修復(fù)學(xué)第十一章附著體第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日帶入前：可見冠外栓道附著體帶入后：頰側(cè)無明顯可見傳統(tǒng)卡環(huán)，美觀效果良好第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日金沉淀套筒冠內(nèi)冠及義齒↓金沉淀套筒冠內(nèi)冠↑第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日

本次課重點(diǎn)：1.掌握：有關(guān)概念，附著體分類

2.了解附著體的應(yīng)用第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日定義附著體義齒(dentureretainedbyattachment)

是一類以附著體為主要固位形式的可摘局部義齒，或活動(dòng)－固定聯(lián)合義齒。第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日附著體(attachment):是一種用于義齒修復(fù)的固位形式，它通常是由陰性和陽性兩部分組成的精密嵌合體，其中一部分固定在牙根，牙冠或者種植體上，另一部分與義齒結(jié)合，兩者依靠不同的方式相接，從而為義齒提供良好的固位，穩(wěn)定和美觀。第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日二.附著體的發(fā)展簡述1.國外：a.19世紀(jì)后期出現(xiàn)最早的附著體義齒

b.20世紀(jì)初期半精密附著體的出現(xiàn)

c.至今精密附著體的廣泛應(yīng)用2.國內(nèi)：a.80年代初，馮海蘭最初報(bào)到應(yīng)用于臨床

b.80年代末，趙依民等開始對附著體進(jìn)行廣泛深入的研究第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日三.附著體的特點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn)

1.應(yīng)用范圍廣：附著體可適用于常規(guī)使用卡環(huán)的修復(fù)體，并對基牙位置不好，條件差，難以用常規(guī)方法修復(fù)的患者，也可通過安放附著體改變義齒就位道的方式就決。

2.附著體的固位穩(wěn)定作用大于一般卡環(huán)，其對基牙有保護(hù)作用。

3.附著體亦適用于對美觀要求高的患者

原因：附著體放置的隱蔽性，及余留牙處理的美觀性。

4.在良好固位穩(wěn)定作用下，能取得較好的咀嚼效能。第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日三.附著體的特點(diǎn)（二）缺點(diǎn)

1.制作工藝復(fù)雜

2.費(fèi)用較高，普通患者難以承受

3.放置附著體有一定的限制性:合齦距及美觀等第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日四.附著體的分類（一）根據(jù)附著體與基牙的關(guān)系分類

1.冠內(nèi)附著體：為固定在牙體內(nèi)的固位裝置，合力一般順著牙體長軸傳導(dǎo)

2.冠外附著體：附著在牙冠之外，基牙承受的合力相對較小

3.根面附著體：安放于基牙牙根的根面或根內(nèi)，合力沿牙長軸傳導(dǎo)第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日四.附著體的分類（二）根據(jù)制作方法及精密程度分類

1.精密附著體：均為金屬成品件

2.半精密附著體：一部分為塑料熔模件預(yù)成品，另一部分為金屬成品件。第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日四.附著體的分類（三）根據(jù)附著體之間的接合方式分類

1.剛性附著體：附著體陰陽性結(jié)構(gòu)部分接觸緊密并且剛性結(jié)合，有較強(qiáng)的固位，穩(wěn)定，支持作用

（一般來說，精密的，冠內(nèi)附著體屬剛性附著體，具有直接固位體的功能）

2.彈性附著體：陰陽兩結(jié)構(gòu)之間有一定方向和一定量的動(dòng)度。

（一般來說，半精密，冠外附著體屬彈性附著體，義齒主要從基牙上獲得固位，其支持和穩(wěn)定作用主要從牙槽嵴上獲得）第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日剛性附著體(栓道式)↑彈性附著體（太極扣）↓第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日四.附著體的分類

（四）根據(jù)附著體的形態(tài)分類

1.栓和栓道式附著體

2.桿卡式附著體

3.球帽式附著體

4.按扣式附著體第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日按扣式精密附著體第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日栓道式精密附著體第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日球帽式精密附著體第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日五.附著體義齒的組成可兼有固定義齒和可摘局部義齒的組

成部分，并增加附著體這一組件第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日六.附著體義齒的臨床應(yīng)用（一）修復(fù)前檢查（二）修復(fù)前準(zhǔn)備（三）附著體的選擇（四）基牙預(yù)備（五）義齒制作（六）義齒戴入與隨訪第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日修復(fù)前檢查同可摘局部義齒及固定義齒的檢查

包括：牙列缺損情況，基牙狀況，缺牙區(qū)情況，咬合關(guān)系，余留牙情況等。

第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日修復(fù)前準(zhǔn)備1.醫(yī)患之間的溝通：在附著體義齒修復(fù)前，應(yīng)充分了解患者對修復(fù)治療的具體要求，對修復(fù)效果的期望等，并對此修復(fù)設(shè)計(jì)及相關(guān)事宜告知患者，在愉快和諧的醫(yī)患關(guān)系中完成治療方案

2.口腔內(nèi)檢查

包括基牙，余留牙，牙槽嵴，粘膜等準(zhǔn)備工作第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日（三）附著體的選擇可根據(jù)患者缺失牙數(shù)目，位置，基牙狀況，缺失牙齦合距離及患者的意向來選擇附著體的類型：

1.冠內(nèi)附著體

2.冠外附著體

3.根面附著體第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日1.冠內(nèi)附著體（1）適應(yīng)癥

a.基牙狀況：包括修復(fù)基牙大小，牙周，牙髓狀況

b.作為固位體，可修復(fù)各類牙列缺損

c.作為連接體，在固定修復(fù)時(shí)，可將其連接固定橋的幾段

（2）影響冠內(nèi)附著體固位與穩(wěn)定的因素

a.附著體陰陽結(jié)構(gòu)的接觸面積

b.附著體陰性和陽性結(jié)構(gòu)的密合程度

c.附著體結(jié)構(gòu)的軸壁垂直度

d.附著體使用的時(shí)間

(3)注意事項(xiàng)

a.注意冠內(nèi)附著體的強(qiáng)度和共同就位道

b.與其他形式的聯(lián)合設(shè)計(jì)

c.美學(xué)考慮第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日

2.冠外附著體（1）適應(yīng)癥

a.基牙狀況：基牙大小，牙周，牙髓狀況

b.主要作為各類型牙列缺損修復(fù)的可摘式修復(fù)體的固位體

（2）影響冠外附著體固位和穩(wěn)定的因素

a.陰陽結(jié)構(gòu)的密合程度

b.附著體的類型

c.使用時(shí)間

（3）注意事項(xiàng)

a.游離端缺損可摘局部義齒采用時(shí)注意，基牙健康，如果采用雙基牙或多基牙，采用功能性印模，采用緩沖型冠外附著體

b.在活動(dòng)－固定義齒即固定義齒一端設(shè)計(jì)的冠外附著體一般為剛性冠外附著體第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日3.根面附著體（1）適應(yīng)癥

a.基牙狀況：牙周根尖無炎癥，牙松動(dòng)度<1度，牙槽骨吸收<1/3，完善根管治療

b.根面附著體可作為覆蓋義齒基牙的固位體

（2）注意事項(xiàng)

a.安放附著體的數(shù)目

b.安放附著體的位置

c.基牙預(yù)備

d.粘接注意事項(xiàng)第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日（四）基牙預(yù)備

1.冠內(nèi)附著體：注意避開附著體的放置空間

2.冠外附著體：同全冠，瓷冠預(yù)備

3.根面附著體：

a.根面預(yù)備

b.根管預(yù)備第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日（五）義齒制作義齒制作與常規(guī)義齒不同的主要點(diǎn)是需要準(zhǔn)確安放附著體，制作義齒所需要的技工設(shè)備是平行研磨儀第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日

（六）義齒戴入與隨訪

1.戴入注意事項(xiàng)

a.初戴時(shí)應(yīng)檢查附著體陰陽性結(jié)構(gòu)之間的吻合程度及咬合情況，戴入時(shí)應(yīng)順利，避免義齒對基牙產(chǎn)生扭力

b.粘固時(shí)注意粘接劑不能滲入附著體陰性及陽性結(jié)構(gòu)之間

c.粘固后應(yīng)迅速戴入可摘部分，并在24小時(shí)不能取下義齒

d.粘固前應(yīng)教會(huì)患者摘戴義齒

2.隨訪內(nèi)容

a.清潔狀況

b.咬合狀況