登革熱防治知識(shí)臨海市疾病預(yù)防控制中心概述

登革熱是由登革病毒引起的急性蟲(chóng)媒傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國(guó)傳染病法規(guī)定的乙類(lèi)傳染病。登革熱廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個(gè)別境域的100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。

概述病原學(xué)病原學(xué)登革病毒原屬B組蟲(chóng)媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，有4個(gè)血清型。

黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。

登革病毒對(duì)脂溶劑，如乙醚和去氧膽酸鈉敏感，-70℃或冷凍干燥4℃可長(zhǎng)期保存。流行病學(xué)登革病毒的宿主登革病毒感染者非人靈長(zhǎng)類(lèi)嚙齒目

有袋目翼手目傳染源登革熱患者：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi)隱性感染者非人靈長(zhǎng)類(lèi)：黑猩猩、長(zhǎng)臂猿、獼猴其他野生動(dòng)物：蝙蝠傳播途徑主要經(jīng)過(guò)媒介伊蚊叮咬傳播，包括生物性傳播和機(jī)械性傳播傳播媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊，我省主要是白紋伊蚊尚無(wú)直接人傳人的報(bào)道，在實(shí)驗(yàn)室可能會(huì)通過(guò)氣溶膠傳播傳播媒介

埃及伊蚊是世界上大多數(shù)登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國(guó)、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。國(guó)外已證明為登革熱媒介的蚊類(lèi)還有赫布里底伊蚊、波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。1-2天蛹4-5天白紋伊蚊的生活周期孑孓卵2-3天蚊子的3/4的生命周期生活在水中，因此無(wú)積水就無(wú)蚊蟲(chóng)無(wú)蚊蟲(chóng)就無(wú)登革熱。按蚊

伊蚊庫(kù)蚊庫(kù)蚊伊蚊

按蚊生境靜止時(shí)姿態(tài)體色鱗片登革熱媒介伊蚊孳生地類(lèi)型易感人群普遍易感不同型別二次感染癥狀加重臨床特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制與病理解剖帶登革病毒伊蚊

↓叮咬人↓(增殖)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)↓(入血,第一次病毒血癥)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)、淋巴組織↓(增殖、入血、第二次病毒血癥)毛細(xì)血管內(nèi)皮損害↓皮疹發(fā)病機(jī)制與病理解剖激活A(yù)b+V(免疫復(fù)合物)

補(bǔ)體系統(tǒng)血管通透性骨髓WBCPLT出血Ab可促進(jìn)病毒在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)復(fù)制。病理：肝、腎、心、腦退行性，漿膜、胃腸粘膜、肌肉、皮膚、

CNS不同程度出血。

登革熱臨床分型

典型登革熱登革熱登革出血熱登革休克綜合癥非重癥登革熱登革熱2009WHO新指南重癥登革熱潛伏期和病毒血癥期內(nèi)潛伏期：即健康人被帶毒伊蚊叮咬后到自身發(fā)病所需時(shí)間，一般為3-15天。外潛伏期：即不帶毒伊蚊叮咬感染者血液后病毒在蚊子體內(nèi)增殖到具有感染力（再次叮咬人可以將病毒傳給別人）的時(shí)間，一般為8-10天。病毒血癥期：也稱(chēng)傳染期，通常為病人發(fā)病前1天和發(fā)病后為5天,此時(shí)病人血液內(nèi)病毒載量大，傳染性強(qiáng)，病人需要防蚊隔離。典型登革熱急性起病，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃；熱程3～7天；熱型多不規(guī)則或雙峰熱；頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛；乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。典型體征多樣性皮疹

面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血表淺淋巴結(jié)腫大束臂試驗(yàn)呈陽(yáng)性出血傾向（多于病程5～8天）登革熱主要癥狀、體征癥狀體征病例數(shù)%發(fā)熱978100頭痛89391.31全身酸痛67569.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛16116.46淋巴結(jié)腫大949.61皮膚瘙癢13413.7腹瀉959.71腔道出血414.19實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞大多顯著減少，從第2天開(kāi)始降低，4～5天至最低，至退熱后數(shù)天才恢復(fù)正常血小板減少HCT升高肝功能異常等不同檢測(cè)的時(shí)間窗登革病毒感染與檢測(cè)檢測(cè)方法登革NS1抗原RT-PCR病毒分離登革IgM抗體登革IgG抗體發(fā)病天數(shù)1-6天1-5天1-5天5天以后3天以后確診標(biāo)準(zhǔn)檢出NS1抗原檢出病毒核酸檢出病毒檢出IgM抗體，雙份（間隔期不少于7天）IgM陽(yáng)轉(zhuǎn)或抗體滴度4倍升高繼發(fā)感染出現(xiàn)高水平IgG抗體（捕獲法）7071421天IgM~90天IgA~45天IgG潛伏期病毒血癥發(fā)熱期急性期恢復(fù)期期病毒分離核酸檢測(cè)NS1抗原檢測(cè)IgM抗體檢測(cè)病毒中和實(shí)驗(yàn)IgG抗體檢測(cè)病毒中和實(shí)驗(yàn)PLoSNeglTropDis5(9):e1309.世界衛(wèi)生組織登革防控指南2009項(xiàng)目病例數(shù)%WBC減少61162.47PLT減少60962.26Hb減少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+減少17117.48登革熱患者實(shí)驗(yàn)室檢查

病原學(xué)檢查一、血清學(xué)檢測(cè)

免疫層析快速診斷ELISA敏感性較好IgG/IgM抗體比率用于區(qū)分初次和二次感染二、NS1抗原檢測(cè)：早期診斷三、RT-PCR實(shí)時(shí)熒光

可以同時(shí)分型，敏感性較好四、病毒分離培養(yǎng)

診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)

流行病學(xué)資料臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢查診斷類(lèi)型疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例

流行病學(xué)資料：15日內(nèi)疫區(qū)旅游史等

登革熱典型癥狀及體征臨床診斷病例疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細(xì)胞總數(shù)減少（登革熱流行已確定時(shí)）或再加單份血清特異性IgG抗體陽(yáng)性（散發(fā)病例或流行尚未確定時(shí)）排除其他診斷者實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例加以下任一項(xiàng)：血清特異性IgM抗體陽(yáng)性,或IgG陰轉(zhuǎn)陽(yáng)性恢復(fù)期血清IgG抗體4倍以上增長(zhǎng)從病人血清等標(biāo)本中分離到病毒或抗原陽(yáng)性RT-PCR檢測(cè)登革病毒RNA陽(yáng)性疑似登革熱病人血清接種C6/36細(xì)胞1周內(nèi)1周以上核酸或NS1抗原檢測(cè)IgM、IgGELISA或其他血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性陰性陽(yáng)性陰性判定為陰性結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行判定盲傳3代仍為陰性則作出登革熱病毒培養(yǎng)陰性判定登革熱病毒型別判定檢測(cè)登革熱病毒（PCR、IFA等）登革熱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流程培養(yǎng)7天治療原則治療原則早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治療。具體治療措施:對(duì)癥支持治療、抗病毒治療等降低病死率一般治療及隔離急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止。抗病毒治療：在起病3－5天內(nèi)（病毒血癥期），可適當(dāng)應(yīng)用病毒唑等抗病毒藥物。防控措施部門(mén)職責(zé)、聯(lián)防聯(lián)控政府主導(dǎo)(愛(ài)衛(wèi)會(huì))其他部門(mén)衛(wèi)生計(jì)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢疫傳媒政府部門(mén)之間聯(lián)防聯(lián)控教育城管部門(mén)職責(zé)——衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)衛(wèi)生行政部門(mén):協(xié)調(diào)各部門(mén)開(kāi)展疫情及蚊媒監(jiān)測(cè)、病例隔離救治、滅蚊效果評(píng)估及健康宣教疾控機(jī)構(gòu)：蚊媒監(jiān)測(cè)，疫情監(jiān)測(cè)及調(diào)查處置，滅蚊效果評(píng)估，健康宣教醫(yī)療機(jī)構(gòu)：病例隔離救治，配合疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展疫情調(diào)查處置，健康宣教衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)：

對(duì)防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：配合疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展各項(xiàng)防控工作及時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)疫情和媒介監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)策建議中各部門(mén)的職責(zé)要明確細(xì)化評(píng)估結(jié)果要及時(shí)報(bào)送政府及其相關(guān)部門(mén)評(píng)估建議提出的對(duì)策措施要落到實(shí)處及時(shí)開(kāi)展蚊媒應(yīng)急控制政府主導(dǎo)、充分發(fā)動(dòng)愛(ài)衛(wèi)會(huì)各成員部門(mén)，愛(ài)衛(wèi)辦組織協(xié)調(diào)、疾控要做好技術(shù)指導(dǎo)和效果評(píng)估群防群控；動(dòng)員全社會(huì)，發(fā)動(dòng)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、群團(tuán)和社會(huì)組織、社區(qū)組織、新聞媒體和社區(qū)居民啟動(dòng)條件：報(bào)告有登革熱病例，且病例核心區(qū)BI≥5，警戒區(qū)≥10；媒介伊蚊監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示BI≥20。區(qū)域：病例的核心區(qū)和警戒區(qū)（半徑400米），及BI大于20的區(qū)域。原則：成蚊殺滅和清理孳生地并重，特別注意地下車(chē)庫(kù)、屋檐庫(kù)、屋頂、門(mén)樓引水道、排水管道等死角。汽車(chē)修理廠等廢舊輪胎堆放場(chǎng)所、建筑工地、倉(cāng)庫(kù)等成蚊控制方法：超低容量噴霧、滯留噴灑、熱煙霧機(jī)?？刂颇繕?biāo)：BI小于5，本地暴發(fā)疫情時(shí)3天內(nèi)達(dá)到要求。特別注意城市社區(qū)建筑物的陽(yáng)臺(tái)、花盆、排水溝及時(shí)開(kāi)