病例分享——肝素抵抗呂煥然2023-07-22男性，54歲，74kg。因發(fā)燒1月入院。1個(gè)月前開始間斷出現(xiàn)發(fā)燒，伴咳嗽氣短，外院超聲提醒二尖瓣重度關(guān)閉不全，有贅生物。血培養(yǎng)提醒鏈球菌，診療感染性心內(nèi)膜炎。先后予以哌拉西林舒巴坦、頭孢曲松和依替米星治療。患者體溫恢復(fù)正常，但復(fù)查贅生物增大，并伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，遂來診。病史既往2023年曾診療二尖瓣返流，程度不詳，同年診療陳舊性腦梗塞。于2023年1月20日腦梗塞再發(fā)。術(shù)前已無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。入院后出現(xiàn)右足背腫痛，局部皮溫增高，足背動(dòng)脈減弱?？紤]右足菌栓栓塞可能。病史超聲LV59mm，EF60%，二尖瓣中大量返流，二尖瓣葉多種贅生物雙下肢深靜脈未見明顯異常胸片肺紋理重，心胸比0.41頭顱CT雙側(cè)放射冠腔隙性腦梗主動(dòng)脈CT未見異常冠脈造影：前降支中段肌橋化驗(yàn)：輕度貧血和低蛋白血癥病史行二尖瓣置換術(shù)麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)肝素化后首次ACT228s回憶術(shù)前化驗(yàn)發(fā)覺血漿抗凝血酶III活性57%（80-120%）肝素FFPACT1Kg×4002282Kg×1002513Kg×1004003214Kg×4004003685Kg×4004004416Kg×2004005007

復(fù)測(cè)4908400495后續(xù)處理肝素FFPACT9轉(zhuǎn)機(jī)預(yù)充2004471090004991144112500046313500046114停機(jī)（124min）45515魚精40011416SICU220后續(xù)處理外科麻醉體外分別請(qǐng)示科室領(lǐng)導(dǎo)更換采血部位：動(dòng)脈血

靜脈血更換ACT檢測(cè)儀更換不同批次不同生產(chǎn)日期肝素其他措施心臟容量復(fù)合增長(zhǎng)，減慢輸注速度，速尿10mg靜注過敏反應(yīng)：低血壓伴顏面部水腫，予以相應(yīng)處理：腎上腺素等升壓藥，鈣，激素和抗組胺藥物大量輸血漿出現(xiàn)旳其他情況術(shù)后安返SICU，約7小時(shí)后拔管。SICU停留2天，術(shù)后第6天出院。胸液量合計(jì)460ml術(shù)后第4天復(fù)查ATIII活性60%轉(zhuǎn)歸定義：HeparinresistanceduringcardiacsurgeryisdefinedasthefailureofunusuallyhighdosesofheparintoachieveatargetACT.

發(fā)病率：4%-26%

肝素抵抗1unitsofATIIIpermLofFFPATIIIvs.FFPSafeandconsistentVolumeloadTransfusion-relatedcomplicationsEfficacyandcostDose?Loadingdose(Units)=[(desiredATIII–level)*weight]/1.4MaintancedoseAnnThoracSurg1984;37:446-8AnesthAnalg.2023Jun;116(6):1210-22SeminThrombHaemost1998;24:19-25AntithrombinIIISupplementationAntithrombinIIISupplementationUpToDate非肝素類抗凝劑：比伐盧定、阿加曲班比伐盧定，半衰期短：負(fù)荷量1.5mg/kg維持量1.75mg/