主動(dòng)脈夾層介入治療護(hù)理詳解演示文稿本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分（優(yōu)選）主動(dòng)脈夾層介入治療護(hù)理本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分病例王晴女28歲住院號(hào)895326主訴：突發(fā)劍突下疼痛8小時(shí)現(xiàn)病史：患者于8小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)劍突下、中上腹劇痛，難以忍受，向后背部、腰部放射，休息不能緩解。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分概述

主動(dòng)脈夾層

(AorticDissectionAD)又稱(chēng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是一種起病急驟，表現(xiàn)兇險(xiǎn)，預(yù)后極差的主動(dòng)脈疾病。多發(fā)生于50~60歲，男女比例為（2~3︰1）。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分

自然病程和預(yù)后

未經(jīng)治療的主動(dòng)脈夾層約33%在24h內(nèi)死亡

約50%在48h內(nèi)死亡

約80%在一周內(nèi)死亡

約75%死于主動(dòng)脈破裂本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分

發(fā)病機(jī)制高血壓：約占70%~90%主動(dòng)脈壁中層病變：Marfan綜合癥內(nèi)膜撕裂 壁間血腫蔓延本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分病理基礎(chǔ)

主動(dòng)脈中層膠原和彈力纖維病變內(nèi)膜裂口血液流入中層夾層擴(kuò)大出現(xiàn)真腔假腔血栓，夾層破裂本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery

本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分

臨床表現(xiàn)

主動(dòng)脈夾層最主要的臨床癥狀為突發(fā)性的胸背部或腰腹部劇烈的放射性撕裂樣疼痛。冠狀動(dòng)脈急性心肌缺血心肌梗死主動(dòng)脈環(huán)急性左心衰破裂入心包腔心包填塞破裂入胸膜腔胸腔積液腎動(dòng)脈血尿、尿閉、高血壓本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分壓迫喉返神經(jīng)聲音嘶啞壓迫氣管、支氣管咳嗽腹膜、腸系膜受壓惡心、嘔吐、腹脹頸動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈偏癱、昏迷、截癱本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分DeBeKey分型I型夾層起始于升主動(dòng)脈并延伸到降主動(dòng)脈。II型夾層局限于升主動(dòng)脈。III型夾層起始于降主動(dòng)脈，并向遠(yuǎn)心端延伸。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分術(shù)前準(zhǔn)備一般護(hù)理

心理護(hù)理環(huán)境

嚴(yán)格控制高血壓

高血壓是主動(dòng)脈瘤的誘發(fā)因素也是危險(xiǎn)因素。

本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分治療方法手術(shù)治療：人工血管主動(dòng)脈置換術(shù)介入治療：腔內(nèi)隔絕術(shù)本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分傳統(tǒng)手術(shù)治療存在問(wèn)題：傳統(tǒng)手術(shù)死亡率高

---急性期69%，慢性期31%術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥達(dá)42%---出血、截癱、腦卒中、腎功能不全、輔助通氣時(shí)間延長(zhǎng)住院時(shí)間長(zhǎng)本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格臥床休息避免用力過(guò)度協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身飲食：以清淡、易消化的半流質(zhì)食物或軟食記24h出入量：觀察尿量、尿色、腎功能等本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分心理護(hù)理恐懼、焦慮及時(shí)評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)關(guān)心安慰患者，解釋病情，給與患者信息支持本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)前護(hù)理術(shù)前一天常規(guī)備皮術(shù)晨禁食8h，禁水4h留置針導(dǎo)尿留置尿管本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分介入治療覆膜支架植入術(shù)治療機(jī)制：通過(guò)人工血管覆膜內(nèi)支架封閉內(nèi)膜瓣破口，阻斷血流進(jìn)入假腔，保持血流從真腔經(jīng)過(guò)，使假腔內(nèi)血栓逐漸形成。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分適應(yīng)癥與禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥，只要是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤未曾破裂的患者都可考慮腔內(nèi)治療，特別適應(yīng)于老年人，心、肺、腎功能無(wú)法耐受手術(shù)者，先前已接受過(guò)腹主動(dòng)脈大手術(shù)的患者。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分介入材料5F橈鞘黃金標(biāo)記豬尾泥鰍導(dǎo)絲切開(kāi)包（42樣器械）6F或7F動(dòng)脈鞘穿刺針造影導(dǎo)管（豬尾或4FVER)COOK或JOTEC加硬導(dǎo)絲大動(dòng)脈支架（Medtronic、Cook、Jotec等）細(xì)節(jié)本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分操作技術(shù)

1.術(shù)前積極控制患者血壓，在支架釋放時(shí)，以防支架釋放困難或移位?；颊呷∑脚P位行全身麻醉。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分2.行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，用5F黃金標(biāo)記豬尾經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈造影，然后標(biāo)記近端破口及左鎖骨下動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈開(kāi)口，以覆膜部分不覆蓋左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口為準(zhǔn)來(lái)釋放覆膜支架，然后行股動(dòng)脈穿刺，將6F豬尾導(dǎo)管送至降主動(dòng)脈造影，明確真假腔關(guān)系，以及真腔狹窄部位、范圍、破口位置、真假管徑等。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)41分3.腹股溝區(qū)做皮膚切口，分離皮下組織，暴漏股動(dòng)脈，剖開(kāi)股動(dòng)脈并置入