2015年醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理操練方案為提高我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急處理能力，嫻熟掌握報(bào)告程序和控制舉措，按照三級綜合醫(yī)院等級評審的要求，擬進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理操練，詳細(xì)方案如下：一、操練目的（一）檢查應(yīng)付醫(yī)院感染暴發(fā)所需的應(yīng)急隊(duì)伍、設(shè)備設(shè)備、搶救藥品、器材、防備用品等方面的準(zhǔn)備情況，以便發(fā)現(xiàn)不足，實(shí)時(shí)調(diào)整，實(shí)時(shí)補(bǔ)充，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。（二）經(jīng)過操練提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認(rèn)識，增強(qiáng)其對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。（三）進(jìn)一步明確有關(guān)科室和人員的職責(zé)任務(wù)，完善應(yīng)急體制。二、操練時(shí)間和內(nèi)容時(shí)間：2015年9月18日15點(diǎn)地址：萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院6棟三樓2會議室內(nèi)容：ICU發(fā)現(xiàn)MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）肺部感染患者4例，疑為醫(yī)院感染暴發(fā)。三、操練部門組成及其職責(zé)總指揮：徐萍專家組成員：汪美玲、周艷琴、鐘雪萍、歐書強(qiáng)、周錄平、柳青、陳虎、金紅陽、陳小平方冰、彭華萍、彭云、邱自輝參加部門：院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、ICU、查驗(yàn)科、總務(wù)科、藥劑科、器械科、預(yù)防保健科參加人員：彭云、謝清蓮、周錄平、彭華萍、陳虎、劉珊、柳枝、宗華、柳青、劉卓、張萍、劉亞卿、劉慶益、黃熙、王艷華、劉建、李娜、張海清院感科：檢核查實(shí)科室上報(bào)的醫(yī)院感染暴發(fā)病例，逐級上報(bào)，并進(jìn)行流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手），提出有效控制舉措。醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織專家會診，組織調(diào)配醫(yī)護(hù)人員對感染病例實(shí)施醫(yī)療救治。護(hù)理部：負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員對醫(yī)院感染暴發(fā)的消毒、隔絕舉措實(shí)施和各項(xiàng)護(hù)理工作。ICU：科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例，立刻上報(bào)醫(yī)務(wù)科、感染科，并積極查找原因，控制傳染源，切斷流傳途徑，救治病人，做好消毒隔絕。查驗(yàn)科：負(fù)責(zé)可疑傳染源和醫(yī)院感染病例病原學(xué)的檢測。總務(wù)科：負(fù)責(zé)公共環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物的消毒辦理（指導(dǎo)保潔人員對地面、醫(yī)療廢物的消毒辦理等）。藥劑科：負(fù)責(zé)保障各類藥品的供給（根據(jù)病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果保證病人治療用藥和搶救用藥）。器械科：保障消毒劑、醫(yī)務(wù)人員和患者防備用品及醫(yī)療用品的供給（消毒液、帽子、口罩、護(hù)目鏡、隔絕衣、面罩等）。預(yù)防保健科：負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告工作。四、報(bào)告流程ICU發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)電話報(bào)告院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部檢查、核實(shí)分管院長院長五、指揮、辦理流程分管院長醫(yī)務(wù)科院感科護(hù)理部專家組準(zhǔn)備采樣物品確診醫(yī)院感指導(dǎo)血透染暴發(fā)后12室消毒隔現(xiàn)場采樣，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員防控，小時(shí)內(nèi)上報(bào)離舉措落確診、救治病人市衛(wèi)生局及實(shí)撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報(bào)告市疾控中心各部門匯報(bào)情況，分管院長總結(jié)操練結(jié)束，評論報(bào)告六、詳細(xì)操練步驟（一）操練人員準(zhǔn)時(shí)到位，聽候總指揮指令。（二）ICU科發(fā)現(xiàn)2015年9月12～18日相繼發(fā)生MRSA肺部感染患者4例，痰培養(yǎng)MRSA陽性，疑為醫(yī)院感染暴發(fā)，電話報(bào)告院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。（三）院感科接到ICU電話，即到ICU病房，從環(huán)境、物表、人員、操作程序等環(huán)節(jié)進(jìn)行采樣檢查。（四）院感科與ICU初步判斷為一同醫(yī)院感染暴發(fā)事件，上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)，啟動應(yīng)急預(yù)案。由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、微生物室對本舉事件進(jìn)一步檢查。隔絕病人、專人護(hù)理，醫(yī)務(wù)科召集院內(nèi)專家組進(jìn)行會診，對思疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，研究治療方案，積極救治病人。院感科12小時(shí)內(nèi)上報(bào)（市衛(wèi)生局、市CDC）。（五）院專家組對本舉事件進(jìn)一步檢查：1、查找感染源：4例病人均接受相同操作，2例氣管插管，2例氣管切開，呼吸機(jī)協(xié)助呼吸。痰培養(yǎng)均為MRSA陽性。血清學(xué)判定為同源性。、危險(xiǎn)因素檢查：對感染源和感染途徑做初步假定，醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)呈外源性感染惹起，首先我們考慮：患者使用的醫(yī)療器械器具，環(huán)境衛(wèi)生消毒不嚴(yán)，物體表面清潔消毒不到位，醫(yī)務(wù)人員沒有做妙手衛(wèi)生等因素造成感染暴發(fā)的可能性大。針對以上剖析：我們對使用中的器械、設(shè)備，環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，并采用清除法逐一排查感染源和感染途徑。監(jiān)測采樣結(jié)果：1）呼吸機(jī)管道采用一次性，操作時(shí)戴無菌手套，監(jiān)測培養(yǎng)無細(xì)菌生長，清除了由呼吸機(jī)管道污染、消毒不嚴(yán)格惹起的感染。2）吸痰管采用一次性，操作時(shí)使用無菌手套，監(jiān)測培養(yǎng)無細(xì)菌生長，清除此操作惹起的感染；3）ICU為病區(qū)清潔，空氣培養(yǎng)切合標(biāo)準(zhǔn)，清除由空氣流傳惹起的感染；4）心電監(jiān)護(hù)儀表面采樣培養(yǎng)出MRSA，血清學(xué)證實(shí)與痰標(biāo)本是同源。3、剖析感染源、感染途徑環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測結(jié)果證實(shí)感染源來自心電監(jiān)護(hù)儀表面，物表清潔消毒不嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員沒有嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生造成交錯感染。4、結(jié)論本次為MRSA惹起的醫(yī)院感染，環(huán)境的污染和接觸流傳是造成交錯感染的主要媒介。（六）采取相應(yīng)控制舉措、掛藍(lán)色隔絕表記，嚴(yán)格推行接觸隔絕。2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和嚴(yán)格履行無菌操作。、加強(qiáng)環(huán)境、物品、物體表面的消毒。、嚴(yán)格履行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)舉措（醫(yī)生、護(hù)士、保潔員）。（七）總結(jié)詳盡記錄檢查內(nèi)容，寫出檢查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，擬訂防范舉措，對醫(yī)院感染暴發(fā)事件評估，撰寫評估報(bào)告。（八）上報(bào)衛(wèi)生局和疾控中心院感科整理檢查資料，將感染暴發(fā)事件的檢查處理全過程上報(bào)省衛(wèi)生局和疾控中心。（九）進(jìn)行操練點(diǎn)評。七、定義（一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或許入院時(shí)已處于潛藏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體流傳惹起的感染。（三）特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依據(jù)甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。（四）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)