德爾格呼吸機培訓分享演示文稿本文檔共58頁；當前第1頁；編輯于星期六\5點7分優(yōu)選德爾格呼吸機培訓分享本文檔共58頁；當前第2頁；編輯于星期六\5點7分1952年脊髓灰質(zhì)炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相繼死亡麻醉科醫(yī)生BjanIbsen氣管插管，開啟正壓通氣時代。本文檔共58頁；當前第3頁；編輯于星期六\5點7分75名病人手法通氣24小時內(nèi)動員250名醫(yī)學生用手捏氣囊260名護士參加床邊護理消耗250筒氧氣27名工人更換氧氣筒死亡率從87%降低到40%以下本文檔共58頁；當前第4頁；編輯于星期六\5點7分呼吸系統(tǒng)解剖：本文檔共58頁；當前第5頁；編輯于星期六\5點7分呼吸道包括：鼻咽、喉、氣管和支氣管樹支氣管細分為23級，23級即是肺泡。直到16級的細支氣管均無氣體交換作用，僅用于運輸氣體。肺泡與毛細血管之間的“彌散距離”平均為1um。肺泡表面活性物質(zhì)--磷脂本文檔共58頁；當前第6頁；編輯于星期六\5點7分呼吸道生理外呼吸：包括通氣和氣體交換。內(nèi)呼吸：營養(yǎng)物的氧化依靠氧的燃燒，生成二氧化碳（CO2）和水（H2O）本文檔共58頁；當前第7頁；編輯于星期六\5點7分呼吸的機制呼吸力學的理論基礎(chǔ)：P（壓力）XV（容積）=K（常數(shù)）吸氣相由于膈肌及肋間外肌收縮，使肺泡呈負壓，氣體順壓力梯度進入肺泡。呼氣相是被動過程，胸廓和肺的彈性回縮力使肺泡內(nèi)呈正壓。本文檔共58頁；當前第8頁；編輯于星期六\5點7分B-A=跨肺壓C-B=跨壁壓C-A=跨胸壓本文檔共58頁；當前第9頁；編輯于星期六\5點7分自主呼吸和人工呼吸的差別自主呼吸：吸氣時肺泡內(nèi)負壓變大，氣體進入肺泡；呼氣時胸膜內(nèi)仍為負壓，促進血液回心。人工呼吸：為正壓通氣，減少了靜脈血的回流量。兩者的呼氣完全由肺和胸廓的彈性回縮導致的被動過程。本文檔共58頁；當前第10頁；編輯于星期六\5點7分呼吸力學1.氣道阻力（R）：是一個管道內(nèi)氣體開始流動到結(jié)束之間的壓力差（?P）和單位時間內(nèi)氣體流量（=流速flow）的比值。

R=?P/f=（氣道峰壓-平臺壓）/流速本文檔共58頁；當前第11頁；編輯于星期六\5點7分氣道阻力增加的原因：*過量的分泌物，分泌物的滯留*粘膜的腫脹（哮喘、支氣管炎、肺水腫）*支氣管痙攣*肺氣腫*異物*腫瘤狹窄本文檔共58頁；當前第12頁；編輯于星期六\5點7分2.順應(yīng)性：它是每單元肺內(nèi)容量的改變對肺泡內(nèi)壓改變之間的關(guān)系。C=?Vml/?PcmH2OCstat=呼出潮氣量/（平臺壓-PEEP）Cdyn=呼出潮氣量/（峰壓-PEEP）本文檔共58頁；當前第13頁；編輯于星期六\5點7分靜態(tài)順應(yīng)性測定只能在深度鎮(zhèn)靜或者肌松條件下才能達到。動態(tài)順應(yīng)性一般比靜態(tài)順應(yīng)性小10-20%（i因氣流不僅要克服彈性阻力而且要克服粘滯阻力）總體順應(yīng)性：1/總體=1/C肺+1/C胸廓本文檔共58頁；當前第14頁；編輯于星期六\5點7分順應(yīng)性下降的原因：呼吸窘迫肺炎肺水腫肺不張吸引氣胸膈肌抬高本文檔共58頁；當前第15頁；編輯于星期六\5點7分時間常數(shù)本文檔共58頁；當前第16頁；編輯于星期六\5點7分氣體交換的生理肺部氣體交換三因素通氣、彌散、血流灌注氣體交換障礙的檢查部分肺衰竭--氧分壓下降，二氧化碳分壓正?；蛳陆?。完全性肺衰竭--氧分壓下降，二氧化碳分壓升高。本文檔共58頁；當前第17頁；編輯于星期六\5點7分肺泡動脈血氧的梯度A-aDO2=肺泡-動脈血氧的梯度=PAO2-PaO2PAO2=PIO2-PaCO2/RQ本文檔共58頁；當前第18頁；編輯于星期六\5點7分通氣血流比例及相關(guān)的概念正常人體近似比例為0.8死腔樣通氣肺內(nèi)分流缺氧性肺血管收縮本文檔共58頁；當前第19頁；編輯于星期六\5點7分氧解離曲線本文檔共58頁；當前第20頁；編輯于星期六\5點7分動脈氧含量（CaO2）CaO2=(1.34xHbxSaO2)+（0.003xPaO2）動脈氧含量公式可以看出對于氧含量影響最大的因素：血色素和氧飽和度。動脈氧分壓的影響微乎其微。本文檔共58頁；當前第21頁；編輯于星期六\5點7分靜態(tài)肺容量（體重70kg）潮氣量（VT）：平靜呼吸時，吸入或呼出的容量，正常約0.5-0.6L。補吸氣量（IRV）：平靜吸氣后，能進一步吸入的氣體量，正常約2.5L。補呼氣量（ERV）：平靜呼氣后，能進一步呼出的氣體量，正常約1.5L。殘氣量（RV）：最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣體，正常約1.5-2L本文檔共58頁；當前第22頁；編輯于星期六\5點7分功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣末殘留在肺內(nèi)的氣體容量，正常3-3.5L。肺活量（VC）：最大吸氣與最大呼氣之間的差值，正常3.5-5.5L。肺總量（TLC）：肺內(nèi)最大含氣量，正常約6L。閉合氣量（CV）：呼氣時當小氣道（支氣管）關(guān)閉時肺內(nèi)的氣體容量。本文檔共58頁；當前第23頁；編輯于星期六\5點7分呼吸機技術(shù)

①通氣類別及模式的確定：如CV或AV

IPPV或CPAP等。

②通氣壓力設(shè)定:成人一般15-20cmH2O(1.5-2.0kPa);>30cmH2O時心搏出量下降，>40cmH2O可造成肺氣壓傷。③通氣容量設(shè)定：成人8-10ml/kg(體重)潮氣量按9-10L/min通氣量設(shè)定。本文檔共58頁；當前第24頁；編輯于星期六\5點7分④呼吸頻率與吸、呼氣時間比的設(shè)置。呼吸頻率（R）：一般為12-20次/分，吸:呼之比值：1:1.5或1:2。要求吸氣時間<呼氣時間，如吸氣時間過長呼氣時間過短，可導致氣體不能全部呼出(呼氣未盡)，形成內(nèi)源性呼氣未壓增高，則對循環(huán)的影響增大。本文檔共58頁；當前第25頁；編輯于星期六\5點7分機械通氣的的適應(yīng)證

目前尚無臨床使用機械通氣適應(yīng)證的公認標準。隨著應(yīng)用目的的不同而異。下列指標，可做為臨床應(yīng)用機械通氣時參考。

本文檔共58頁；當前第26頁；編輯于星期六\5點7分1．呼吸頻率：>35/min；＜10/min潮氣量：<5-6ml/kg（體重）2．肺泡-動脈血氧壓差[P（A-a）O2]增大吸氧濃度0.21時，[P（A-a）O2]>6.67kPa(50mmHg);吸氧濃度1.0時，[P（A-a）O2]>40kPa(300mmHg)3．PaCO2

：>6.67kPa(50mmHg)本文檔共58頁；當前第27頁；編輯于星期六\5點7分４．吸氣最大壓力<2.00kPa

（20.0cmH2O)５．生理無效腔/潮氣量>60%６．肺內(nèi)分流量(Qs/Qr)>15%

（正常值<5%）本文檔共58頁；當前第28頁；編輯于星期六\5點7分機械通氣的相對禁忌證機械通氣在臨床應(yīng)用時，下列情況可認為屬相對禁忌證：１．嚴重肺氣腫，有肺大皰或氣道梗阻者.本文檔共58頁；當前第29頁；編輯于星期六\5點7分２．失血性休克血容量嚴重不足未補充血容量之前.３．急性心肌梗塞合并嚴重心源性休克或心律紊亂者.４.DIC有出血傾向、大咯血呼吸道積血時.本文檔共58頁；當前第30頁；編輯于星期六\5點7分呼吸機常用通氣模式機械通氣時各種通氣參數(shù)的設(shè)定及調(diào)控組合的組合方式稱為模式（model）。如壓力支持通氣、容量支持通氣等。本文檔共58頁；當前第31頁；編輯于星期六\5點7分間隙正壓通氣（IPPV）：

呼吸機按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力，向病人氣道輸送氣體，當氣道內(nèi)達到預(yù)定壓力時呼吸機停止送氣，通過胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體即為IPPV。本文檔共58頁；當前第32頁；編輯于星期六\5點7分２．持續(xù)氣道正壓(CPAP)

和呼氣末正壓(PEEP):

氣道持續(xù)正壓(CPAP)是吸氣和呼氣時氣道均為正壓，但吸氣氣道壓高于呼氣，在自發(fā)呼吸情況下稱CPAP；在控制呼吸條件下稱呼氣末正壓(PEEP)。

CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡擴張，可改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水滲出，但對循環(huán)影響較明顯。本文檔共58頁；當前第33頁；編輯于星期六\5點7分3.壓力支持通氣(PSV)和容量支持通氣(VSV)：為輔助通氣模式。呼吸機按預(yù)先設(shè)定的氣道內(nèi)壓力或通氣量(潮氣量)數(shù)值，在病人自發(fā)呼吸的吸氣時，給予通氣壓力或潮氣量的支持。以保證足夠通氣量，減少呼吸肌疲勞，降低呼吸功消耗，促進呼吸功能的恢復(fù)。本文檔共58頁；當前第34頁；編輯于星期六\5點7分本文檔共58頁；當前第35頁；編輯于星期六\5點7分輔助控制通氣(A/CV)可自動轉(zhuǎn)換，當病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機時，進行輔助呼吸。當病人無自主呼吸或自主呼吸負壓較小，不能觸發(fā)呼吸機時，呼吸機自動轉(zhuǎn)換到控制呼吸。

輔助/控制呼吸通氣方式適用于需完全呼吸支持的病人。本文檔共58頁；當前第36頁；編輯于星期六\5點7分說明：A/C模式下，患者每次觸發(fā)機控送氣潮氣量均為設(shè)定潮氣量，與患者吸氣努力無關(guān)。本文檔共58頁；當前第37頁；編輯于星期六\5點7分A/C模式：本文檔共58頁；當前第38頁；編輯于星期六\5點7分間隙指令通氣（IMV）和同步間

隙指令通氣(SIMV）：

是在設(shè)定的通氣模式基礎(chǔ)上，呼吸機間隙的向氣道強行送入按要求設(shè)定較大容量的氣體來達到增加通氣量的目的。它也是一種輔助通氣，可以用來鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中樞為撤離呼吸機做準備。本文檔共58頁；當前第39頁；編輯于星期六\5點7分SIMV觸發(fā)時間窗本文檔共58頁；當前第40頁；編輯于星期六\5點7分６．雙水平氣道正壓(BIPAP)本文檔共58頁；當前第41頁；編輯于星期六\5點7分BIPAP觸發(fā)時間窗本文檔共58頁；當前第42頁；編輯于星期六\5點7分BIPAP允許自主呼吸:本文檔共58頁；當前第43頁；編輯于星期六\5點7分BIPAP設(shè)置：本文檔共58頁；當前第44頁；編輯于星期六\5點7分自動流量(AUTOFLOW)本文檔共58頁；當前第45頁；編輯于星期六\5點7分自動流量：本文檔共58頁；當前第46頁；編輯于星期六\5點7分比例壓力支持通氣(PPS)：本文檔共58頁；當前第47頁；編輯于星期六\5點7分PPS本文檔共58頁；當前第48頁；編輯于星期六\5點7分指令分鐘通氣(MMV)本文檔共58頁；當前第49頁；編輯于星期六\5點7分MMV本文檔共58頁；當前第50頁；編輯于星期六\5點7分MMV本文檔共58頁；當前第51頁；編輯于星期六\5點7分氣道壓力釋放通氣（APRV）本文檔共58頁；當前第52頁；編輯于星期六\5點7分APRV：本文檔共58頁；當前第53頁；編輯于星期六