椎體病變的診斷演示文稿本文檔共44頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分椎體病變的診斷本文檔共44頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分前言脊椎疾病是臨床常見病，易同時(shí)累及多個椎體CT可直接顯示脊柱病變的確切部位，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，侵及范圍及其與鄰近組織關(guān)系有助于炎癥及良惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷顯示病灶內(nèi)鈣化及細(xì)小皮質(zhì)受累或病理性骨折等方面優(yōu)于MRI用于CT引導(dǎo)下檢查、治療本文檔共44頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分脊柱退行性變生理老化過程，發(fā)育成熟后及開始發(fā)生，漸進(jìn)性包括椎間盤退行性變、小關(guān)節(jié)退行性變、韌帶退行性變本文檔共44頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分椎間變性膨出、膨出的椎間盤外周可見弧形鈣化，硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪弧形受壓，脊髓無明顯受壓移位；椎間盤內(nèi)“真空現(xiàn)象”和鈣化，Schmorl結(jié)節(jié)；黃韌帶及后縱韌帶肥厚、鈣化、骨化；椎體終板骨質(zhì)增生硬化，邊緣唇樣骨贅形成，重者可連接成骨橋；椎小關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)突變尖本文檔共44頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分椎間盤突出髓核通過破裂的纖維環(huán)向外突出腰椎間盤突出最多見，頸椎間盤次之，胸椎間盤突出少見最常見節(jié)段為腰4-骶1、頸4-頸7中央型、旁中央型、外側(cè)型本文檔共44頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分椎間盤后緣向椎管內(nèi)限局性突出的軟組織密度影，形態(tài)不一，邊緣規(guī)則或不規(guī)則突出的椎間盤內(nèi)可有大小、形態(tài)不一的鈣化椎管內(nèi)、硬膜外可見髓核游離碎片硬膜囊前緣脂肪間隙移位、變窄或消失，硬膜囊受壓、移位、變形本文檔共44頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分非腫瘤性病變脊柱結(jié)核本文檔共44頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分脊柱結(jié)核可發(fā)現(xiàn)普通平片難以發(fā)現(xiàn)的早期骨質(zhì)破壞，顯示隱蔽的膿腫，有利于早期診斷；顯示病變范圍及其對椎管的累及程度；用于手術(shù)前手術(shù)方案的制定和療效觀察本文檔共44頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分椎體呈溶骨性和蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生硬化少見；椎間隙變窄或消失；脊柱曲度改變；后突、側(cè)彎、椎體相互嵌入；椎前、椎旁形成寒性膿腫椎體融合；鈣化；死骨；骨贅及骨橋形成；椎管內(nèi)受累；本文檔共44頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分腫瘤性病變良性骨腫瘤：骨母細(xì)胞瘤骨軟骨瘤血管瘤骨巨細(xì)胞瘤動脈瘤樣骨囊腫惡性骨腫瘤：a.原發(fā)惡性骨腫瘤:脊索瘤、多發(fā)骨髓瘤、淋巴瘤等b.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤本文檔共44頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分一、骨母細(xì)胞瘤骨母細(xì)胞瘤（成骨細(xì)胞瘤）：最好發(fā)于脊柱，發(fā)生率（30-40%）。病灶多位于附件，可擴(kuò)展至椎體。與骨樣骨瘤組織學(xué)改變相似，腫瘤直徑多大于2cm，故又稱巨大骨樣骨瘤。本文檔共44頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分多數(shù)病灶邊界清，膨脹擴(kuò)大、骨質(zhì)溶解改變,內(nèi)部成骨傾向明顯，在骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)見云絮狀、不規(guī)則的骨化。部分病灶可穿破局部骨皮質(zhì)，并擴(kuò)展至硬膜外間隙。脊柱附件的病灶多數(shù)表現(xiàn)為邊界清楚、膨脹性的腫塊。如腫塊向椎管內(nèi)擴(kuò)展，可見硬膜外腫塊及脊髓受壓。并發(fā)動脈瘤樣骨囊腫時(shí)，內(nèi)部呈蜂房狀改變，增強(qiáng)后出現(xiàn)網(wǎng)狀分隔強(qiáng)化。本文檔共44頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分二、骨軟骨瘤骨軟骨瘤很少單獨(dú)發(fā)生于椎體，多為骨軟骨瘤病時(shí)的一個受累部位。椎體的骨軟骨瘤可突入椎管內(nèi)，壓迫脊髓和神經(jīng)根。CT表現(xiàn)：腫瘤以廣基底附著于母骨表面，瘤體內(nèi)骨小梁與松質(zhì)骨一樣，腫瘤尖端可見與透明軟骨相間的不規(guī)則鈣化與骨化影。本文檔共44頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分三、椎體血管瘤多為海綿狀血管瘤；CT表現(xiàn)為“網(wǎng)眼狀”或“蜂窩狀”改變，骨小梁減少、紊亂，殘余的骨小梁增粗。其內(nèi)可測到脂肪密度。椎體大小、形態(tài)及骨皮質(zhì)保持正常。本文檔共44頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分四、骨巨細(xì)胞瘤膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，可清楚顯示骨包殼；病灶內(nèi)見大小不等分隔狀改變；病變位于椎體或附件或二者均受累腫瘤突破骨皮質(zhì)侵及椎旁可形成軟組織腫塊，侵及椎管及椎間孔時(shí)壓迫硬膜囊及神經(jīng)根；增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯本文檔共44頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分五、動脈瘤樣骨囊腫病灶可發(fā)生于椎體及其附件，也可多個椎體及附件同時(shí)受累；分為溶骨破壞期，成熟期和愈合期，溶骨期以溶骨破壞為主，成熟期為膨脹皂泡樣分房改變?yōu)橹?，愈合期為斑點(diǎn)狀、斑片狀鈣化和粗大間隔為主；本文檔共44頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分CT：病變呈囊狀膨脹性溶骨性骨破壞，其內(nèi)由許多大小不一的含液體的囊組成，密度不均勻，無異常鈣化，可見骨間隔，骨皮質(zhì)變薄，膨大。增強(qiáng)掃描可見粗大供血血管，囊腫內(nèi)可見斑片狀強(qiáng)化。本文檔共44頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分六、脊索瘤溶骨性骨質(zhì)破壞；位于骶尾骨腫瘤穿破皮質(zhì)向盆腔內(nèi)延伸，形成邊緣清楚的軟組織腫塊，密度不均，內(nèi)可見殘余骨質(zhì)硬化及散在鈣化點(diǎn)；位于骶管內(nèi)可呈囊狀膨脹性改變。本文檔共44頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分七、多發(fā)骨髓瘤椎體及附件呈溶骨性、膨脹性破壞，密度不均，邊緣清楚，形態(tài)不規(guī)則，骨皮質(zhì)變薄、破壞、中斷；?？梢娷浗M織腫塊；與轉(zhuǎn)移瘤難以鑒別，需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷。本文檔共44頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分八、淋巴瘤何杰金，非何杰金；脊柱淋巴瘤少見；CT表現(xiàn)為溶骨性、浸潤性骨質(zhì)破壞為主，形態(tài)不規(guī)則，溶骨區(qū)內(nèi)可見增生硬化現(xiàn)象；可侵犯附件和椎管內(nèi)、硬膜外；形成軟骨質(zhì)腫塊本文檔共44頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\16點(diǎn)50分本文檔共44頁；當(dāng)前第