教案專業(yè)護(hù)理學(xué)學(xué)科外科護(hù)理學(xué)內(nèi)容腰腿痛授課對象科室骨科教員科室骨二科教師姓名周杰技術(shù)職務(wù)護(hù)師課程名稱腰腿痛教材外科護(hù)理學(xué)授課方式多媒體授課內(nèi)容第四十七章第二節(jié)學(xué)時(shí)1授課對象臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)日期主要內(nèi)容（按教學(xué)大綱要求）一、腰腿痛概述及腰椎解剖概要二、腰椎間盤突出癥的定義、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理原則三、腰椎手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉四、腰椎管狹窄癥定義及臨床表現(xiàn)五、小結(jié)教學(xué)目的與要求1、掌握腰椎間盤突出癥的定義、臨床表現(xiàn)。2、能比較腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的異同點(diǎn)3、能知道病人合理佩戴腰圍4、能指導(dǎo)腰椎手術(shù)后病人進(jìn)行功能鍛煉及下床重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：腰椎間盤突出癥的定義、臨床表現(xiàn)及腰椎手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理難點(diǎn)：腰椎間盤突出的病因、發(fā)病機(jī)制及護(hù)理主要教學(xué)媒體多媒體+腰椎解剖模型主要外語詞匯腰椎間盤突出癥（lumbarintervertebraldischerniation）腰椎管狹窄癥（lumbarspinalstenosissyndromes,LSSS）有關(guān)本課題的新進(jìn)展理療在頸肩腰腿痛疾病中的應(yīng)用參考資料《外科護(hù)理學(xué)》，李樂之、陸潛主編，人民衛(wèi)生出版社《外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo)》，李樂之、陸潛主編，人民衛(wèi)生出版社《系統(tǒng)解剖學(xué)》，柏樹令、應(yīng)大君主編，人民衛(wèi)生出版社《臨床護(hù)士“三基”自測-外科護(hù)理學(xué)分冊》，喻姣花，人民軍醫(yī)出版社補(bǔ)遺復(fù)習(xí)思考題測試題1．如何指導(dǎo)腰椎間盤突出癥的術(shù)后病人進(jìn)行腰背肌的鍛煉？2．腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥有哪些？3．腰椎間盤突出癥術(shù)后發(fā)生腦脊液漏應(yīng)如何處理？4．腰椎間盤突出癥病人非手術(shù)治療的護(hù)理措施有哪些？科室審查意見備注中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院教案續(xù)頁第1頁授課內(nèi)容方法、手段、時(shí)間體征腰椎側(cè)凸：為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢性代償畸形腰部活動(dòng)障礙：前屈受限最明顯壓痛、叩痛：病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛、叩痛，向下肢放射。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性：感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱：皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等（三）輔助檢查◆影像學(xué)檢查X線：直接反映腰部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄CT：顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向MRI：顯示椎管形態(tài)、神經(jīng)根和脊髓受壓情況（四）處理原則●非手術(shù)治療：初次發(fā)作，病程短且休息后可明顯緩解，影像學(xué)無嚴(yán)重突出者，80%-90%可痊愈絕對臥床休息骨盆牽引：牽引重量為7-15kg，持續(xù)2周物理治療：理療皮質(zhì)激素硬膜外注射：激素可減輕神經(jīng)根與周圍組織粘連髓核化學(xué)溶解法：膠原酶-突出髓核-溶解-減輕癥狀圖片圖片簡略講解1min簡略講解2min中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院教案續(xù)頁第4頁授課內(nèi)容方法、手段、時(shí)間手術(shù)治療：10%-20%手術(shù)指征：1、急性發(fā)作，伴有馬尾神經(jīng)癥狀；2、診斷明確，保守治療無效；3、壓迫嚴(yán)重；4、合并腰椎管狹窄癥手術(shù)類型椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)：最常用椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)（五）護(hù)理評估●術(shù)前評估健康史一般資料既往史外傷史家族史身體狀況：評估癥狀和體征，查輔助檢查看有無陽性體征心理-社會(huì)狀況術(shù)后評估手術(shù)情況：麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中情況、引流管的數(shù)量及位置，有無尿管等身體狀況：動(dòng)態(tài)評估生命體征、傷口情況及引流液的顏色、性狀、量；評估下至感覺運(yùn)動(dòng)功能（六）常見護(hù)理診斷/問題●慢性疼痛與椎間盤突出壓迫神經(jīng)、肌肉痙攣及術(shù)后切開疼痛有關(guān)軀體活動(dòng)障礙與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等提問護(hù)理程序提問應(yīng)該評估哪些內(nèi)容2min提問術(shù)后患者應(yīng)注意哪些問題簡略講解1min中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院教案續(xù)頁第5頁授課內(nèi)容方法、手段、時(shí)間（七）護(hù)理目標(biāo)●病人疼痛減輕或消失病人能夠使用適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動(dòng)范圍病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理（八）護(hù)理措施★◎術(shù)前護(hù)理臥硬板床：臥位時(shí)椎間盤承受的壓力比站立時(shí)降低50%佩戴腰圍：加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性保持有效牽引：減壓保護(hù)貼預(yù)防髂緣部壓瘡有效鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑合理使用止痛藥完善術(shù)前準(zhǔn)備：戒煙、訓(xùn)練床上大小便，講解手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題心理護(hù)理：增加交流術(shù)后護(hù)理觀察病情：生命體征；下肢皮膚溫度、感覺及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況；觀察手術(shù)切口敷料；疼痛情況；體位護(hù)理：術(shù)后平臥，2h后軸線翻身；引流管護(hù)理：防止管道脫出、折疊；觀察記錄引流液顏色、性狀、量，有無腦脊液流出；是否有活動(dòng)性出血；功能鍛煉四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉：臥床期間直腿抬高鍛煉：術(shù)后1日，防止神經(jīng)根粘連腰背肌鍛煉：，根據(jù)術(shù)式及醫(yī)囑，術(shù)后7日，腰椎破壞性改變，感染性疾病，內(nèi)固定植入物年老體弱及心肺功能障礙者不宜進(jìn)行簡略講解1min結(jié)合臨床實(shí)際，重點(diǎn)詳細(xì)講解，6min提問軸線翻身提問腦脊液性狀如何判斷活動(dòng)性出血圖片中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院教案續(xù)頁第6頁授課內(nèi)容方法、手段、時(shí)間行走訓(xùn)練：正確指導(dǎo)病人起床以預(yù)防體位性低血壓及肌無力并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：神經(jīng)根粘連和腦脊液漏監(jiān)測生命體征加強(qiáng)引流液的觀察：引流液淡黃色、患者頭痛、嘔吐。抬高床尾，去枕臥位7-10日；補(bǔ)充電解質(zhì)，預(yù)防顱內(nèi)感染健康教育指導(dǎo)正確姿勢保持正確坐、立、行姿變換體位合理應(yīng)用人體力學(xué)原理采取保護(hù)措施：腰圍加強(qiáng)營養(yǎng)佩戴腰圍：3～6個(gè)月積極參加體育鍛煉（九）護(hù)理評價(jià)：經(jīng)過治療與護(hù)理，病人是否：疼痛減輕，舒適感增加肢體感覺、運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理提問體位性低血壓原因簡略講解2min中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院教案續(xù)頁第7頁授課內(nèi)容方法、手段、時(shí)間（二）腰椎管狹窄癥（lumbarspinalstenosissyndrome）●定義：腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生1處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一組綜合征臨床表現(xiàn)●癥狀腰腿痛間歇性跛行馬尾神經(jīng)受壓癥狀體征腰椎過伸試驗(yàn)陽性彎腰試驗(yàn)陽性：需要彎腰減輕疼痛簡略講解3min中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院教案續(xù)頁第8頁授課內(nèi)容方法、手段、時(shí)間小結(jié)腰腿痛是腰椎軟組織退行性病變和慢性損傷為主而引起的臨床常見病。腰椎間盤突出癥是較典型和較具有代表性的疾病。腰腿痛腰椎間盤突出癥腰腿痛腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)定義處理原則手術(shù)非手術(shù)護(hù)理評估評價(jià)措施診斷腰椎間管狹窄癥臨床表現(xiàn)定義目標(biāo)腰椎解剖概述病因思考題：1．如何指導(dǎo)腰椎間盤突出癥的術(shù)后病人進(jìn)行腰背肌的鍛煉？2．腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥有哪些？3．