臨床護(hù)理人員對(duì)輸血反應(yīng)的確認(rèn)與處理第一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六前言:

輸血雖是一簡(jiǎn)易的治療程序，但輸血時(shí)常是有危險(xiǎn)的，當(dāng)接受輸血的病人有不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，最先被懷疑者為血液。事實(shí)上，輸血反應(yīng)可在輸血後數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)週、或甚至很久的時(shí)間之後發(fā)生。執(zhí)行輸血的護(hù)理人員，須了解促成輸血反應(yīng)的因素，而準(zhǔn)備為有輸血反應(yīng)的病人提供必須的護(hù)理照顧服務(wù)。第二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六不良輸血反應(yīng)的分類:

反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間徵象與癥狀(1)急性溶血性反應(yīng)常在最初15分鐘內(nèi)，但能發(fā)燒、發(fā)冷、呼吸困難在輸血期中任何時(shí)間發(fā)生噁心嘔吐、疼痛、DIC(2)發(fā)燒性非溶血性常在輸血終期發(fā)生發(fā)燒、發(fā)冷反應(yīng)(3)輕性過敏性反應(yīng)在輸血中期，該單位血開尋麻疹、發(fā)癢

(尋麻疹性)始後2~3小時(shí)(4)細(xì)菌污染性反應(yīng)在輸血中期，該單位血開嚴(yán)重發(fā)冷、高熱、出血始後立即至3hrs，較不嚴(yán)乾性臉部潮紅、突然嚴(yán)重的反應(yīng)可在15天表現(xiàn)重低血壓、血色素血癥第三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六

反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間徵象與徵狀(5)嚴(yán)重過敏性反應(yīng)在輸血中期；血單無發(fā)燒、呼吸困難

(過敏休克性)位開始1~45分鐘內(nèi)低血壓、喉嚨哽住(6)輸血相關(guān)的急性常在輸血1~2小時(shí)內(nèi)急性呼吸窘迫、低肺損傷；偶而在輸血後6hrs血壓、呼吸困難(7)循環(huán)超載輸血後數(shù)小時(shí)內(nèi)頭痛、血壓及脈搏提昇、頸靜脈膨脹急躁不安的呼吸困難

第四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六輸血反應(yīng)的促成因素:(一)血液成分(bloodcomponents):

輸血反應(yīng)雖能因全血或其任一種成分而發(fā)生，但有些成分的發(fā)生率則較高。血小板與最高發(fā)生率的發(fā)燒性非溶血性輸血反應(yīng)(febrilenonhemolytictransfusionreaction；FNHTR)有關(guān)。FNHTR是指定為比較良性的發(fā)燒與發(fā)冷，是為輸血常見的反應(yīng)。報(bào)告指出接受血小板輸血的病人有19~31%發(fā)生FNHTR，但接受紅血球輸血的病人只接近1%。顆粒球是與FNHTR有關(guān)的另一個(gè)血液成分，估計(jì)在接受顆粒球輸血的病人，有25~30%的發(fā)生率。

第五頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六

紅血球和全血單位亦能受細(xì)菌的污染，對(duì)紅血球發(fā)生的敗血性反應(yīng)較血小板為少見，但有涉及革蘭氏陰性微生物的傾向，所以皆更為嚴(yán)重。血漿或含血漿的任何成分之輸注，能致使發(fā)生廣闊範(fàn)圍的反應(yīng)，對(duì)血漿輸注發(fā)生的反應(yīng)包括:輕度或威脅生命的過敏性反應(yīng)、低血壓、溶血、急性肺損傷、感染、及異常的與假性的檢驗(yàn)結(jié)果。血漿成分可含有意義的ABO抗體效價(jià)(若病人紅血球不相合時(shí))，能致使發(fā)生溶血性反應(yīng)。第六頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六(二)病人特性(patientcharacteristics):

考慮每位病人特性，能幫助反應(yīng)危險(xiǎn)性的評(píng)估，輸血史、病人性別及年齡、病情及治療，能反映該病人某些輸血反應(yīng)的危險(xiǎn)。第七頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六輸血反應(yīng)危險(xiǎn)增多的病人:

輸血反應(yīng)可能具有高危險(xiǎn)的病人(A)即發(fā)型溶血反應(yīng)(1)病人接受急癥未做配合試驗(yàn)的輸血

(2)多產(chǎn)婦

(3)以前輸過血的病人(B)遲發(fā)型溶血性反應(yīng)(1)多產(chǎn)婦

(2)以前輸過血的病人(C)過敏性及休克反應(yīng)(1)多產(chǎn)婦

(2)以前輸過血的病人

(3)有IgA缺乏極有抗IgA的病人第八頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六

輸血反應(yīng)可能具有高危險(xiǎn)的病人(D)發(fā)燒性非溶血性反應(yīng)(1)多產(chǎn)婦

(2)以前輸過血的病人

(3)接受血小板及顆粒球輸血的病人(E)細(xì)菌污染(1)所有病人的危險(xiǎn)相等(F)輸血相關(guān)的急性肺損傷(1)所有病人的危險(xiǎn)相等(G)輸血相關(guān)的植物抗宿主病(1)骨隨移植的受者

(2)先天性細(xì)胞免疫缺陷的病人

(3)霍奇金氏及非霍奇金氏淋巴瘤的病人

(4)子宮內(nèi)輸血或新生兒換血

(5)接受血親指定捐血的受血者

(6)接受HLA配合型血小板輸血的病人(H)輸血後紫斑癥(1)多產(chǎn)婦

(2)以前輸過血的病人(I)循環(huán)超載(1)小兒及老年病人

(2)有肺疾病的病人第九頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六(三)設(shè)備(equipment):所有血液成分須經(jīng)過濾的。輸注血液的輸注器通常含有一個(gè)過濾器?？蛇x擇使用特殊的白血球去除過濾器。像溫血器和輸液裝置的設(shè)備，為某些臨床情況所需要，因不當(dāng)?shù)脑O(shè)備使用所致的輸血反應(yīng)，可能是較小的或能導(dǎo)致嚴(yán)重的甚至或致命的結(jié)果。第十頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六(四)溶液與藥物治療共輸:除生理食鹽水之外，加入液體或藥物於血液，皆是被禁止的，早期的研究文件記載，紅血球與葡萄糖溶液和鈣質(zhì)的溶液相暴露是有害的。低張溶液可使紅血球脹大而溶血，而強(qiáng)調(diào)不適合的液體和藥療法與血液共輸，可能會(huì)有不良的結(jié)果。第十一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六(五)程序(procedures):缺乏或不充分的書寫程序或人員訓(xùn)練，曾反覆地與致命性輸血反應(yīng)有關(guān)。輸血個(gè)步驟所提供的指導(dǎo)程序，應(yīng)適當(dāng)?shù)貓?zhí)行與完成，輸血程序中的各個(gè)步驟，富含有錯(cuò)誤與遺漏的時(shí)機(jī)，都能導(dǎo)致複雜的問題產(chǎn)生。完善正確程序的制定與採用，給工作人一致的明確指導(dǎo)，可為醫(yī)療照顧提供永續(xù)的齊備的機(jī)制。第十二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六癥狀的確認(rèn)(一)即發(fā)型反應(yīng):(1)發(fā)燒和/或發(fā)冷

(2)蕁麻疹/發(fā)癢

(3)呼吸困難

(4)低血壓(二)遲發(fā)型反應(yīng):(1)遲發(fā)形溶血反應(yīng)

(2)細(xì)菌污染

(3)輸血相關(guān)的移植物抗宿主病

(4)輸血後紫斑癥第十三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理人員的處理:(一)病人教育與輸血評(píng)估:

對(duì)病人輸血過程的教育，是在輸血期間提供最安全照顧的重要部分，讓病人了解通常輸血室安全而簡(jiǎn)易得程序，在輸血前評(píng)估中獲得資訊，為護(hù)理人員提供有決定性的背景數(shù)據(jù)，可幫助在連鎖其後對(duì)可能輸血反應(yīng)出現(xiàn)的癥狀。它也提供關(guān)於病人耐受反應(yīng)能力的資訊和對(duì)發(fā)生反應(yīng)的易感性。檢閱適當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)數(shù)值，確證輸血申請(qǐng)是輸血前的一部份。第十四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六(二)反應(yīng)的處理:(a)立即停止輸血(b)監(jiān)測(cè)病人生命徵象(c)輸注0.9%生理食鹽水保持靜脈輸液管路暢通(d)立即報(bào)告反映給主治醫(yī)師及血庫實(shí)驗(yàn)室(e)收集適當(dāng)血液及尿液標(biāo)本送往