勘察單位名稱勘察單位資質(zhì)聯(lián)系電話質(zhì)量驗收意見：項目負責人:年月日勘察單位公章單位技術(shù)負責人:年月日附表四設(shè)計單位工程質(zhì)量合格證明書單位工程名稱設(shè)計單位名稱設(shè)計單位資質(zhì)聯(lián)系電話驗收階段□地基□基礎(chǔ)□主體結(jié)構(gòu)□節(jié)能□竣工工程設(shè)計使用年限年工程設(shè)計允許最終沉降量ｍｍ質(zhì)量驗收意見：注冊建筑師:年月日設(shè)計單位公章注冊結(jié)構(gòu)師：年月日項目負責人：年月日單位技術(shù)負責人:年月日

附表五檢驗批質(zhì)量驗收復(fù)查記錄工程名稱分項工程名稱驗收部位主控項目質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定檢查評定記錄結(jié)果１2３456789一般項目1２3456驗收人：檢查日期:

附表六天津市建設(shè)工程質(zhì)量竣工驗收自評報告工程名稱西青區(qū)中北鎮(zhèn)療養(yǎng)院施工單位名稱河北建設(shè)集團有限公司報告時間年月日工程竣工檢查報告工程名稱西青區(qū)中北鎮(zhèn)療養(yǎng)院結(jié)構(gòu)類型框架結(jié)構(gòu)工程地點天津市西青區(qū)中北大道與星光路交口建筑面積6２40０平方米項目經(jīng)理邢玉喜層數(shù)地下一層/地上26層開工時間20１2年9月1６日竣工時間20１年１1月20日一、施工依據(jù)《民用建筑設(shè)計通則》GＢ．50３5２-２０05《天津市無障礙設(shè)計標準》ＤB29—1９６—2０10《天津市公共建筑節(jié)能設(shè)計標準》DB29—１53-２0１０《天津市建筑節(jié)能門窗技術(shù)標準》DB29-164—20１01１G1０１-1、11G101－２、11Ｇ101—3圖集二、工程基本概況及主要營造做法天津市西青區(qū)辛口鎮(zhèn)上辛口村民委員會商業(yè)配套工程坐落于西青區(qū)辛口鎮(zhèn)上辛口村八緯路南側(cè),十二經(jīng)路西側(cè)地塊內(nèi)，地下一層，地上三層，局部四層,地上建筑面積１２288。12m2，１-3層層高５。7ｍ。設(shè)計使用年限50年,抗震設(shè)防裂度七度，地下底板C3５P6，地上C35，±0．00以下砌體采用Ｍ5水泥砂漿，MU10頁巖磚砌筑,±0.00以上外圍采用300厚砂加氣混凝土砌塊，專用膠粘劑,內(nèi)墻為200厚加氣混凝土砌塊.三、原材料及工程質(zhì)量控制情況原材料進場經(jīng)監(jiān)理驗收合格，實施見證取樣,檢查報驗制度.本工程混凝土截面尺寸及質(zhì)量觀感符合設(shè)計要求，層高滿足設(shè)計要求，鋼筋及鋼筋接頭復(fù)試合格，混凝土抗壓強度報告滿足設(shè)計要求。墻體垂直度、平整度、砂漿飽滿度均滿足設(shè)計、規(guī)范要求。四、安全與功能、觀感等檢查情況本工程安全與功能資料齊全有效，符合施工規(guī)范的相關(guān)要求,質(zhì)量觀感符合設(shè)計要求。五、沉降觀測、環(huán)境檢測等情況沉降觀測記錄齊全，完整,真實，符合要求。環(huán)境檢測報告等齊全合格，真實有效。六、工程施工質(zhì)量驗收資料情況及統(tǒng)計匯總資料齊全有效，完整,真實，符合施工規(guī)范的相關(guān)要求。七、設(shè)計變更及其他需要說明的問題一層隨建筑專業(yè)取消衛(wèi)生間，取消上下水。二層隨建筑專業(yè)取消用水點及上下水。地下室基礎(chǔ)底板西平面防水做法改為４+４改性瀝青防水卷材。八、住宅工程分戶驗收情況九、結(jié)論項目經(jīng)理：年月日單位技術(shù)負責人：年月日施工單位公章:注：此表內(nèi)容為提示性內(nèi)容，可根據(jù)工程實際增加和刪減,并可延長表樣。?附表七天津市建設(shè)工程質(zhì)量竣工驗收評估報告(建筑工程部分）工程名稱工程監(jiān)理單位名稱報告日期年月日工程基本概況工程名稱建筑面積工程地點結(jié)構(gòu)類型層數(shù)/預(yù)驗收時間開工時間完工時間工程規(guī)劃許可證號工程施工許可證號監(jiān)督單位質(zhì)量監(jiān)督注冊編號單位名稱（全稱）資質(zhì)等級建設(shè)單位勘察單位設(shè)計單位施工單位工程項目監(jiān)理人員姓名職務(wù)專業(yè)證書編號備注實施監(jiān)理起始時間竣工工程質(zhì)量監(jiān)理評估表施工單位項目質(zhì)量體系運行情況原材料、工程質(zhì)量控制情況安全與功能、觀感檢查情況沉降觀測、環(huán)境檢測等檢查情況設(shè)備試運行情況質(zhì)量控制資料、安全與功能資料、觀感資料檢查情況檢驗批、分項、分部驗收資料情況質(zhì)量問題整改情況住宅工程分戶驗收情況其他專業(yè)監(jiān)理工程師對工程質(zhì)量評估情況土建簽字給排水簽字暖通簽字電氣簽字

工程質(zhì)量評估意見及結(jié)論總監(jiān)理工程師：年月日單位技術(shù)負責人：年月日監(jiān)理單位公章：?附表八工程竣工資料核查記錄（一）工程名稱分項工程名稱驗收部位竣工類別序號資料名稱記錄結(jié)果驗收文件1單位（子工程）工程質(zhì)量竣工驗收記錄1份2單位(子工程）工程質(zhì)量控制資料核查記錄1份3單位(子工程)工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄1份4單位（子工程)工程觀感質(zhì)量檢測記錄1份5建設(shè)工程規(guī)劃驗收合格證６建設(shè)工程消防竣工驗收備案（憑證)告知書和抽查憑證或驗收意見書7建設(shè)項目環(huán)境評估報告８防雷檢測1份9人防驗收證明文件10標志牌鑲嵌申報文件（表）１1建設(shè)工程檔案預(yù)驗收證明12文明施工措施費支付證明13建設(shè)工程質(zhì)量保修書１4天津市商品住宅質(zhì)量保證書15天津市商品住宅使用說明書驗收人:日期：

附表九工程竣工資料核查記錄（二)工程名稱天津市西青區(qū)辛口鎮(zhèn)上辛口村委員會配套商業(yè)工程分項工程名稱驗收部位竣工類別序號資料名稱記錄結(jié)果施工文件一建筑與結(jié)構(gòu)工程１圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄1套2工程定位測量、放線記錄、技術(shù)復(fù)核14份3原材料出廠合格證及進場檢（試）驗報告匯總表1份4原材料出廠合格證及進場檢（試）驗報告１2２份５施工試驗報告及見證檢測報告2８4份6隱蔽工程驗收記錄5４份7施工記錄（施工日志）４0（5本）8預(yù)制構(gòu)件、預(yù)拌混凝土合格證匯總表１份9預(yù)制構(gòu)件、預(yù)拌混凝土合格證36份10地基、基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)檢驗及抽樣檢測資料1份基坑（槽)工程施工驗收記錄１份地基觸（釬）探記錄地基處理工程驗收記錄復(fù)合地基工程施工驗收記錄樁基檢測報告1份類別序號資料名稱記錄結(jié)果施工文件樁基工程施工驗收記錄1份結(jié)構(gòu)實體混凝土強度記錄1份結(jié)構(gòu)實體鋼筋保護層厚度檢測記錄1份１１檢驗批、分項工程質(zhì)量驗收記錄１８2份12分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄3份13工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料1４新材料、新工藝施工記錄15其他二節(jié)能工程1圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2節(jié)能材料、設(shè)備、構(gòu)配件和部品的質(zhì)量證明文件、進場驗收記錄、進場見證抽樣復(fù)試報告匯總表1份3節(jié)能材料、設(shè)備、構(gòu)配件和部品的質(zhì)量證明文件、進場驗收記錄、進場見證抽樣復(fù)試報告4隱蔽工程驗收記錄和相關(guān)圖像資料5檢驗批、分項工程質(zhì)量驗收記錄6分部工程質(zhì)量驗收記錄１份7施工記錄8其它對工程質(zhì)量有影響的技術(shù)資料三給排水與采暖工程１圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄21份類別序號資料名稱記錄結(jié)果施工文件3材料、配件出廠合格證及進場檢試驗報告２2份4管道、設(shè)備強度試驗、嚴密性試驗記錄4份5隱蔽工程驗收記錄３份6系統(tǒng)清洗、灌水、通水、通球試驗記錄7份7施工記錄(施工日志）8檢驗批、分項工程質(zhì)量驗收記錄３0份9分部(子分部）工程質(zhì)量驗收記錄１份1０其它四建筑電氣工程1圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄２材料、配件出廠合格證及進場檢試驗報告匯總表1份3材料、配件出廠合格證及進場檢試驗報告2０份4設(shè)備調(diào)試記錄5接地、絕緣電阻測試記錄2份6隱蔽工程驗收記錄３3份7施工記錄(施工日志）8檢驗批、分項工程質(zhì)量驗收記錄62份9分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄１份10其它五通風與空調(diào)工程1圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄類別序號資料名稱記錄結(jié)果施工文件2材料、配件出廠合格證及進場檢試驗報告匯總表1份3材料、配件出廠合格證及進場檢試驗報告2８份4制冷、空調(diào)、管道強度試驗、嚴密性試驗記錄1份5隱蔽工程驗收記錄6制冷設(shè)備運行調(diào)試記錄７通風空調(diào)系統(tǒng)調(diào)試記錄1份8施工記錄（施工日志)9檢驗批、分項工程質(zhì)量驗收記錄13份10分部(子分部）工程質(zhì)量驗收記錄1份1１其它六電梯工程1圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2設(shè)備出廠合格證及開箱檢驗記錄匯總表1份3設(shè)備出廠合格證及開箱檢驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5施工記錄(施工日志）6接地、絕緣電阻測試記錄7負荷試驗、安全裝置檢查記錄８檢驗批、分項工程質(zhì)量驗收記錄9分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄10其它類別序號資料名稱記錄結(jié)果施工文件七建筑智能化工程１圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2材料、設(shè)備出廠合格證及技術(shù)文件及進場檢試驗報告匯總表3材料、設(shè)備出廠合格證及技術(shù)文件及進場檢試驗報告４隱蔽工程驗收記錄5施工記錄(施工日志）6系統(tǒng)功能測定及設(shè)備調(diào)試記錄7系統(tǒng)技術(shù)、操作和維護手冊8系統(tǒng)管理、操作人員培訓(xùn)記錄９系統(tǒng)檢測報告10檢驗批、分項工程質(zhì)量驗收記錄１1分部（子分部)工程質(zhì)量驗收記錄１2其它驗收人：日期：附表十工程安全和功能檢驗核查及主要功能抽查記錄工程名稱天津市西青區(qū)辛口鎮(zhèn)上辛口村委員會配套商業(yè)工程分項工程名稱驗收部位竣工類別序號資料名稱記錄結(jié)果施工文件一建筑與結(jié)構(gòu)工程１屋面淋水試驗記錄１份2地下室防水效果記錄1份3有防水要求的地面蓄水試驗記錄1份4建筑物垂直度、標高、全高測量記錄１份5抽氣（風）道檢查記錄１份6建筑物沉降觀測記錄、超深基坑監(jiān)測報告１份７室內(nèi)環(huán)境檢測報告1份8其它二節(jié)能工程１節(jié)能工程性能檢測報告1份1份中空玻璃露點、門窗玻璃的遮蔽系數(shù)及可見光透射比檢測報告１份建筑幕墻、采光頂保溫性能、抗風壓、氣密性、水密性、平面內(nèi)變形、遮陽系數(shù)、可見光透射比、中空玻璃露點檢測報告1份類別序號資料名稱記錄結(jié)果施工文件建筑維護結(jié)構(gòu)節(jié)能做法現(xiàn)場檢驗記錄外窗氣密性能現(xiàn)場檢測報告風管及系統(tǒng)嚴密性檢驗記錄設(shè)備單機試運轉(zhuǎn)及調(diào)試記錄系統(tǒng)無生產(chǎn)負荷聯(lián)合試運轉(zhuǎn)及調(diào)試記錄其它給排水與采暖工程給水管道通水試驗記錄1份暖氣管道、散熱器壓力試驗記錄衛(wèi)生器具滿水試驗記錄1份消防管道、燃氣管道壓力試驗記錄１份排水干管通球試驗記錄1份其它電氣工程照明全負荷試驗記錄１份大型燈具牢固性試驗記錄避雷接地電阻測試記錄１份線路、插座、開關(guān)接地檢驗記錄１份其它通風與空調(diào)工程類別序號資料名稱記錄結(jié)果施工文件通風、空調(diào)系統(tǒng)試運行記錄1份風量、溫度測試記錄１份潔凈室潔凈度測試記錄制冷機組試運行測試記錄其它電梯工程電梯運行記錄1份電梯安全裝置檢測報告1份技術(shù)監(jiān)督局檢測合格報告1份其它智能建筑系統(tǒng)試運行記錄系統(tǒng)電源及接地檢測報告其它驗收人:日期：附表十一單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄工程名稱天津市西青區(qū)辛口鎮(zhèn)上辛口村委員會配套商業(yè)工程分項工程名稱驗收部位序號項目記錄結(jié)果１室外墻面√○○○○√○○√○一般2變形縫3水落管,屋面√○○○○√○√○○一般4室內(nèi)墻面○√○○√○○√√○一般5室內(nèi)頂棚√○○√○○√○○√一般6室內(nèi)地面○○○√○○√○√○一般７樓梯、踏步、護欄○○√○○√○○○√一般８門窗√○○○○√○○√○一般1管道接口、坡度、支架○○√○√○√√○○一般2衛(wèi)生器具、支架、閥門√○○√○√○○√○一般3檢查口、掃除口、地漏○√○√○√○○○√一般4散熱器、支架√○√○○○○√○○一般1配電箱、盤、板、接線盒○√○○√○√○○○一般２設(shè)備器具、開關(guān)、插座○○○√√○○√○√一般3防雷、接地√○√○○○○√○○一般序號項目記錄結(jié)果1風管、支架○○√○○√○√○○一般2風口、風閥√○○√√○○○√○一般3風機、空調(diào)設(shè)備○√○○○√○○○○一般4閥門、支架５水泵、冷卻塔6絕熱1運行、平層、開關(guān)門2層門、信號系統(tǒng)3機房1機房設(shè)備安裝及布局2現(xiàn)場設(shè)備安裝觀感質(zhì)量綜合評價驗收人:日期：

附表十二住宅工程質(zhì)量分戶驗收表(一）驗收人:日期：房（戶）號驗收日期建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位開工日期竣工日期序號驗收內(nèi)容驗收結(jié)論1室內(nèi)主要空間尺2門窗及安裝３樓地面、墻面和頂棚4防水工程質(zhì)量５采暖系統(tǒng)安裝質(zhì)量6室內(nèi)給水、排水系統(tǒng)安裝質(zhì)量7室內(nèi)電氣工程安裝質(zhì)量綜合驗收結(jié)論土建工程質(zhì)量分戶驗收記錄表(二）驗收項目驗收記錄臥1臥2臥３臥4廳1廳２廳3廳4衛(wèi)１衛(wèi)２衛(wèi)3衛(wèi)4廚１廚2餐1餐2陽臺１