輸液港的植入及并發(fā)癥主講人：張宇峰/米萱/劉秀寶單位：鶴壁市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科當(dāng)前第1頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)目錄輸液工具的選擇1上臂型輸液港2上臂輸液港的植入手術(shù)流程3

并發(fā)癥4

預(yù)防5當(dāng)前第2頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)靜脈給藥裝置的發(fā)展17世紀(jì)60年代金屬針頭+橡膠管+玻璃容器1853年原始器具中空樹枝動(dòng)物膀胱羽毛針管17世紀(jì)60年代1853年1956年1949年1952年1958年外周靜脈輸液1949年以前PICC1958年塑料注射器1956年中心靜脈置管1952年植入式輸液港1980年1980年當(dāng)前第3頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)背景當(dāng)前第4頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)背景當(dāng)前第5頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)背景：常見靜脈給藥工具以導(dǎo)管末端是否達(dá)到腔靜脈為標(biāo)準(zhǔn)分為外周靜脈導(dǎo)管留置針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管（非隧道式中心靜脈導(dǎo)管，CVC）外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVTC）輸液港（Port）短期輸液工具中長(zhǎng)期輸液工具當(dāng)前第6頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)背景：腫瘤患者主要長(zhǎng)期靜脈通道建立方式對(duì)比

植入式靜脈港(PORT)、外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)當(dāng)前第7頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)PORT

VSPICC

化療患者主流的靜脈通路：PICC和PORT，植入式輸液港是腫瘤患者長(zhǎng)期靜脈通路的最佳選擇。當(dāng)前第8頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)PORT

VSPICC比較對(duì)比PICC體內(nèi)閉合靜脈輸液系統(tǒng)，有效降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率；每四周維護(hù)一次，有效減少護(hù)理工作量；體表無外露導(dǎo)管，避免導(dǎo)管脫出和誤拔的風(fēng)險(xiǎn)；洗浴不受限制，提高病人生活質(zhì)量；留置時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期受益當(dāng)前第9頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)PORT

VSPICC經(jīng)濟(jì)學(xué)比較當(dāng)前第10頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)PORT

VSPICC經(jīng)濟(jì)學(xué)比較當(dāng)前第11頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)DefinitionofPORT完全植入式輸液港：（totallyimplantableaccessport,TIAP），

是一種植入皮下，可長(zhǎng)期留置于體內(nèi)的輸液裝置。由一根輸注導(dǎo)管一頭與藥盒（皮下藥囊）相連接構(gòu)成而建立的中心靜脈通道，整個(gè)系統(tǒng)完全埋入皮下。輸液港的結(jié)構(gòu)：①硅膠隔膜②環(huán)氧樹脂或聚砜（PSU）港體③鈦腔④導(dǎo)管當(dāng)前第12頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)穿刺隔膜---能讓22G的無損傷穿刺針穿刺2000針---能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000針不會(huì)發(fā)生漏液。輸液套件可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：365天／7天＝52.1次2000／52＝38.5年1000／52次＝19.2年P(guān)ORT當(dāng)前第13頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

輸液港植入的位置：胸壁輸液港當(dāng)前第14頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

輸液港植入的位置：上臂輸液港當(dāng)前第15頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)2016年INS靜療指南—第5節(jié)血管通路裝置選擇和置入26.血管通路裝置（VAD）的計(jì)劃實(shí)施細(xì)則中心血管通路裝置（CVAD）對(duì)于需要間歇性長(zhǎng)期輸液治療（如抗腫瘤治療）的患者考慮使用植入式血管通路輸液港。2.

在前臂通過放射引導(dǎo)植入式血管通路輸液港可以作為對(duì)無法植入胸部輸液港的患者的替代部位。24（Ⅳ）當(dāng)前第16頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

為什么要采用上臂植入？植入方便：空間大，皮下組織較多、松弛靜脈相對(duì)粗，可達(dá)到植入導(dǎo)管要求（導(dǎo)管直徑占管腔的45%）并發(fā)癥少：避免穿刺鎖骨下靜脈，避免了氣胸、血胸等并發(fā)癥更美觀：港體位于手臂上部，即使短袖衫也可遮擋，符合美學(xué)，提高患者生活質(zhì)量每次輸液時(shí)只需要伸出胳膊即可，不必暴露胸部當(dāng)前第17頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

上臂靜脈解剖Basilicvein

貴要靜脈直徑大靜脈瓣少無動(dòng)脈伴行穿刺首選當(dāng)前第18頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

上臂植入輸液港1990年即有應(yīng)用國(guó)際上臂植入輸液港1990年即有應(yīng)國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)在2010年后逐漸使用當(dāng)前第19頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

上臂輸液港入路當(dāng)前第20頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)上臂輸液港優(yōu)勢(shì)對(duì)比胸壁港1.有效避免穿刺置管引發(fā)的血胸氣胸和導(dǎo)管夾閉綜合癥；2.港座小，切口小，更美觀隱蔽；3.方便病人使用汽車安全帶以及佩戴文胸；4.皮下隧道短，輸液障礙明顯低于胸壁港；5.不影響胸部放療當(dāng)前第21頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

上臂式輸液港植入的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥需要所有需要輔助長(zhǎng)期化療的腫瘤患者。需要長(zhǎng)期靜脈應(yīng)用抗生素的患者（如骨髓炎）等。需要長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)的患者。需要輸入高滲藥物的患者。當(dāng)前第22頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

上臂式輸液港植入的適應(yīng)癥及禁忌癥當(dāng)前第23頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

輸液工具的選擇上臂型輸液港

植入手術(shù)流程當(dāng)前第24頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

上臂式輸液港植入術(shù)前準(zhǔn)備熟悉患者病史血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、上肢靜脈B超檢查測(cè)量臂圍、預(yù)置管長(zhǎng)度預(yù)穿刺點(diǎn)B超探查術(shù)前談話當(dāng)前第25頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)手臂港植入手術(shù)總共分為兩部分：靜脈穿刺-置管制作囊袋-置港當(dāng)前第26頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)上臂式輸液港植入步驟患者平臥位，右上肢取外伸外展位（90～120°）術(shù)前穿刺點(diǎn)及港體植入位置定位并作體表標(biāo)記，測(cè)量長(zhǎng)度、肘上10cm臂圍手術(shù)操作部位消毒、鋪巾局麻后B超引導(dǎo)下穿刺貴要靜脈導(dǎo)絲進(jìn)入貴要靜脈后退出穿刺針，引入血管擴(kuò)張鞘退出導(dǎo)絲引入導(dǎo)管至預(yù)測(cè)量長(zhǎng)度透視下調(diào)整導(dǎo)管尖端位置或超聲檢測(cè)頸內(nèi)無導(dǎo)管再次局麻后沿穿刺點(diǎn)下方3-5cm處作一約1.5-2cm橫切口在切口遠(yuǎn)心端沿軸向作一皮囊隧道針將導(dǎo)管通過皮下隧道引入切口處模擬港體位置及確診導(dǎo)管尖端位置后截?cái)鄬?dǎo)管、連接港體抽回血并用肝素生理鹽水沖洗檢查整個(gè)裝置系統(tǒng)植入港體，縫合切口前再次確診回血通暢縫合切口，局部稍加壓包扎術(shù)前準(zhǔn)備穿刺制作囊袋縫合包扎導(dǎo)管尖端定位當(dāng)前第27頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)操作步驟①備臺(tái)：預(yù)沖導(dǎo)管和輸液港，檢查裝置的完整性。當(dāng)前第28頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)超聲定位穿刺靜脈當(dāng)前第29頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)操作步驟②測(cè)量臂圍、置入長(zhǎng)度；消毒、鋪巾；扎無菌止血帶注：碘伏+酒精3遍，整臂消毒待干；手臂外旋90°~120°當(dāng)前第30頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

操作步驟測(cè)量預(yù)估導(dǎo)管置入長(zhǎng)度及臂圍

病人手臂與身體成90度角從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管深度：穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)距離+7CM左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管深度：穿刺點(diǎn)到左胸鎖關(guān)節(jié)距離+7CM+3CM成人測(cè)量肘上10cm臂圍兒童測(cè)量肘上6cm臂圍

注意：體外測(cè)量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致當(dāng)前第31頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

操作步驟③穿刺：B超引導(dǎo)下進(jìn)針，塞丁格技術(shù)置管：首選貴要靜脈，次選肱靜脈；針尖方向朝下;④送入導(dǎo)絲：輕柔，嚴(yán)禁暴力;當(dāng)前第32頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

操作步驟⑤松開止血帶，輕柔按住導(dǎo)絲防止脫出，退出穿刺針；⑥擴(kuò)皮：穿刺點(diǎn)處用2%利多卡因加腎上腺素局麻，擴(kuò)皮約5mm；當(dāng)前第33頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

操作步驟⑦通過導(dǎo)絲送將可撕脫導(dǎo)入鞘置入血管中；⑧拔出內(nèi)鞘和導(dǎo)絲，按壓手臂或堵住鞘口防止出血和空氣進(jìn)入；當(dāng)前第34頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)操作步驟⑨送導(dǎo)管，拔出/撕脫外鞘⑩定位:置管后胸部X線；DSA下定位；腔內(nèi)心電導(dǎo)聯(lián)（EKG）定位。ECG定位：①導(dǎo)管接上肝素帽；②用針頭通過鹽水推注/滴注法連接導(dǎo)管；③無菌鱷魚夾一頭連接RA電極，一頭連接輸液針頭；

④通過調(diào)整導(dǎo)管觀察P波情況。當(dāng)P波達(dá)到QRS波一半時(shí)，導(dǎo)管末端即位于CAJ處當(dāng)前第35頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)必要時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置調(diào)整前調(diào)整后當(dāng)前第36頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)必要時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置當(dāng)前第37頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)必要時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置當(dāng)前第38頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)抽回血確認(rèn)裝置通暢當(dāng)前第39頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)出院指導(dǎo)指導(dǎo)每28天沖管和封管1次避免劇烈活動(dòng)和局部摩擦不影響活動(dòng)和沐浴置港上肢堅(jiān)持深握拳活動(dòng)拆線時(shí)間：10-14d當(dāng)前第40頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

輸液港并發(fā)癥分析原因及處理當(dāng)前第41頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)穿刺隔膜---能讓22G的無損傷穿刺針穿刺2000針---能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000針不會(huì)發(fā)生漏液。輸液套件可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：365天／7天＝52.1次2000／52＝38.5年1000／52次＝19.2年

理想化狀態(tài)當(dāng)前第42頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

價(jià)值最大化認(rèn)識(shí)并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥延長(zhǎng)PORT生命降低非計(jì)劃拔管當(dāng)前第43頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

胸壁輸液港VS上臂輸液港并發(fā)癥對(duì)比當(dāng)前第44頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

胸壁植入VS上臂植入當(dāng)前第45頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)并發(fā)癥當(dāng)前第46頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)上臂植入式輸液港的并發(fā)癥ComplicationofImplantedPortinUpperArm港體相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)（血栓/異位等）感染相關(guān)（局部感染/全身感染）當(dāng)前第47頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)一、切口愈合延遲Delayedincisionhealing

分析原因：縫線時(shí)對(duì)皮不良營(yíng)養(yǎng)不良藥物：尤其是抗血管生成藥物：貝伐珠單抗

處理：局部換藥營(yíng)養(yǎng)支持暫停細(xì)胞毒及抗血管生成藥物當(dāng)前第48頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

二、囊袋出血Sachemorrhage分析原因：操作原因（止血不徹底）凝血功能障礙（血液科疾病、血小板減少）治療相關(guān)：貝伐珠單抗處理：術(shù)前評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（凝血功能、血小板）；術(shù)中徹底止血，術(shù)后局部按壓；延期應(yīng)用抗血管藥物。當(dāng)前第49頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)三、港體翻轉(zhuǎn)PortTurnover

分析原因：囊袋過大；患者大幅度的活動(dòng)上肢處理：囊袋不宜過大，3公分，港體正好被容納為宜；置港后無損傷針固定3天；囑患者術(shù)后3天避免上肢劇烈大幅度運(yùn)動(dòng)；發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)，手法復(fù)位后插針固定當(dāng)前第50頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)四、液體外滲InfusionExtravasation表現(xiàn)：輸液后局部疼痛分析原因：穿刺針過短或者松脫，未進(jìn)入注射座導(dǎo)管鎖脫落、導(dǎo)管破裂穿刺隔膜損壞（使用過有損傷針）處理：重新扎針、固定置港后不立即輸液，次日可輸液必要時(shí)取港當(dāng)前第51頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

五、港體外露（囊袋破損）PortexposureorSacbreakage

分析原因：埋置港體過淺，局部張力大，皮膚彈性減弱化療后患者營(yíng)養(yǎng)差，皮下脂肪少穿緊身衣，皮膚磨損處理：移港-重新縫合預(yù)防感染③必要時(shí)取港

當(dāng)前第52頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)港體外露（囊袋破損）PortexposureorSacbreakage當(dāng)前第53頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)非常罕見；文獻(xiàn)報(bào)道：國(guó)外，多為頭頸部鱗癌；六、

腫瘤種植Tumorimplantation當(dāng)前第54頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

港體相關(guān)并發(fā)癥

導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥

感染相關(guān)并發(fā)癥

植入式輸液港的并發(fā)癥ComplicationofImplantedPortinUpperArm當(dāng)前第55頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)一、導(dǎo)管異位CatheterDisplacement定義：導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈以外的部位，包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、心臟、對(duì)側(cè)的無名靜脈等。

當(dāng)前第56頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)異位常見部位當(dāng)前第57頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)導(dǎo)管自發(fā)性異位相關(guān)因素CatheterDisplacement當(dāng)前第58頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)導(dǎo)管異位的后果（CRD）當(dāng)前第59頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)導(dǎo)管異位與血栓關(guān)系當(dāng)前第60頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)二、導(dǎo)管斷裂或破裂Catheterfractureorbreakage

分析原因：操作原因（縫合不當(dāng)）、鉗夾導(dǎo)管pinch-offsyndrome導(dǎo)管夾閉綜合征材質(zhì)有關(guān)：聚氨酯＞硅膠耐高壓＞非耐高壓④長(zhǎng)期留置、暴力運(yùn)動(dòng)、撞擊處理：如導(dǎo)管裂縫、斷裂，取出TIVAP，如果斷裂導(dǎo)管脫落至心臟、肺動(dòng)脈，介入科幫忙。當(dāng)前第61頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)導(dǎo)管破裂和滲漏CatheterbreakageandLeakage當(dāng)前第63頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)pinch-offsyndrome導(dǎo)管夾閉綜合征原因分析：穿刺點(diǎn)過靠?jī)?nèi)側(cè)過深，在進(jìn)入鎖骨下靜脈之前，通過了鎖骨和第一肋的夾角對(duì)策：穿刺鎖骨下靜脈時(shí)，避免過內(nèi)過靠胸鎖關(guān)節(jié)當(dāng)前第64頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)三、導(dǎo)管堵塞

catheterocclusion

完全性堵塞不能輸入液體，也不能抽回血部分性堵塞可推注，但無法回抽當(dāng)前第65頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)導(dǎo)管堵塞

分析原因：機(jī)械性原因：港座翻轉(zhuǎn)或穿刺部位不正確導(dǎo)管尖端頂住血管壁導(dǎo)管打折導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管異位或斷裂藥物性原因血凝性原因：纖維蛋白鞘、血栓

處理：調(diào)整針尖位置，并抽回血確認(rèn)X片或者造影檢查管路情況血管彩超查看，血凝性堵管應(yīng)用尿激酶處理當(dāng)前第66頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)當(dāng)前第67頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)導(dǎo)管堵塞

完全堵塞當(dāng)前第68頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)四、CRT（導(dǎo)管相關(guān)血栓）Catheter-ralatedthrombosis當(dāng)前第69頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)CRT（導(dǎo)管相關(guān)血栓）Catheter-ralatedthrombosis

上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的張學(xué)彬主任提出：上臂式輸液港經(jīng)過4-5年的隨訪，血栓發(fā)生率不超過1%，相對(duì)于胸壁港，不僅不會(huì)增加血栓的發(fā)生率，反而降低了CRT的發(fā)生，可能原因：手臂的肌肉運(yùn)動(dòng)，加快了血液循環(huán)；隨上臂的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)管尖端也會(huì)上下運(yùn)動(dòng)，減少纖維蛋白的沉積。當(dāng)前第70頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)并發(fā)癥當(dāng)前第71頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

導(dǎo)管相關(guān)血栓的危險(xiǎn)因素

RiskfactorofCRT-導(dǎo)管相關(guān)因素：導(dǎo)管靜脈比＜45%導(dǎo)管異位導(dǎo)管感染導(dǎo)管材料：聚氨酯優(yōu)于硅膠-病史：惡性腫瘤、DVT病史、糖尿病-藥物刺激：高滲、輸血等-專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的缺乏-未及時(shí)有效的沖封管當(dāng)前第72頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)CRT（導(dǎo)管相關(guān)血栓）Catheter-ralatedthrombosis臨床表現(xiàn)：無癥狀血栓：可能僅有抽回血困難或輸注困難癥狀性血栓：

-靜脈炎

-肢體水腫

-栓塞事件當(dāng)前第73頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)CRT（導(dǎo)管相關(guān)血栓）Catheter-ralatedthrombosis淺靜脈血栓：1.很少引起肺栓塞，僅表現(xiàn)為沿靜脈走行疼痛、硬結(jié)或紅斑；2.停止靜脈輸注并移除導(dǎo)管；3.對(duì)癥治療：抬高患肢、口服非甾體類抗炎藥（NSAIDs）4.有DVT高風(fēng)險(xiǎn)（如靠近深靜脈處有淺靜脈血栓形成）、拔管后癥狀持續(xù)存在（如水腫、疼痛），考慮抗凝；5.過度疼痛：考慮化膿性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎或液體外滲。當(dāng)前第74頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)CRT（導(dǎo)管相關(guān)血栓）Catheter-ralatedthrombosis深靜脈血栓：1.預(yù)防肺栓塞2.抗凝治療：是基礎(chǔ)，推測(cè)也可以預(yù)防上肢靜脈血栓引起的栓塞（基于下肢DVT治療經(jīng)驗(yàn)）3.特別對(duì)于累及腋靜脈或近心端的DVT，無論是否移除導(dǎo)管，都需要抗凝，除非抗凝禁忌。當(dāng)前第75頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)CRT（導(dǎo)管相關(guān)血栓）Catheter-ralatedthrombosis具體用藥：1.初始治療：胃腸外抗凝藥物（LMWH低分子肝素、普通肝素）2.后續(xù)治療：維生素K拮抗劑：華法令或LMWH3.時(shí)間：無標(biāo)準(zhǔn)化，ACCP（美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)）推薦只要原位保留，需要持續(xù)抗凝；有癥狀的靜脈血栓，至少長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月；4.如果需要移除導(dǎo)管，無數(shù)據(jù)表明拔管前是否需要短暫的抗凝。當(dāng)前第76頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)CRT（導(dǎo)管相關(guān)血栓）Catheter-ralatedthrombosis導(dǎo)管保留問題：1.不常規(guī)移除導(dǎo)管，前提是導(dǎo)管仍有功能且位置正常2.癥狀不緩解，需要移除；當(dāng)前第77頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)CRT（導(dǎo)管相關(guān)血栓）Catheter-ralatedthrombosis預(yù)防：--不推薦常規(guī)預(yù)防性全身抗凝治療；--對(duì)于既往有血栓病史、腫瘤體積大、遺傳性血栓形成傾向，患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)＞出血風(fēng)險(xiǎn)，或許可用；--肝素涂層導(dǎo)管：無成熟的技術(shù)維持肝素涂層，保持抗凝作用。當(dāng)前第78頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

港體相關(guān)并發(fā)癥

導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥感染相關(guān)并發(fā)癥

植入式輸液港的并發(fā)癥ComplicationofImplantedPortinUpperArm當(dāng)前第79頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

輸液港相關(guān)感染局部感染全身感染囊袋感染

隧道感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染當(dāng)前第80頁(yè)\共有96頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)

一、囊袋感染Sacinfection臨床表現(xiàn)1.港座周圍皮膚硬化、疼痛、紅腫；2.伴有周圍軟組織蜂窩織炎；3.可從囊袋出抽出膿液；4.