腰突診斷和其他鑒別診斷詳解演示文稿本文檔共32頁；當前第1頁；編輯于星期三\15點58分（優(yōu)選）腰突診斷和其他鑒別診斷本文檔共32頁；當前第2頁；編輯于星期三\15點58分一、臨床表現(xiàn)本文檔共32頁；當前第3頁；編輯于星期三\15點58分一、臨床表現(xiàn)1、腰腿疼

a、腰痛伴一側下肢沿坐骨神經(jīng)走向痛者為多，亦有雙側下肢交替疼痛者，或伴大腿前方疼痛。

b、腰、腿疼出現(xiàn)的先后順序不等。臨床資料分析（263例）：先腰疼后腿疼122例；先腿疼后腰疼15例；腰腿同時疼126例。本文檔共32頁；當前第4頁；編輯于星期三\15點58分

2、椎旁壓痛并沿坐骨神經(jīng)走向放射痛。即旁開棘突2cm某椎間隙壓痛，有時需叩擊方出現(xiàn)疼痛，這是由于腰肌發(fā)達，神經(jīng)根位置較深的緣故。關于放射痛，主要取決于受壓的神經(jīng)根，若組成坐骨神經(jīng)的神經(jīng)根受壓，則疼痛沿大腿后側及小腿外側放射，若組成股神經(jīng)的神經(jīng)根受壓，則疼痛沿大腿前方及小腿內(nèi)側放射。263例臨床病例分析：椎旁壓痛明顯有放射痛215例；有壓痛，放射痛不明顯48例。本文檔共32頁；當前第5頁；編輯于星期三\15點58分

3、腰椎側彎畸形，這是一種保護性反應，也就是說通過側彎畸形來減少患痛部位神經(jīng)根的刺激，據(jù)臨床統(tǒng)計，有80-90﹪的病人有腰椎側彎畸形的表現(xiàn)，其中半數(shù)病人彎向患側，半數(shù)病人彎向健側。若突出的椎間盤即突出物在受壓神經(jīng)根的內(nèi)下方，則腰椎彎向健側，若突出物在受壓神經(jīng)根的外上方時，則脊柱側彎向患側。應該明確不論脊柱彎向患側或健側，都是為了減少突出物對神經(jīng)根的壓迫，至于彎向何側，主要取決于突出物與神經(jīng)根的位置關系。本文檔共32頁；當前第6頁；編輯于星期三\15點58分

4、平腰畸形及腰椎痙攣腰椎前曲消失或減小，一側或雙側腰肌緊張或腰肌痙攣，均為繼發(fā)性適應改變，以緩解疼痛。在椎間盤突出癥治愈后，這些畸形就會隨之消失，逐漸恢復正常形態(tài)。

5、神經(jīng)功能損害

A、皮膚感覺異常：皮膚感覺異常是感覺神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為感覺遲鈍、麻木，并且皮膚感覺異常有助于突出物的定位診斷a、L3,4椎間盤脫出表現(xiàn)為小腿前內(nèi)側感覺異常。本文檔共32頁；當前第7頁；編輯于星期三\15點58分

b、L4,5椎間盤脫出表現(xiàn)為小腿前外側感覺異常。

c、L5S1椎間盤脫出癥則表現(xiàn)為小腿后外側及足背外側皮膚感覺異常。B、腱反射異常：資料記載有70-80﹪的病例有腱反射異常，椎間盤脫出早期，因神經(jīng)根受到刺激，常表現(xiàn)為腱反射亢進。若病程較長，突出物壓迫神經(jīng)根，腱反射轉(zhuǎn)為減弱或消失，因此，腰椎間盤突出癥所表現(xiàn)的腱反射異常有的亢進、有的減弱，無論是哪一種，只能作為診斷的參考依據(jù)，而不能作為診斷的決定條件。反射異常有助于定位診斷。本文檔共32頁；當前第8頁；編輯于星期三\15點58分

L3,4常出現(xiàn)膝腱反射改變；L4,5脛后肌腱反射改變；L5,S1跟腱反射改變。C：運動及肌萎縮受累的神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生萎縮，肌力減退，極少數(shù)有完全性癱瘓。本文檔共32頁；當前第9頁；編輯于星期三\15點58分突出部位壓迫神經(jīng)根萎縮肌肉臨床表現(xiàn)L3,4L4股四頭肌伸膝無力L4,5L5伸拇及第二趾伸肌足背伸無力偶有足下垂L5,S1S13/4/5趾伸肌足跖屈肌群無力本文檔共32頁；當前第10頁；編輯于星期三\15點58分二、常用檢查方法

1、直腿抬高試驗：本文檔共32頁；當前第11頁；編輯于星期三\15點58分方法：患者仰臥，主動伸膝位抬高下肢。記錄：記錄抬高肢體與創(chuàng)面之間夾角的具體度數(shù)。采用目測法，健、患側均記錄。例：左／＝右45°／80°。這種方法為檢查坐骨神經(jīng)痛的方法。本文檔共32頁；當前第12頁；編輯于星期三\15點58分直腿抬高加強試驗同一高度，被動背伸踝關節(jié)，坐骨神經(jīng)痛加劇。降低度數(shù)，使放射痛消失，被動背伸踝關節(jié)，可引起下肢放射痛。

本文檔共32頁；當前第13頁；編輯于星期三\15點58分直腿抬高試驗意義：陽性：坐骨神經(jīng)和腓腸肌緊張。陰性：髂脛束和腘繩肌則無影響。2、股神經(jīng)牽拉試驗陽性患者俯臥，膝微屈，被動后身髖關節(jié)，若大腿前方，小腿內(nèi)側方疼痛或疼痛加劇為陽性，提示腰4神經(jīng)受刺激，有助于腰3/4椎間盤突出的定位診斷。3、仰臥挺腹試驗本試驗的機制在于各步操作不斷促使椎管內(nèi)壓力增加，從而刺激受壓的神經(jīng)根。本文檔共32頁；當前第14頁；編輯于星期三\15點58分操作方法：患者仰臥，雙手放于腹部及兩側，爾后頭部及雙足跟部為著力點，將腹部及臀部用力上抬，若患者感到腰部和患側下肢疼痛，或疼痛加劇者為陽性，如果放射疼痛不明顯，可在上述檢查上令患者做閉氣試驗，深吸氣，并用力閉氣直至面部潮紅約30秒，或令患者在挺腹姿勢下用力咳嗽，若出現(xiàn)患肢放射痛亦為陽性。本文檔共32頁；當前第15頁；編輯于星期三\15點58分

4、屈頸試驗患者仰臥，兩下肢伸直，術者一手拖住患者枕部，將頭頸前屈至完全屈曲位，再極度屈曲，若腰腿痛加劇，則為屈頸試驗陽性，這是屈頸牽拉脊髓或粘連的神經(jīng)根所致。本文檔共32頁；當前第16頁；編輯于星期三\15點58分三、輔助檢查

1、普通X線片，主要目的在于鑒別診斷，排除骨骼系統(tǒng)疾病。盡管有人提出椎間盤突出的椎間隙有改變，可借助來診斷，但對本病的診斷實際臨床意義不大。本文檔共32頁；當前第17頁；編輯于星期三\15點58分2、造影檢查常用的造影劑有碘油和碘水兩種，相對而言，后者對神經(jīng)根的顯影比前者好。操作方法：將腰3、4常規(guī)穿刺成功后注入造影劑，一般用2-4ml，注射造影劑速度要慢，注射完后，拔出穿刺針，病人俯臥位，抬高X線檢查臺的頭側，使造影劑向尾側彌漫。同時進行X線透視，觀察造影劑流動的動態(tài)情況，特別是椎管充盈情況，待下部椎管完全充盈時，再拍攝腰椎正側位X線片。本文檔共32頁；當前第18頁；編輯于星期三\15點58分造影表現(xiàn)：用碘劑造影可看見碘劑的影像，充盈缺損，部分梗阻和完全梗阻等種種表現(xiàn)。若見到局部充盈缺損，部分梗阻或完全梗阻，則說明脊髓或神經(jīng)根有受壓表現(xiàn)。注意事項：造影術前要做碘過敏試驗。目前此種方法已經(jīng)不常用。

本文檔共32頁；當前第19頁；編輯于星期三\15點58分3、CT掃描

CT掃描能顯示黃韌帶、椎間盤、脊髓及神經(jīng)根的圖像，故CT掃描對腰椎間盤突出癥診斷意義較大。本文檔共32頁；當前第20頁；編輯于星期三\15點58分4、核磁共振檢查椎間盤、神經(jīng)根及神經(jīng)周圍的硬外脂肪等組織能被細致的顯示，且MRI對人體無輻射。本文檔共32頁；當前第21頁；編輯于星期三\15點58分4、其它檢查

A、肌電圖：通過測定神經(jīng)根所支配肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)波來制定受損的神經(jīng)根；進而推斷腰椎間盤突出及部位，準確率50﹪。

B、超聲檢查

B超診斷椎間盤符合率91﹪，其應用價值尚難肯定，有待進一步研究提高。本文檔共32頁；當前第22頁；編輯于星期三\15點58分四、診斷要點

1、典型病例診斷依據(jù)：腰痛加腿痛，壓痛放射痛。

2、非典型病例診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)結合輔助檢查。本文檔共32頁；當前第23頁；編輯于星期三\15點58分鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病。本文檔共32頁；當前第24頁；編輯于星期三\15點58分鑒別診斷1、梨狀肌損傷綜合征

主要是由于梨狀肌損傷致該肌的痙攣、充血、水腫，壓迫坐骨神經(jīng)。本病無腰痛及腰部和脊柱體征，可在臀中部觸到橫條狀較硬或隆起的梨狀肌，梨狀肌緊張試驗陽性，直腿抬高試驗多為陰性。要點：梨狀肌綜合癥也是以坐骨神經(jīng)痛為主，但壓痛在臀部，而不再腰部。本文檔共32頁；當前第25頁；編輯于星期三\15點58分鑒別診斷2、椎管狹窄：本病有腰腿疼病史，多發(fā)生于中老年人，本病可引起典型神經(jīng)根壓迫癥狀，即腰腿痛癥狀及間歇性跛行。小腿肌力減退及感覺減低，站立和行走時加重，休息時緩解。主訴多，體征少。X線、CT或MRI檢查可見退行性改變以及多節(jié)段神經(jīng)受壓表現(xiàn)，同時可伴有椎間盤突出，但其突出程度較輕，而退變程度較重是二者鑒別要點。本文檔共32頁；當前第26頁；編輯于星期三\15點58分鑒別診斷椎管狹窄示意圖本文檔共32頁；當前第27頁；編輯于星期三\15點58分鑒別診斷腰椎管狹窄癥原發(fā)性椎管狹窄退行性椎管狹窄脊椎滑脫性狹窄醫(yī)源性椎管狹窄外傷性狹窄其他骨病所致狹窄（氟骨癥）本文檔共32頁；當前第28頁；編輯于星期三\15點58分鑒別診斷3、腰椎結核鑒別要點在于本病患者下午多有低熱（37.5～37.8℃），體重減低，血沉加快，肺部多有原發(fā)病灶。腰椎側位X線顯示腰椎上或下緣有較難發(fā)現(xiàn)的輕微骨質(zhì)破壞。本文檔共32頁；當前第29頁；編輯于星期三\15點58分鑒別診斷4、腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷鑒別要點是雖患側直腿抬高試驗都為陽性，但本病無感覺或反射改變。本文檔共32頁；當前第30頁；編輯于星期三\15點58分鑒別診斷5、脊柱腫瘤

硬膜內(nèi)髓外腫瘤發(fā)病時以疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛與體位也有關系，但疼痛比較劇烈，本病腰