兒童蛛網(wǎng)膜下腔出血35例臨床分析

【關(guān)鍵詞】兒童；蛛網(wǎng)膜下腔出血

［摘要］目的探討兒童蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特點(diǎn)。方法收集1995年9月~2005年9月我院35例兒童自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果病因：%的患兒為維生素K1缺乏所致。動靜脈畸形為%。血小板減少性紫癜為%。顱內(nèi)感染及顱內(nèi)腫瘤各%。以繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為主，占總數(shù)的%，男女比例為∶1。死亡率%。結(jié)論兒童蛛網(wǎng)膜下腔出血，在患病因素、性別、年齡、病情進(jìn)展和治療等各方面有其自身特點(diǎn)。

［關(guān)鍵詞］兒童；蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔時，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床上分為自發(fā)性與外傷性兩大類，自發(fā)性又分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。軟腦膜血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為原發(fā)性SAH；腦實(shí)質(zhì)出血、硬膜下、硬膜外、腦室內(nèi)出血流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為繼發(fā)性SAH。本節(jié)主要討論自發(fā)性SAH，在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病中并不少見。

1臨床資料

選取1995年9月~2005年9月我院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒35例，所有病例均經(jīng)臨床、腰穿CSF檢查及頭顱CT檢查確診為SAH，為進(jìn)一步明確診斷14例患兒做了腦血管造影檢查，15例患兒做了MRI檢查，8例患兒做了骨髓穿刺檢查。

2結(jié)果

病因、年齡和性別35例患兒的起病年齡為4天~12歲，男21例，女14例。男女比例為∶1。在新生兒期及嬰兒期有一個發(fā)病高峰，其中新生兒期發(fā)病5例，嬰兒期發(fā)病9例，除1例顱內(nèi)感染所致外，其余全部為維生素K1缺乏所致，占總例數(shù)的%。6~10歲有一個發(fā)病高峰，共有11例，占總數(shù)的%，這個年齡段的發(fā)病因素較多，其中動靜脈畸形3例，血小板減少性紫癜2例，顱內(nèi)感染1例，顱內(nèi)腫瘤2例，白血病2例，煙霧病1例。見表1。表1患兒的病因、年齡和性別

臨床表現(xiàn)所有患兒均有顱內(nèi)高壓的癥狀，新生兒及嬰幼兒的首發(fā)癥狀是嘔吐、拒奶，甚至腦性尖叫。年長兒的首發(fā)癥狀則是頭痛。29例患兒出現(xiàn)不同程度的意識障礙，多數(shù)為昏睡狀態(tài)，4例患兒突發(fā)昏迷，數(shù)小時甚至數(shù)天后意識逐漸好轉(zhuǎn)，癲癇發(fā)病19例，消化道出血3例，4例患兒出現(xiàn)雙眼斜視。見表2。表2患兒的臨床表現(xiàn)

治療與轉(zhuǎn)歸35例患兒入院后均給予了止血和降低顱壓治療，進(jìn)一步明確診斷后，根據(jù)不同的病因給予不同的治療。維生素K1缺乏患兒靜點(diǎn)維生素K1，有較大腦內(nèi)血腫的患兒做腦內(nèi)血腫鉆孔穿刺引流，13例維生素K缺乏患兒死亡2例；7例AVM患兒中3例做了手術(shù)治療，其中1例術(shù)后死亡，3例做了γ-刀治療效果良好，另1例患兒反復(fù)出血3次死亡。4例血小板性紫癜及3例顱內(nèi)感染患兒均治愈，3例顱內(nèi)腫瘤及2例白血病患兒死亡，2例腦面血管瘤病及1例煙霧病患兒蛛網(wǎng)膜下腔出血治愈后，未做進(jìn)一步的治療。35例患兒死亡9例，死亡率%。

3討論

與成人不同，引發(fā)小兒SAH的原因很多，如本組病例中有維生素K1缺乏、動靜脈畸形、腦底異常血管網(wǎng)病、腦面血管瘤病、血液病、腦腫瘤、顱內(nèi)感染等。新生兒和嬰兒期的出血主要是由凝血障礙所致，年長兒的發(fā)病

1史玉泉，周孝太.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)，第3版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004，843-932.

2左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，686-689.

3王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)，第2版.武漢：湖