住在富人區(qū)的她2023年海南住院醫(yī)師-海南住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科歷年高頻考試題選編附答案（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第一卷一.綜合密押題庫(共15題)1.一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現(xiàn)心悸、脈搏短絀，立即行心電圖描記。顯示如圖。該患者的心律是（） A、正常心律B、心房顫動C、心房撲動D、心室顫動E、房性過早搏動2.肌注使用降壓作用平穩(wěn)，但有鎮(zhèn)靜安定作用而不適合緊急降壓的是（）A、利血平B、硝普鈉C、硝酸甘油D、地爾硫E、速尿3.不宜用于變異型心絞痛的藥物是（）A、硝酸甘油B、普萘洛爾C、地爾硫D、硝苯地平E、維拉帕米4.連續(xù)應(yīng)用最易產(chǎn)生耐受性的藥物是（）A、硝酸甘油B、普萘洛爾C、地爾硫D、硝苯地平E、維拉帕米5.心室肥大的特點(diǎn)。6.簡述班氏微絲蚴與馬來微絲蚴形態(tài)鑒別要點(diǎn)。7.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示： 根據(jù)心電圖顯示，心臟病變部位是（）A、前壁B、下壁C、正后壁D、前間壁E、后壁8.高血壓急癥不宜的是（）A、利血平B、硝普鈉C、硝酸甘油D、地爾硫E、速尿9.期前收縮的心電圖中的概念。10.陣發(fā)性室性心動過速的心電圖特點(diǎn)。11.竇性心律心電圖。12.患者，男性，58歲，患高血壓性心臟病數(shù)年，有時因激動或過勞而發(fā)生心絞痛，最初經(jīng)休息后尚可自行緩解，幾天之后心絞痛加重并有心律失常，此時合理的治療方案是（）A、硝酸甘油+硝酸異山梨酯B、普萘洛爾+維拉帕米C、地爾硫+普萘洛爾D、硝酸甘油+普萘洛爾E、地爾硫+維拉帕米13.心電圖記錄與測量。14.心房顫動的心電圖特點(diǎn)。15.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示： 該患者的診斷是（）A、心絞痛B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、心肌病E、心肌炎第一卷參考答案一.綜合密押題庫1.正確答案:B2.正確答案:A3.正確答案:B4.正確答案:A5.正確答案:心室肥厚或心室擴(kuò)張時，心肌的除極和復(fù)極過程異常，體表心電圖表現(xiàn)為QRS波群電壓增高、時限延長、電軸偏移及ST-T改變。 1.左心室肥大的心電圖特點(diǎn)（圖4-1-4）： （1）QRS波群的電壓增高：①或（男性）。 （2）QRS波群的時限延長：男性QRS≥114ms，女性QRS≥107ms。 （3）電軸左偏：約有65%的左心室肥大患者出現(xiàn)電軸輕度左偏，一般不超過-30°電軸左偏對診斷左室肥大僅有參考價值。 （4）繼發(fā)性ST-T改變：在QRS波群主波向上的肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸前導(dǎo)聯(lián)，ST段下移>0.05mV，T波低平、雙向或倒置；而右胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)對應(yīng)性改變，表現(xiàn)為ST段抬高，T波高聳。 2.右心室肥大：右心室肥大的心電圖特點(diǎn)（圖4-1-5）： （1）QRS波群的電壓改變：①導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；②導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；導(dǎo)聯(lián)有時呈QS或qR型，導(dǎo)聯(lián)均呈rS型；⑤極度順鐘向轉(zhuǎn)位。 （2）電軸右偏超過+110°。 （3）繼發(fā)性ST-T改變：V1V3或V3R導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波雙向或倒置。 （4）出現(xiàn)肺型P波。 3.雙側(cè)心室肥大：雙側(cè)心室肥大的心電圖特點(diǎn) （1）心電圖同時符合右心室肥大和左心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （2）胸前導(dǎo)聯(lián)有左心室肥大的圖形，并出現(xiàn)下列心電圖改變：①V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；②>0.5mV；③右房肥大；④電軸右偏超過+90°；⑤極度順鐘向轉(zhuǎn)位。6.正確答案:班氏微絲蚴與馬來微絲蚴的鑒別，見表5-6-2。 7.正確答案:B8.正確答案:E9.正確答案:1.概念： 期前收縮是指提前發(fā)生起源于竇房結(jié)以外的激動，又稱期外收縮，也稱過早搏動，簡稱早搏。根據(jù)激動起源部位，可分為房性、交界性、室性期前收縮，其中以室性期前收縮最為常見，房性次之，交界性比較少見。在學(xué)習(xí)各種期前收縮之前，應(yīng)先了解一下期前收縮的心電圖中的一些概念： （1）聯(lián)律間期：指異位搏動（期前收縮）與其前面竇性搏動之間的時距（間期），亦稱配對間期。 （2）代償間期：分為完全性和不完全性。完全性代償是指異位心搏其前后兩個竇性心搏的間距等于兩個正常竇性心搏間距之和；而不完全代償是指異位心搏其前后兩個竇性心搏的間距小于兩個正常竇性心搏間距之和。 （3）頻發(fā)與偶發(fā)期前收縮：依據(jù)單位時間內(nèi)出現(xiàn)的期前收縮的頻度可分為頻發(fā)與偶發(fā)期前收縮。頻發(fā)是指在一分鐘內(nèi)出現(xiàn)5個或5個以上的期前收縮，而少于5個則定為偶發(fā)。頻發(fā)期前收縮時，有時可出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律。二聯(lián)律是指期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)，三聯(lián)律則為每兩個竇性心搏后出現(xiàn)一次期前收縮。即：二聯(lián)律=1正常+1早搏，三聯(lián)律=2正常+1早搏，二者均連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。 （4）單源與多源性期前收縮：在同一導(dǎo)聯(lián)中，期前收縮的形態(tài)一致，聯(lián)律間期相同，一般可診斷為單源性期前收縮。同一導(dǎo)聯(lián)中，同一類（房性、室性、交界性）期前收縮，出現(xiàn)2種或2種以上形態(tài)，聯(lián)律間期又各不相同，可考慮為多源性期前收縮。如果僅形態(tài)不同，而聯(lián)律間期固定，可診斷為多形性期前收縮。 （5）插入性期前收縮：又稱為間位性期前收縮，是指插入在兩個相鄰正常竇性心搏之間的期前收縮，此期前收縮無代償間期。 2.室性期前收縮：提前發(fā)生的異位心搏來自于心室，習(xí)慣上稱為室性早搏，簡稱室早。心電圖特點(diǎn)為：①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)P波；②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時限通常大于0.12秒，T波方向多與QRS主波方向相反；③代償間期多為完全性（圖4-1-14）。 3.房性期前收縮：指提前發(fā)生的異位心搏來源于心房，習(xí)慣上稱為房性早搏，簡稱房早。其心電圖特點(diǎn)為：①期前出現(xiàn)的異位P’（指非竇性P波）波，其形態(tài)與竇性P波略有不同；②P’-R間期大于0.12秒；③其后的QRS波群多正常；④其后的代償間期多不完全；⑤有時P’波后面跟隨的QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱為房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（圖4-1-15）。 4.交界性期前收縮：指提前出現(xiàn)的異位心搏來源于房室交界區(qū)，主要位于房室結(jié)，又稱為交界性早搏，也有簡稱結(jié)早。其心電圖特點(diǎn)為：①期前出現(xiàn)的QRS-T波，期前無竇性P波或有逆行P’波，P’波與竇性P波方向相反，P’波位于QRS波之前時，P’-R間期小于0.12秒；p’波位于QRS波之后時，R-P’間期小于0.20秒；②期前出現(xiàn)的QRS-T波形態(tài)多與竇性搏動者基本相同；③其后代償間期多為完全性。10.正確答案:這是一種較為嚴(yán)重的心律失常，是室性期前收縮的一種連續(xù)狀態(tài)。其心電圖特點(diǎn)為： ①Q(mào)RS波群寬大畸形，時限通常大于0.12秒； ②頻率多在140～200次／分，節(jié)律規(guī)整或較規(guī)整； ③有時可見到心房激動奪獲心室或發(fā)生融合波； ④有時可見到竇性P波，且P與QRS無傳導(dǎo)關(guān)系；P波頻率慢于QRS頻率； ⑤如能見到室性心動過速的起始或終止，則診斷更明確（圖4-1-13）。 11.正確答案:竇性心律是指激動起源于竇房結(jié)，并控制整個心臟電活動的主導(dǎo)節(jié)律，可分為正常竇性心律和竇性心律失常兩大類。 1.正常竇性心律的心電圖特征是： ①清醒及靜息狀態(tài)下，竇性心律的頻率在青少年和成年人為60～100次／分，通常為65～85次／分。嬰幼兒和兒童的頻率比成年人快。嬰兒期心率為110～150次／分，平均為130次／分。隨著年齡的增長，心率逐漸減慢，接近8歲時就能達(dá)到成年人的頻率。當(dāng)竇性心率>100次／分時，稱為竇性心動過速，而當(dāng)竇性心率0.12秒（圖4-1-2）。 2.竇性心動過速心電圖特點(diǎn)：①P波為竇性；②成人竇性P波的頻率一般在100N150次／分，很少超過160次／分；③PR間期≥0.12秒（圖4-1-3）。 3.竇性心動過緩心電圖特點(diǎn)：①P波為竇性；②成人竇性P波的頻率一般0.12秒；③PR間期≥0.12秒。12.正確答案:D13.正確答案:為了便于了解心臟電活動，對心電圖各波及各間期的測量成為心電圖的關(guān)鍵，為此，心電圖記錄使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的心電圖紙。其橫向（長度）代表時間，用秒（s）表示，縱向（寬）代表振幅高度，用毫伏（mV）表示。心電圖紙印有兩種正方格，每個大正方格內(nèi)有5個小方格，每個小方格的邊長1mm，時間代表0.04秒，振幅代表0.1mV，以此類推，大方格為5mm，代表0.2s的時間和0.5mV的振幅，橫向的5個大格則代表1秒。 測量心電圖時，根據(jù)各波所占有小格的數(shù)量推算出時限和振幅，圖4-1-1中的PR間期長度占4個小格（0.04秒×4=0.16秒）。還可根據(jù)描記的P波或QRS波與大方格的比例，計算出心率。例如：計算心室率時，每5個大方格出現(xiàn)一次QRS波，即RR間期1.0秒（1000毫秒），心室率60次／分，每4個大格出現(xiàn)一次QRS波，即RR間期0.8秒（800毫秒），心室率75次／分。 心電圖各波時限和間期：心電圖除了P、QRS、T波及ST段外，還有電活動經(jīng)過心臟不同部分傳導(dǎo)、擴(kuò)布所需時間的間期，例如：PR間期、PJ間期以及QT間期等。測量心電圖各波時限及間期是了解心臟電活動最直接的方法。 （1）P波時限：心房肌除極時間，正常值小于0.11秒。 （2）QRS波群時限：電活動通過心室肌傳導(dǎo)與擴(kuò)布的時間，正常值0.06～0.10秒（即2～3個小方格），心室出現(xiàn)傳導(dǎo)異常時QRS波時限增寬。 （3）PR間期：P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)。正常PR間期值0.12～0.20秒，相當(dāng)于3～5小格，該間期是心房開始除極和激動在房室結(jié)延遲傳導(dǎo)的時間。 （4）PJ間期：從P波的起點(diǎn)到QRS波的終點(diǎn)（J點(diǎn)），是心房除極、房室結(jié)傳導(dǎo)和心室除極時間，正常值0.26s。 （5）QT間期：QRS波起點(diǎn)到T波結(jié)束，代表心室除極和復(fù)極總時間。由于QT間期長度隨心率變化而改變，因此，臨床應(yīng)用校正的QT間期（QTc）消除心率的影響.正常值<0.44s。 （6）PP間期：第1個P波起點(diǎn)到第2個P波的起點(diǎn)，該間期代表兩次心房除極間隔時間，通過該間期可計算出心房頻率。 （7）RR間期：第1個QRS波起點(diǎn)到第2個QRS波起點(diǎn)的長度，該間期代表兩次心室除極間隔時間，通過對該間期的計算可得出心室率。14.正確答案:比較科學(xué)的名詞稱為心房纖顫，但通常稱之為心房顫動，簡稱房顫。二者可以說是通用的，但習(xí)慣稱之為心房顫動更為普遍些。字面上的意思是心房不像正常的情況一次一次規(guī)則地收縮，而是變成紊亂無規(guī)律的收縮，它是不規(guī)則的顫動。這時候心房沒有收縮功能，而是心房肌纖維不規(guī)則地紊亂地顫動，只有電興奮而無機(jī)械收縮功能。房顫是臨床較常見的一種心律失常，多由器質(zhì)性心臟病引發(fā)，也有少數(shù)陣發(fā)性房顫查不到心臟有器質(zhì)性病變的根據(jù)。 心房纖顫的心電圖特點(diǎn)有：正常P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波），切記，以在V聯(lián)最明顯；房顫波的頻率為3