不寧腿綜合征一、什么是不寧腿綜合征？不寧腿綜合癥（restlesslegssyndromeRLSC^C^腳綜合癥）是一種臨床上比較常見的疾病。癥狀與體征分離，安靜狀態(tài)下表現(xiàn)嚴(yán)重，活動(dòng)后反而消失，多發(fā)生在夜間睡眠時(shí)。以成年人發(fā)病為多。屬于中醫(yī)學(xué)中“痙病”的范疇。不寧腿綜合征擾亂睡眠的問題已經(jīng)引起國(guó)際醫(yī)學(xué)界的充分重視，在美國(guó)還成立了不寧腿綜合征基金會(huì)，幫助患者進(jìn)行治療和籌集資金進(jìn)行臨床科學(xué)研究。二、 不寧腿綜合征的發(fā)病原因本病的發(fā)病原因目前尚不清楚。常并發(fā)于胃部手術(shù)以后、尿毒癥、酒精中毒、精神因素對(duì)發(fā)病具有一定重要性。特別是在構(gòu)思、看電影、和戲劇時(shí)容易出現(xiàn)癥狀。有人認(rèn)為本病是自主神經(jīng)功能障礙。感染性疾病、維生素缺乏、糖尿病及各種貧血等可能為發(fā)病因素。有人認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病，同一家族人群中可有數(shù)人發(fā)病。［2］有人提及使用苯噻嗪，突然停用巴比妥類藥物可以誘發(fā)本病。有人認(rèn)為最可能的原因是新陳代謝產(chǎn)物異常堆積在肌肉中引起。亦有報(bào)道與CAPD（腹膜透析）不充分或者局部血液循環(huán)運(yùn)行障礙有關(guān)。本病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。其中原發(fā)性病因不明，兒童患者常有家族遺傳史。繼發(fā)性者多有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。三、 不寧腿綜合征的臨床表現(xiàn)1癥狀主要發(fā)生在下肢，尤其是小腿有一種難以表達(dá)的特殊不適感覺，迫使患者下肢不停地運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)同時(shí)受累或者在一側(cè)表現(xiàn)明顯。安靜時(shí)發(fā)作，夜晚或者休息一段時(shí)間后癥狀更為嚴(yán)重，有時(shí)僅僅持續(xù)數(shù)分鐘，嚴(yán)重的則整夜不停，活動(dòng)下肢可以使癥狀明顯減輕，但患者在休息或入睡以后癥狀會(huì)明顯加重，成為嚴(yán)重失眠的主要原因。2體征夜間安靜睡眠時(shí)，從一側(cè)下肢到另一側(cè)下肢出現(xiàn)交替性的、周期性的肌肉活動(dòng)亢進(jìn)，可見下肢肌肉的交替性不適。3物化檢查一般沒有陽(yáng)性結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可有下肢發(fā)涼，或者中度貧血，血清鐵降低。神經(jīng)系統(tǒng)檢查、肌肉電圖、肌肉活組織檢查均正常，可有患側(cè)肢體的血管緊張度增高，血流量降低。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）檢查可幫助明確診斷。四、 診斷與鑒別診斷診斷：原發(fā)性RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：⑴雙腿不適（麻刺感、刺痛感、緊張、疼痛）伴有不可控制的機(jī)體運(yùn)動(dòng)。⑵癥狀在休息時(shí)出現(xiàn)，主要在晚間，可以影響入睡；病情嚴(yán)重隨時(shí)變化（如每周、每月不同）可以累及上肢。⑶通過對(duì)肢體的某些手法操作（如揉搓、搖動(dòng)、跺腳、走動(dòng)）可使癥狀部分或者徹底緩解。⑷無其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。鑒別診斷⑴靜坐不能癥（akathisia了力"了坐位保持不能癥）多為長(zhǎng)期使用抗精神疾病藥物和安定類藥物人所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有時(shí)即便少量使用也可以出現(xiàn)，患者常主訴自己焦慮不安，腿腳不能著地，嚴(yán)重的患者常反復(fù)站立，來回走動(dòng)，癥狀表現(xiàn)夜間比白天明顯。使用抗焦慮治療有效。⑵睡眠中周期性腿動(dòng)（periodiclegmovementinsleep）在夜間睡眠中，出現(xiàn)周期性的兩側(cè)足部肌肉的不隨意運(yùn)動(dòng)。常與不安腿綜合癥同時(shí)存在，兩者具有共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，單獨(dú)發(fā)病時(shí)不伴有感覺異常，睡眠中因下肢運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致覺醒，患者經(jīng)常主訴有失眠。⑶下肢疼痛足趾運(yùn)動(dòng)癥（painfullegsandmovingtoes）下肢和足部疼痛，伴有不適感，足趾出現(xiàn)特征性的不隨意運(yùn)動(dòng)，一側(cè)肢體或者兩側(cè)肢體均可以出現(xiàn)，這種病人下肢可以出現(xiàn)異常性疼痛，?？梢猿掷m(xù)存在。下肢的不隨意運(yùn)動(dòng)主要表現(xiàn)為足趾的伸曲和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、足關(guān)節(jié)的屈伸，與不安腿綜合癥疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)不同。常見于跟痛癥、腰痛、坐骨神經(jīng)痛等脊髓和神經(jīng)末梢疾病。⑷肢端感覺異常（acroparesthesia，末梢足趾/雋人亍以）夜間睡眠中手指和足指出現(xiàn)麻木，針刺般的疼痛，由于疼痛而經(jīng)常覺醒。成年女性多見。好發(fā)于下肢的末端。美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)研究會(huì)的睡眠障礙國(guó)際分類中不寧腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、 患者主訴夜間腿部有不愉快的感覺或夜間入睡困難。2、 腓腸肌內(nèi)有一種非常不愉快的身體感覺，常伴有腿部出現(xiàn)一時(shí)性疼痛和搔癢；3、 不舒服的感覺可以通過移動(dòng)肢體得到緩解；4、 多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠時(shí)肢體有運(yùn)動(dòng)。5、 不能用內(nèi)科和精神科障礙解釋其癥狀。6、 可以有其他睡眠障礙存在。最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：1+2+3嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：輕度：偶爾周期性發(fā)作，輕微影響患者入睡，但不會(huì)引起明顯的困擾。中度：一周內(nèi)發(fā)作不超過2次，可以冒險(xiǎn)延遲入睡時(shí)間，中度干擾睡眠，輕微影響白天的功能。重度：一周內(nèi)發(fā)作超過3次，嚴(yán)重干擾夜間的睡眠，明顯影響白天的功能。病程標(biāo)準(zhǔn):急性期：2周以內(nèi)。亞急性期：超過2周，但在3個(gè)月以內(nèi)。慢性期：3個(gè)月以上。五、不寧腿綜合征治療1、 一般治療臨睡前用溫水洗腳，或用艾葉水洗下肢。按摩局部肌肉。2、 對(duì)癥治療如有貧血，則應(yīng)糾正貧血。如在妊娠期發(fā)作，則分娩后癥狀可以消失。3、 藥物治療⑴肌醇1g，每晚1次服用。⑵使用血管擴(kuò)張劑，如煙酸、山莨菪堿5mg治療。每日1次。⑶使用多巴胺能藥物或多巴胺促效劑，如美多巴125-250mg，信尼麥125mg，每日1次。國(guó)內(nèi)較少用。⑷抗痙劑如卡馬西平或丙戊酸鈉，均為0.1g，睡前一次服用。⑸使用維生素B1100mg,，維生素B250mg，輪流在委中、承山或者沿腓神經(jīng)干的體表部位注射，每日患肢一穴1次，5天為一個(gè)療程。舒絡(luò)寧腿配方顆粒一、西醫(yī)病因病理病因尚不明，下列因素?fù)?jù)認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)。遺傳因素Ekbom(1960)認(rèn)為RLS的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，在其報(bào)道的患者中43%親屬中有類似疾病，且有幾個(gè)家系為顯性遺傳。局部缺血學(xué)說RLS多在安靜休息時(shí)發(fā)生，長(zhǎng)期在寒冷環(huán)境中工作也會(huì)發(fā)病，經(jīng)活動(dòng)、按壓、捶打局部肌肉或應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后?？删徑獍Y狀。部分患者肢體血流圖檢查也顯示血流量減低。根據(jù)上述事實(shí)，不少學(xué)者認(rèn)為本病是由于局部組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺氧及代謝產(chǎn)物蓄積所致。內(nèi)分泌因素RLS在妊娠婦女中也很常見。有人對(duì)486例新近分娩婦女做回顧性診斷，發(fā)現(xiàn)有11.3%患本病。Jolivet(1953)報(bào)道27%妊娠婦女有RLS表現(xiàn)。代謝與營(yíng)養(yǎng)障礙重癥RLS大多并發(fā)于糖尿病、尿毒癥、乙醇中毒、癌腫、高膽固醇血癥及血卟琳病等，因此有人認(rèn)為可能為代謝障礙引起的代謝性末梢神經(jīng)病。還認(rèn)為與貧血和缺鐵有關(guān)。在Ekbom(1966)報(bào)道的77例本病患者中，1/4血清鐵低于正常值；Aspenstrom(1964)報(bào)道健康檢查發(fā)現(xiàn)的80例缺鐵患者中，42%有RLS；Behrman(1955)證實(shí)本病患者口服或注射鐵劑后不適感覺有明顯好轉(zhuǎn)。其他下肢部分靜脈血栓形成和曲張、部分胃切除、服用吩噻嗪類和巴比妥類藥物、有焦慮或抑郁等精神因素等，據(jù)報(bào)道均與本病存在一些關(guān)系。二、中醫(yī)病因病機(jī)在病機(jī)上，中醫(yī)認(rèn)為本病與肝關(guān)系密切，肝主筋藏血，若肝血不足，則筋脈失養(yǎng)，可出現(xiàn)肢體酸麻等不適。?氣血不足年老體弱，或久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，不能溫煦四末，血運(yùn)不暢而產(chǎn)生酸脹、麻木、灼熱等異常感覺。?肝腎虧虛先天稟賦不足，或老年體虧，或久病失養(yǎng)，或房勞過度，導(dǎo)致肝腎虧虛，筋脈肌肉失養(yǎng)而產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等異常感覺。?瘀血阻絡(luò)年老體衰，或素體陽(yáng)虛，或久病，或情志不遂，或跌打外傷致臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，而生瘀血，阻滯脈絡(luò)而產(chǎn)生肢體深部的不適感覺。?濕邪痹阻素體虛弱，年高體衰，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，或因居處潮濕，涉水冒雨等原因，寒濕內(nèi)侵，寒邪凝滯收引，濕邪黏聚不化，致氣血運(yùn)行不暢；或因濕熱行令、寒濕郁久化熱等原因，人感此邪，阻遏經(jīng)脈，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而產(chǎn)生酸楚不適等異常感覺。發(fā)病年齡多在20歲以上，男女均可累及，但以女性為多，常反復(fù)發(fā)作，夜間或安靜休息時(shí)為重，主要表現(xiàn)為：下肢感覺異常出現(xiàn)肢體不定部位蟻?zhàn)吒小⑾x爬感和游走不定的難以言狀的不適，處于肌肉深層，有些病人訴在“骨頭”內(nèi)，這種感覺異常多限于下肢(膝和踝之間)，主要在小腿區(qū)，有時(shí)把雙足部和膝包括在內(nèi)。一般為雙側(cè)對(duì)稱性，左右交替出現(xiàn)者較為少見。上肢累及罕見，既使發(fā)生，程度比下肢輕得多。腿動(dòng)不安由于雙下肢一陣不適感僅幾秒鐘或1分鐘即過，反復(fù)出現(xiàn)，工作忙時(shí)不發(fā)生，休息、下班、夜間甚為嚴(yán)重，故喜歡用走動(dòng)來緩解不適，或不停地揉搓、捶打局部肌肉，除此之外，難以找到緩解不適的方法，躺在床上也翻來覆去移動(dòng)下肢，嚴(yán)重者難以入睡。醒時(shí)、臥位或坐位休息情況下常發(fā)生小腿不自主的屈曲運(yùn)動(dòng)。常伴有夜間肌陣攣又稱睡眠中周期性動(dòng)作(periodicmovementsinsleep，PMS)為睡眠中重復(fù)性的下肢肌肉收縮，在6小時(shí)睡眠中至少可發(fā)生40次以上的腿動(dòng)。無神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，腦電圖、肌電圖檢查正常。血液檢查血常規(guī)：少數(shù)病人紅細(xì)胞減少。肢體血流圖可有血管緊張度增高和血流量減低的表現(xiàn)。一、診斷要點(diǎn)好發(fā)于老年人，有些患者有陽(yáng)性家族史。不安，休息時(shí)常走來走去，或不停地搓腿，躺在床上常翻來覆去或搖動(dòng)身體感覺異常，在休息時(shí)尤其清晨或夜間時(shí)大腿或小腿深部有爬行不適感，常為雙側(cè)受累，迫使患者要經(jīng)常地活動(dòng)其兩腿。睡眠中周期性腿動(dòng)，為刻板地屈曲運(yùn)動(dòng)，6小時(shí)的睡眠中至少發(fā)生40次以上的腿動(dòng)。醒時(shí)的不自主腿動(dòng)，在臥位或坐位休息時(shí)常發(fā)生下肢的不自主屈曲運(yùn)動(dòng)。睡眠障礙，由于感覺異常和腿動(dòng)常導(dǎo)致患者失眠。夜間加重，盡管白天也可有感覺異常、腿動(dòng)和不安癥狀，但有夜間明顯加重的趨勢(shì)。神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽(yáng)性體征。腦電圖、肌電圖檢查正常。（參：王希明，孫建田，劉坤.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與診斷標(biāo)準(zhǔn).合肥：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，1997.71）二、常見證及其辨證要點(diǎn)?氣血不足雙下肢肌肉內(nèi)的不適無可名狀，或酸脹、麻木、困重乏力、似痛非痛，捶打后減輕，夜間更甚，神疲乏力，面色萎黃，納少便澹，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)。辨證要點(diǎn)：雙下肢肌肉無可名狀的不適，神疲，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)。?肝腎虧虛雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸脹、麻木、困重乏力、似痛非痛，腿動(dòng)不安，煩躁失眠，口苦咽干，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)。辨證要點(diǎn)：雙下肢肌肉難以名狀的不適感，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈弦細(xì)。?瘀血阻絡(luò)雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸脹、麻木、困重乏力、疼痛明顯，腿動(dòng)不安，舌黯淡，脈沉澀。辨證要點(diǎn)：雙下肢肌肉疼痛明顯，舌黯淡，脈沉澀。?寒濕痹阻雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸、麻、脹、痛等，困重乏力，腿動(dòng)不安，活動(dòng)、揉搓局部肌肉可緩解，肢冷，疼痛明顯，舌淡苔白，脈遲緩。辨證要點(diǎn)：雙下肢肌肉困重疼痛，舌淡，苔白，脈遲緩。?濕熱下注雙下肢肌肉無可名狀地不適，酸脹、灼熱、困重乏力，腿動(dòng)不安，活動(dòng)后可減輕，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證要點(diǎn)：雙下肢肌肉無可名狀地不適，灼熱困重，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。不寧腿綜合征多為本虛標(biāo)實(shí)之證，中醫(yī)治療本病主要采用辨證施治，治法有滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血、活血化瘀、除濕通絡(luò)，其中以補(bǔ)肝腎、益氣血為主要治法。而由于本病病因不明，西醫(yī)尚無對(duì)因治療措施，在缺鐵和貧血患者用口服或注射鐵劑有效，用一些西藥可暫時(shí)控制癥狀。（一）針灸療法王東雁根據(jù)“用針之通，調(diào)氣以活血，調(diào)血以和氣”的理論，取血海、承漿、委中、陽(yáng)陵泉、足三里穴，針刺得氣后，留針并接電針儀，間斷波，每次30分鐘，治療30例。臨床治愈20例，有效8例，無效2例。朱超英針刺足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、絕骨、下巨虛穴位，用提插補(bǔ)瀉手法，每次留針1小時(shí)，治愈l例。（二）穴位針挑加中藥封閉治療陳培龍用該法治療本病。①擋針挑療法：取患肢的環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市、委中、委陽(yáng)、合陽(yáng)、承筋、承山，每次取2?3個(gè)穴為針挑點(diǎn)。常規(guī)消毒并局麻，將針刺入皮下，向上挑提起皮膚，牽拉搖擺，頻率約30次/min，手術(shù)完畢，針點(diǎn)用小塊消毒紗布加壓外敷，膠布固定。隔日針挑一次交替使用穴位，10次為一療程。②封閉療法：5%當(dāng)歸注射液6ml、風(fēng)濕靈注射液2ml、維生素B，注射液100mg、地塞米松注射液2ml、2%普魯卡因4ml，以上藥液混合后，在雙側(cè)小腿至足跟連線上各取2?3點(diǎn)為封閉點(diǎn)，隔日一次，lO次為一療程。治療64例，療效評(píng)價(jià)優(yōu)者29例，良者23例，尚可者5例，差者7例，總優(yōu)良率為81.3%。（三）飲食療法雙補(bǔ)膏（《中華臨床藥膳食療學(xué)》）原料：黨參、山藥、桂圓肉、黃芪、茯苓各30g，甘草10g，白術(shù)、枸杞子各20g，山萸肉、當(dāng)歸各15g，大棗10枚。做法：諸藥入沙鍋內(nèi)，加水l000ml，文火煎煮，取汁500ml；再加水500ml，文火煎煮，取汁300ml。將兩次藥汁混合入沙鍋內(nèi)，文火濃縮至500ral，加蜂蜜500ml收膏，每服20ml，每日3次。功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益腎。本病的發(fā)病機(jī)制尚不清，病因不明，盡管對(duì)癥治療的方法很多，但迄今為止尚無對(duì)因治療措施。卡馬西平（CBZ）第l周每晚睡前服100mg，以后2周依治療反應(yīng)與副反應(yīng)的情況，每周增加100mg，直至每晚服300mg，維持此量再服2周，總療程5周。服藥3周后臨床癥狀中明顯改善。效果滿意后可逐漸減至維持量（100?200mg）長(zhǎng)期服用?？梢种颇X內(nèi)去甲腎上腺敏感的腺苷酸環(huán)化酶類物質(zhì)，從而抑制cAMF’的生物合成，致中樞某些部位神經(jīng)沖動(dòng)的異常興奮降低。副反應(yīng)：長(zhǎng)期服用有頭暈、嗜睡和乏力。可樂定每晚睡前服0.1?O.3mg，連服5天?？墒古R床癥狀迅速消除，但停藥1個(gè)月后又可復(fù)發(fā)。重新服用仍然有效?？蓸范ㄊ悄I上腺素能激動(dòng)劑，通過激活突觸前膜和抑制a。自主受體而阻滯去甲腎上腺素能的作用，改善血管肌肉功能。用可樂定治療長(zhǎng)期患不寧腿綜合征的病人均獲顯著療效，提示本病的發(fā)病機(jī)制可能與腎上素能的介導(dǎo)有關(guān)。副反應(yīng)：口干、便秘、嗜睡、乏力等。漠隱亭為多巴胺受體激動(dòng)劑，具有興奮多巴胺受體的作用。每晚睡前服用7.5mg，連續(xù)服用1個(gè)月以上，可見全部病人睡眠中的周期性腿動(dòng)次數(shù)明顯減少，不安和感覺異常癥狀也明顯減輕。以往有人報(bào)道多巴胺拮抗劑可加重不寧腿綜合征的癥狀，如靜坐不能等。因此，認(rèn)為多巴胺系統(tǒng)可能參與了不寧腿綜合征的發(fā)病機(jī)制。美多巴每晚睡前服1片（含左旋多巴100rag，芐絲肼25rag），經(jīng)雙盲、交叉試驗(yàn)證實(shí)，服藥l周后有85%的病人的臨床癥狀可完全消失。該藥可迅速補(bǔ)充中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的多巴胺成分，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管和肌肉的功能。副反應(yīng)：惡心、嘔吐，食欲不振等。維生素E每次lOOmg，每日2次，口服，連用2周。具有增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化作用，改善末梢血液循環(huán)并能維持毛細(xì)血管的正常通透性，保持肌肉生理功能。副反應(yīng)：大劑量長(zhǎng)時(shí)服用，部分病例有惡心、頭痛、疲勞、眩暈等。氯硝西泮每晚睡前服用O.5?2mg，連服3?4周以上，可使失眠情況獲得改善，睡眠中的腿動(dòng)次數(shù)明顯減少。藻酸雙酯鈉每次100mg，每日3次，口服。15天為一療程。本品具有抗凝，降低血液黏稠度及改善微循環(huán)作用。氟桂利嗪每晚5mg,15天為一療程。本品對(duì)血管平滑肌有擴(kuò)張作用，能顯著地改善腦循環(huán)及冠脈循環(huán)。目前中醫(yī)藥治療本病主要采用辨證施治。治法有滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血、活血化瘀、除濕通絡(luò)。其中以補(bǔ)肝腎、益氣血為主要治法。芍藥甘草湯是治療本病的首選方劑。中醫(yī)治療本病療效顯著，無副作用，但遠(yuǎn)期療效差，易復(fù)發(fā)。要鞏固療效需延長(zhǎng)服藥時(shí)間，特別是湯劑，病人不易接受。西醫(yī)由于對(duì)本病病因不明，治療可選擇卡馬西平、可樂定、漠隱亭、美多巴、維生疝、氯硝西泮、藻酸雙脂納、氟桂嗪等藥物中的一種或數(shù)種，可暫時(shí)控制癥狀，但遠(yuǎn)期療效不佳。中西醫(yī)結(jié)合治療本病，應(yīng)貫穿在治療的整