兒童齲病中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科林家成

2013.3.13

乳牙齲的患病情況

患病情況 （了解）

乳牙齲的類型（掌握）

乳牙齲的特點(diǎn)（掌握）

乳牙齲患齲特點(diǎn)（掌握）

乳牙齲的危害

局部影響（了解）

全身影響（了解）

乳牙齲治療方案選擇（了解）

乳牙齲的檢查

常規(guī)檢查（了解）

輔助檢查（了解）

乳牙齲的治療

藥物（了解）

修復(fù)治療（重點(diǎn)掌握）

治療注意事項(xiàng)（重點(diǎn)掌握）

年輕恒牙的治療：

年輕恒牙齲的特點(diǎn)（掌握）

年輕恒牙齲患病情況（掌握）

修復(fù)原則（重點(diǎn)掌握）

早期診斷與治療進(jìn)展（重點(diǎn)掌握）

兒童齲病的預(yù)防

個(gè)人患齲風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估（了解）

臨床的個(gè)性化預(yù)防（了解）

口腔健康教育（了解）齲病是影響兒童健康的主要疾病之一！齲病是兒童口腔科臨床最常見的疾病乳牙是要替換的,得了齲齒不需要治療？孩子家長(zhǎng)：是 不是口腔醫(yī)生：是 不是乳牙齲病的患病情況

起病早：六個(gè)月就已經(jīng)開始，七八歲達(dá)到高峰

替牙期齲齒發(fā)病率下降

發(fā)病率在城市和農(nóng)村的不同情況

好發(fā)牙位與牙面上頜乳切牙（MDB）、下頜乳磨牙(O)上頜乳磨牙(O)、上頜乳尖牙(B)下頜乳尖牙(B)、下頜乳切牙(M)除非在猖獗齲或奶瓶齲，否則下前牙或乳牙的唇舌面很少患齲

年齡與牙位1~2歲：上頜乳切牙（B\MD）3~4歲：乳磨牙(O)4~5歲:

乳磨牙(MD)

左右對(duì)稱EARLY

CHILD

CARIES

(ECC)

早期兒童齲概念（兒童猛性齲，WHO,1980)

1994年，美國(guó)疾控中心USDDHS提出“低齡兒童齲(ECC)"概念

定義：小于6歲的兒童，只要任何一顆乳牙出現(xiàn)一個(gè)或以上齲（無論是否成為齲洞）、失（因齲所致）、補(bǔ)牙面，即為低齡兒童齲

1999年,Dury提出了"重度兒童早期齲(S-ECC)"的概念及標(biāo)準(zhǔn),

定義：其中3周歲或更小年齡的兒童中如果有光滑面齲即為S-ECC，或者患兒口內(nèi)齲失不雅面數(shù)dmfs≧4(3歲），dmfs≧5(4歲），dmfs≧6(5歲），病因與表現(xiàn)

病因：不良喂養(yǎng)習(xí)慣、過長(zhǎng)時(shí)間的牛奶與母乳喂養(yǎng)、不良的衛(wèi)生習(xí)慣

表現(xiàn)：首先累及上前牙，下前牙常不受影響患齲的特殊類型

喂養(yǎng)齲(nursing

caries)

病因：含奶瓶入睡、牙齒萌出后喂夜奶、延長(zhǎng)母乳牛奶喂養(yǎng)時(shí)間、飲料

臨床表現(xiàn)：環(huán)狀齲，上頜乳切牙唇面鄰面快速發(fā)展成圍繞牙冠的環(huán)形齲，呈卷脫狀，見于冠中1/3到頸1/3處環(huán)狀齲常見于兒童的原因

乳牙新生線區(qū)域礦化薄弱，延伸到牙齒表面的牙頸部釉質(zhì)區(qū)域形成低礦化區(qū)，易受侵襲

牙頸部出生后新形成的釉質(zhì)礦化程度低

乳牙頸部自潔清潔差，菌斑容易聚集猖獗齲（rampant

caries）

定義：突然發(fā)生的、設(shè)及牙位廣泛，迅速形成齲洞，早起波及牙髓，常發(fā)生在不易患齲的牙位和牙面，如下前牙唇面切端等。

病因：甜食糖果，衛(wèi)生，釉質(zhì)發(fā)育不良

與唾液的質(zhì)、量密切相關(guān)（放射性猛性齲）兒童易患齲的因素

解剖形態(tài)

組織結(jié)構(gòu)

食物

口腔衛(wèi)生

解剖形態(tài)：牙頸部縮窄、牙冠近頸部1/3處隆起，鄰面為面接觸，點(diǎn)隙溝裂深，有生理間隙存在

組織結(jié)構(gòu)：牙釉質(zhì)牙本質(zhì)薄，礦化差

食物：含糖高，粘稠

自潔清潔差：睡眠時(shí)間長(zhǎng)，唾液分泌少，年齡小，不會(huì)刷牙乳牙齲特點(diǎn)

患齲率高、發(fā)病早：半歲就已開始（ECC）

發(fā)展快：短時(shí)間波及牙髓，形成牙髓炎甚至殘冠殘根

自覺癥狀不明顯：易忽視，多已是牙髓根尖周病才來就診

范圍廣：多個(gè)牙、多個(gè)牙面(rampant

caries)

修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍：避免露髓乳牙齲病的危害

局部影響

咀嚼功能

軟組織：齲壞牙冠、牙根

恒牙和恒牙列齲壞對(duì)恒牙和恒牙列影響

引起食物殘?jiān)仍诳趦?nèi)停留，衛(wèi)生惡化，易導(dǎo)致恒牙齲壞

乳牙的根尖周炎破壞繼承恒牙牙胚，導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全：特納氏牙

牙槽骨破壞，導(dǎo)致恒牙早萌或遲萌

齲壞或早失引起恒牙萌出間隙不足

全身影響

生長(zhǎng)發(fā)育：影響營(yíng)養(yǎng)攝入

全身疾病:腎炎、關(guān)節(jié)炎

發(fā)音、美觀、心理乳牙齲的檢查

常規(guī)檢查

問診

視診

探診

叩診

輔助檢查

X光影像檢查

牙髓活力檢查不同患兒不同換牙治療方案選擇各不相同

乳牙齲齒的處理，有三種不同的方案，充填（包括根管治療）、拔除、放棄，那什么是我們的正確選擇呢？

充填的優(yōu)點(diǎn)：消除疾病，恢復(fù)功能，缺點(diǎn)呢？

拔除的優(yōu)缺點(diǎn)分別是什么？

有沒有什么情況下放棄成為最好選擇呢？

充填的缺點(diǎn)：費(fèi)用、脫落的可能性、咬合功能喪失

拔除的優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用

放棄的優(yōu)點(diǎn)：保留咬合功能

三者的選擇需要結(jié)合患兒年齡、患牙的位置、患者自身情況（經(jīng)濟(jì)情況、合作性等等）綜合考慮病例討論

3歲患兒，上頜中切牙近遠(yuǎn)中鄰面齲損

5歲患兒，上頜中切牙近遠(yuǎn)中鄰面齲損

7歲患兒，上頜中切牙近遠(yuǎn)中鄰面齲損

7歲患兒，左下第二乳磨牙近中鄰面齲損

10歲患兒，左下第二乳磨牙近中鄰面齲損

12歲患兒，左下第二乳磨牙近中鄰面齲損治療

治療方案的選擇

藥物治療

修復(fù)治療

充填

嵌體

冠藥物治療

適用范圍：臨近替牙的乳切牙，不易制備固位洞型的齲壞

原理

氟化鈣再礦化

形成氟磷灰石，較羥磷灰石抗酸能力強(qiáng)

操作步驟

修整外形:去除無基釉，形成自潔區(qū)

清潔牙面、干燥隔濕：防止污染

涂藥:半小時(shí)內(nèi)不漱口

2％氟化鈉溶液

8％氟化亞錫溶液

酸性氟磷酸鹽溶液：PH3

38％氟化氨銀:腐蝕性

硝酸銀溶液：腐蝕性

10％氟化鉬酸銨：不著色

氟化漆常用藥物充填治療

去腐

備洞

充填

恢復(fù)外形乳牙的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、與恒牙的區(qū)別充填治療

取得家長(zhǎng)的認(rèn)同

乳牙齲病治療的作用

深齲與牙髓炎

充填的注意事項(xiàng)

術(shù)中視野的維持

成型充填乳牙解剖特點(diǎn)

牙釉質(zhì)牙本質(zhì)薄、髓腔大、髓角高、牙本質(zhì)小管粗大：易穿髓，注意護(hù)髓

牙頸部縮窄頰舌徑?。罕苊饴端?/p>

生理間隙（切牙間隙、剩余間隙）：不強(qiáng)調(diào)恢復(fù)間隙

粘結(jié)劑：牙本質(zhì)粘結(jié)劑的影響

修復(fù)材料：玻璃離子釋放氟，缺損太大預(yù)成冠術(shù)中視野的維持：橡皮障

節(jié)約時(shí)間：洗唾

方便行為管理

隔濕效果好，視野清晰

防止異物誤吞誤吸

衛(wèi)生宣教充填治療

銀汞充填

樹脂充填

玻璃離子充填

復(fù)合體充填

嵌體修復(fù)

金屬預(yù)成冠修復(fù)去除感染的軟化牙本質(zhì)

強(qiáng)調(diào)：不要擔(dān)心穿髓、穿底而留下腐質(zhì)、不要怕沒有齦壁而留下腐質(zhì)??！

標(biāo)準(zhǔn)

硬度:探針或者挖器檢測(cè)硬度

色澤：淡黃色，齲壞多為黒褐色或褐色

涂藥鑒別

二甲苯：暗

齲蝕顯示液：紅色窩洞墊底

深度不足：較少采用雙層墊底

氧化鋅丁香油糊劑、聚羧酸粘固粉、玻璃離子、氫氧化鈣充填材料

玻璃離子粘固粉

銀汞合金

復(fù)合體（F2000）

樹脂充填

玻璃離子

釋氟

刺激性小

相對(duì)美觀

粘結(jié)力強(qiáng)

銀汞合金

乳磨牙Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ洞

復(fù)合體復(fù)合樹脂充填

去除腐質(zhì)及無機(jī)釉

不強(qiáng)調(diào)洞形預(yù)備：保留健康牙體

短斜面預(yù)備Ⅲ、Ⅳ類洞

墊底護(hù)髓：氫氧化鈣、光固化玻璃離子

酸蝕時(shí)間：白堊狀

樹脂充填的優(yōu)點(diǎn)：

外形美觀

低導(dǎo)熱性

不含汞

盡可能保存更多牙體

樹脂充填的缺點(diǎn)：

操作時(shí)間長(zhǎng)（不合作兒童）

充填體收縮，邊緣密合性差

鄰接關(guān)系不佳

牙髓刺激性：化學(xué)性牙髓炎

臨床上樹脂運(yùn)用的特點(diǎn)

自酸蝕粘結(jié)劑的運(yùn)用取代了全酸蝕

樹脂塑型的技巧（前牙、根充后充填）

成型片運(yùn)用的技巧

調(diào)合的技巧

蓋髓劑的運(yùn)用：氫氧化鈣制劑、玻璃離子制劑

臨床上樹脂充填常見問題

腐質(zhì)未能去凈

繼發(fā)齲的形成

局部軟組織滲血

對(duì)是否穿髓的判斷錯(cuò)誤成型片的使用

嵌體

金屬成品冠

適應(yīng)癥

大面積缺損乳牙年輕恒牙

不能用復(fù)合樹脂修復(fù)的乳恒牙釉質(zhì)發(fā)育不良

遺傳性牙齒畸形：牙釉質(zhì)牙本質(zhì)發(fā)育缺陷

根管治療后殘留牙體少的乳牙年輕恒牙

冠折牙齒修復(fù)

不良習(xí)慣矯治器固位體

間隙保持器固位體預(yù)成冠猖獗齲牙髓治療釉質(zhì)發(fā)育不全牙尖折裂ESPE冠修整鉗ESPE

冠邊緣縮緊鉗ESPE

直冠剪冠邊緣縮緊鉗冠邊緣修整鉗冠剪操作步驟成品冠的選擇牙體預(yù)備修整成品冠磨光頸緣,試戴合適粘固測(cè)量冠的選擇牙體預(yù)備的技術(shù)要點(diǎn)+

根據(jù)原有牙體組織的外形預(yù)備牙體+

咬合面和鄰面去除牙體組織應(yīng)保守+

盡量避免去除頰舌面的牙體組織+

選擇大小合適的冠牙體預(yù)備的技術(shù)要點(diǎn)+

建議咬合面牙體預(yù)備為1.0-1.5mm+

通常情況下，頰舌面無需預(yù)備+

鄰面牙體預(yù)備1mm+

牙頸部應(yīng)當(dāng)無任何肩臺(tái)或懸突牙體預(yù)備的技術(shù)要點(diǎn)+

試戴冠，使邊緣合適：頸緣位于齦下0.5-1.0mm+

檢測(cè)邊緣的密貼性+

避免粘冠的水門汀中有氣泡+

粘冠并確保恰當(dāng)?shù)囊Ш详P(guān)系發(fā)育溝的制備咬合面預(yù)備鄰接面預(yù)備線角平滑園鈍試戴邊緣修剪修整與邊緣收縮打磨拋光預(yù)成冠的就位放置水門汀粘結(jié)劑冠就位咬合調(diào)整去除多余粘接劑清理鄰接面檢測(cè)邊緣密合完成齲病治療中應(yīng)注意的問題齲病治療中應(yīng)注意的問題

取得家長(zhǎng)的認(rèn)同和患兒配合

與家長(zhǎng)的溝通與交流：費(fèi)用、過程、可能出現(xiàn)的問題、強(qiáng)制治療的利弊

治療方案選擇：整體治療方案、單個(gè)牙治療方案

治療技巧

藥物的腐蝕與刺激

意外穿髓繼發(fā)齲

乳牙礦化程度低，患兒清潔自潔差

患兒合作性差，腐質(zhì)未去除干凈

乳牙洞型預(yù)備難以獲得適合固位型抗力型及洞型擴(kuò)展

乳牙頸部縮窄，充填物預(yù)成冠密合不佳

充填時(shí)受到污唾液血液染

患兒未遵照術(shù)后醫(yī)囑：過早咬合齲病治療中應(yīng)注意的問題

充填后疼痛

備洞刺激：機(jī)械震動(dòng)、壓力、溫度

消毒

未墊底

穿髓未發(fā)現(xiàn)

充填體過高

懸突齲病治療中應(yīng)注意的問題

充填體脫落

充填體固位形抗力形差，殘留牙體少

材料調(diào)配

過早咀嚼

牙體折裂：殘留牙體少

牙體或充填體折裂

充填體密合度

冠的脫落穿孔

不密合

粘固粉溶解年輕恒牙齲病年輕恒牙齲病的特點(diǎn)

發(fā)病時(shí)間早，患齲率高：六齡牙

礦化程度低，耐酸性差

進(jìn)展快早期形成牙髓炎牙周炎：髓腔大髓角高

易受乳牙患齲狀態(tài)影響：E遠(yuǎn)中齲損

常出現(xiàn)潛行性齲年輕恒牙患病情況

發(fā)病率：差異較大，總體呈下降趨勢(shì)

好發(fā)部位：

上頜第一、第二恒磨牙頜面、鄰面、上頜中切牙鄰面

上頜第一恒磨牙腭側(cè)溝、下頜第一恒磨牙頰側(cè)溝、上頜切牙舌側(cè)窩年輕恒牙修復(fù)治療特點(diǎn)

牙體硬度較差，彈性抗壓力抗曲撓力差：切削時(shí)減速，防止產(chǎn)生裂紋

髓腔寬，髓角高，多為急性齲：注意護(hù)髓

牙本質(zhì)小管粗大，髓腔接近牙表面：無痛操作，護(hù)髓

牙齦覆蓋牙面：必要時(shí)切齦/玻璃離子暫時(shí)充填

存在水平與垂直移動(dòng)：不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)修復(fù)微創(chuàng)的預(yù)防性樹脂充填術(shù)(PREVENTIVE

RESIN

RESTORATION

,PRR)

樹脂充填窩洞

相鄰窩溝行窩溝封閉

窩溝齲寬度<1mm，流動(dòng)樹脂充填

窩溝齲寬度<1mm，流動(dòng)樹脂充填年