第四講心腦血管疾病的識別與預(yù)防第一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五安中平自我介紹天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師門診時間：周一上午，周三上午電話：60367747（辦公室）電子郵箱：AZPAF@126.com第二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五目次流行現(xiàn)狀從名人患病說起心腦血管病的識別心腦血管病的預(yù)防第三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五心腦血管病*是全球?qū)е滤劳龅闹饕?心腦血管病*05101520253028.717.812.69.165.1艾滋病肺疾病暴力死亡腫瘤感染性疾病*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病?世界范圍定義為世界衛(wèi)生組織區(qū)域成員國(非洲、美洲、地中海東部國家、歐洲、東南亞和西太平洋國家)TheWorldHealthReport2002.Geneva:WHO;2002.第四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五心腦血管疾病的流行趨勢編自ReddyKS和YusufS.Circulation1998;97:597.第五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)為1750萬,在每3個死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。預(yù)計到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)將增加至2500萬,其中的1900萬可能發(fā)生在發(fā)展中國家。第六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五在我國,冠心病和腦卒中同樣是居于首位的致死性和致殘性疾病,1998年統(tǒng)計顯示約有260萬人死于心腦血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。第七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五隨著人口老齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發(fā)病率較20世紀(jì)50年代上升4倍且呈現(xiàn)年輕化趨勢。第八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五高血壓1.6億高脂血癥1.6億糖尿病4000萬糖尿病前期6000萬煙民及被動吸煙12億超重或肥胖2.6億我國龐大的心腦血管疾病后備軍中國心血管病報告2005第九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五亡羊補(bǔ)牢不如事先防范第十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五第十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五

腦卒中病人第十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五歷史上的偉大人物被腦中風(fēng)奪去生命：列寧美國總統(tǒng)羅斯福英國首相

丘吉爾前蘇聯(lián)斯大林第十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五不要死于無知有人認(rèn)為：現(xiàn)在心腦血管病多，腫瘤、糖尿病多是因為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)了，生活富裕造成的。是這樣嗎？在美國：白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；白領(lǐng)跟藍(lán)領(lǐng)相比：生活富裕，而患病率低；說明什么？因為白領(lǐng)人受到較好的健康教育，衛(wèi)生知識、自我保健意識高。許多人不是死于疾病，而是死于無知。因為很多病是可以不讓它發(fā)生的，死亡是可以避免的。第十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五給誰頒獎？1981年,在美國芝加哥西方電氣公司的一個午餐會上，老板說：今天開會給55歲至65歲退下來，這十年當(dāng)中不得病的人發(fā)獎，每個人發(fā)一件T恤衫，一個網(wǎng)球拍，一張支票，是象征性的少量獎金。啊！大家鼓掌。這個企業(yè)家夠聰明！因為他的工人十年不得病，可省幾百萬醫(yī)藥費。這個公司有游泳池、健身房、網(wǎng)球場，鼓勵大家運動，不得病。而我們一貫的做法是：逢年過節(jié)，領(lǐng)導(dǎo)去看望和慰問老病號……

第十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防的意義北京某醫(yī)院的干部病房，病人一住院就花掉幾萬元。我國醫(yī)療費花100萬元不稀奇，但預(yù)防費卻舍不得支出。在北京，有戶農(nóng)民一年收入20多萬，給小孩買煙花爆竹可以花掉2000多元錢，而全家7口人共用一把牙刷，他認(rèn)為刷牙是多余的。在國外口腔健康被認(rèn)為是第一重要的。第十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五腦卒中——心血管疾病最主要死因日本Hisayama研究(福岡縣九山町)7006005004003002001000男性女性

1961–73 1974–86 1988–2000 1961–73 1974–86 1988–2000腦卒中冠心病KuboM,etal.Stroke2003;34:2349–546348723292138111286661625110239心血管病死亡率（每十萬人每年)第十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五InterheartStudy

可防可控!!!

心腦血管疾病美國近30年來人均壽命延長6年，3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防第十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五心腦血管病的識別第二十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五冠心病的表現(xiàn)形式1.無癥狀性心肌缺血2.心絞痛(UA)：發(fā)作性心前區(qū)疼痛，一過性心肌缺血。3.心肌梗死：癥狀嚴(yán)重，冠脈閉塞致心肌急性缺血壞死。4.缺血心肌?。盒呐K增大、心衰和心律失常，長期缺血壞死。5.猝死急性冠狀動脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、心急性肌梗死。第二十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防是健康之本

冠心病是一種可防可控性疾病，然而目前對冠心病的治療存在“重治防輕，重技術(shù)輕模式，重軀體輕心理”的現(xiàn)象?？上驳氖?，這種局面在我國正在逐漸得到改善，我國心血管醫(yī)生開始重視危險因素、重視預(yù)防和重視慢病管理模式探索的觀念和實踐。第二十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五RootsofHMTheory健康管理的理論溯源第二十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五扁鵲的畫像，現(xiàn)代人蔣兆和所畫。第二十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五扁鵲簡介扁鵲，名秦越人，號盧醫(yī)，生活于公元前400年至前300年間，與希波克拉底同時代。擅長脈診、望診，針灸治療有高超的技術(shù)，是位內(nèi)、外、婦兒、老年科的全科醫(yī)生。據(jù)傳著有《難經(jīng)》。第二十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五魏文王問名醫(yī)扁鵲說∶“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位最好呢？”扁鵲答說∶“長兄最好，中兄次之，我最差?！蔽耐踉賳枴谩澳敲礊槭裁茨阕畛雒?？”扁鵲答說∶“我長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，只有我們家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情初起之時。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴(yán)重之時。一般人都看到我在經(jīng)脈上穿針管來放血、在皮膚上敷藥等大手術(shù)，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國?！蔽耐跽f∶“你說得好極了。”扁鵲治病的故事第二十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五RootsofHMTheory健康管理的理論溯源TCMCanon:Thebestdoctorswhocarethepersonswithoutsickness,thegooddoctorswhocarethepersonsnearsickness,andso-sodoctorswhotreatthepersonsalreadyinsickness.黃帝內(nèi)經(jīng)《素問四季調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。第二十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五美國每年每個員工醫(yī)療衛(wèi)生開支,1995-2002美國員工醫(yī)療開支上升越來越快第二十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五

It’snotaneconomicproblemIt’saHEALTHproblem!因為這不是經(jīng)濟(jì)問題,這是健康問題!Whyeconomicsolutionsfailtosolvetheproblem?為什么經(jīng)濟(jì)手段解決不了問題?第二十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五

Medicalmiracles醫(yī)學(xué)奇跡，F(xiàn)reeaccess免費醫(yī)療(人人享有健康)，Entitlementeventounproven,experimentalcare希望接受正在實驗的還沒有證明有效的新療法，Entitlementtocareeveniflowmarginalvaluecomparedtocost希望不管化多少錢哪怕只有一點用也好，Demandsgoup希望最好的醫(yī)生,最好的護(hù)理,最好的…不斷增長的需求。Whatdoweexpectwhenwebecomeill?當(dāng)我們病了,我們期望什么?第三十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五

Howmuchcoronarydiseasecanbepreventedwith2billiondollarsperyear?Forexample,Intracoronarystentsdidn’texist10yearsagonowitis2b/ymarketVeryeffectiveinreducingsecondheartattack(80-90%)10-20%clogwithinfirst6months,so,moreexpensivestents…例子:十年前沒有冠狀動脈支架，現(xiàn)在市場額每年超過200億美金。減少二次心肌梗塞的風(fēng)險非常有效（80-90%）但在6個月內(nèi)有10-20%再堵上。于是發(fā)明了帶抗凝藥的支架，更加昂貴。魔高一尺，道高一丈…

放出來的魔鬼不會再回到瓶子里去的!Unlimiteddemands&expensivemedicalmiracle期望奇跡的需要無限，醫(yī)學(xué)奇跡十分昂貴第三十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五

The1.9trillionUS“healthcaresystem”haslittletodowithmaintainingandpromotinghealth.美國每年花費1萬9千億美金的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與維護(hù)或促進(jìn)美國人民的健康最優(yōu)化幾乎沒有什么關(guān)系。

Infactitisa1.9trillion“diagnosisandtreatmentsystem”.實際上，這是一個每年花費1萬9千億美金的“診斷和治療”系統(tǒng)。Chinahasnoexception.中國也不例外。Problemis問題是第三十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五

Thesickest1%oftotalpopuse30%oftotalhealthexpenditure,thehealthiest70%useonly10%totalcost.However,weallhaveachanceatbeinginthatunlucky1%人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們每個人都有機(jī)會成為最不健康的1%或患慢性病的19%。Whatdrivethedemands?現(xiàn)實是第三十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五

Whatweneedisahealthmaintainingormanagingsystem,NOT“diagnosisandtreatmentsystem”.我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)。我們迫切需要的是健康維護(hù)和管理系統(tǒng)。Whatdrivethedemands?現(xiàn)實是第三十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五

Nocountryandindividualcanaffordcontinuingincreaseofhealthcost.Thisisagoldenopportunityforhealthmanagementtoproveitsvalue.沒有一個國家，單位，個人能夠負(fù)擔(dān)繼續(xù)瘋狂增長的醫(yī)療衛(wèi)生費用。至今沒人有辦法遏制瘋狂的增長。這就為證明人力健康投資和健康管理系統(tǒng)的重要性 和有效性提供了史無前例的大好機(jī)會。Opportunityis..機(jī)會是第三十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五什么是腦卒中？

腦卒中是影響腦動脈的一種疾病。當(dāng)腦血管發(fā)生阻塞或破裂導(dǎo)致腦細(xì)胞不能得到需要的血流時，卒中就發(fā)生了。

卒中的破壞性影響常常是永久性的，因為壞死的腦細(xì)胞不能再生!!!第三十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五什么是TIA？

TIA（短暫性腦缺血發(fā)作），又叫“小中風(fēng)”，發(fā)生于血凝塊短時間的阻塞腦動脈時。TIA的癥狀與腦卒中相似，只是僅持續(xù)數(shù)分鐘。大約10％的TIA會發(fā)展成中風(fēng).

不要忽視它們，立即就醫(yī)。第三十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五腦卒中常見警告信號言語表達(dá)困難或理解困難。

身體一側(cè)或雙側(cè)上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木。

頭暈、眩暈、失去平衡、或意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。

單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視物下降，或視物成雙。

頭痛（通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作）或頭痛的方式意外變化。第三十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五強(qiáng)調(diào)

卒中的發(fā)生雖然無法預(yù)測，但卻是有辦法預(yù)防的。第三十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五二級預(yù)防一級預(yù)防健康促進(jìn)靶向:整個人群靶向:有危險因素但沒有卒中的人群靶向:卒中病人

卒中預(yù)防水平第四十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五年齡性別種族家族史腦卒中的危險因素

不可干預(yù)，沒辦法。唉!!!第四十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五腦卒中的危險因素

藥物干預(yù)高血壓心臟病房顫高血脂糖尿病頸動脈狹窄同型半胱氨酸升高既往TIA和卒中

行為學(xué)干預(yù)吸煙酗酒少動肥胖第四十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五高血壓是卒中的首位危險因素60%的卒中患者既往有高血壓病史高血壓明顯影響卒中患者的預(yù)后腦卒中的危險因素高血壓第四十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五正常血壓正常＜130/85mmHg

正常高值

SBP130~139mmHgDBP85~89mmHg第四十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五最佳血壓

為了達(dá)到心腦血管病的危險性減低和長壽的目的,最佳血壓應(yīng)低于120/80mmHg第四十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五您量血壓了嗎？建議≥35歲者每年測量血壓1次，如果血壓持續(xù)大于135/85mmHg，請到醫(yī)院就診。高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測量血壓（至少每2-3個月測量1次），以調(diào)整服藥劑量。

第四十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五如果您是高血壓患者藥物治療減少鹽的攝入控制體重體育鍛煉第四十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五平穩(wěn)、緩慢降壓

單位時間內(nèi)降壓越平穩(wěn)，靶器官保護(hù)作用越顯著第四十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五

卒中48小時內(nèi)，只要平均動脈壓<130mmHg或收縮壓<220mmHg，可不使用降壓藥物治療。

第四十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五腦卒中的危險因素有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險要比無心臟病者高2倍以上。心房纖顫是首次卒中的獨立危險因素，可使缺血性卒中風(fēng)險增加近5倍。心房纖顫及其他心臟病第五十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五關(guān)注自己的心臟

成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病；確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找專科醫(yī)師治療。

第五十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五沒辦法吃藥吧

對非瓣膜病性房顫患者，建議使用華法令抗凝治療，或口服阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物

冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物第五十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五腦卒中的危險因素

高血脂癥

甘油三脂膽固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白第五十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五血脂異常的卒中一級預(yù)防措施成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂重視并采用生活方式治療對既往冠心病史，且總膽固醇高于5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療甘油三脂增高選用貝特類藥物治療第五十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五血脂異常的卒中二級預(yù)防措施

血清總膽固醇水平＞240mg/dl(6.24mmol/L)時，卒中復(fù)發(fā)的危險性增加，應(yīng)給予他汀類藥物調(diào)脂治療。第五十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五腦卒中的危險因素糖尿病典型的糖尿病癥狀：口渴、多飲、多尿、多食第五十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五腦卒中的危險因素

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.8mmol／L（140mg／dl）或及餐后2小時血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）或任何時候血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）及／或空腹血糖≥7.8mmol／L（140mg／dl）或OGTT2小時血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）可診斷為糖尿病

第五十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五關(guān)心自己的血糖有心腦血管病危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。第五十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五糖尿病患者請注意空腹血糖4－6.1mmol/L非空腹血糖4.4－8.0mmol/L控制飲食體育鍛煉口服降糖藥或胰島素治療目標(biāo)第五十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五ADA2005,13June,SanDiego.DCCT（DiabetesControlandComplicationsTrial）長期隨訪:血糖控制達(dá)標(biāo)顯著降低心腦血管危險心血管事件非致死性心梗、卒中和心血管死亡42%57%相對危險降低（%）（95%CI）P=0.016P=0.0180-10-20-30-40-50-60強(qiáng)化組血糖控制目標(biāo)：餐前血糖：3.9-6.7mmol/L餐后血糖峰值：10.0mmol/L平均隨訪:17年（獲益60％）第六十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五ASCOT研究的重要性：

證實阿伐他汀10mg降膽固醇治療可在降壓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步顯著降低冠心病和腦卒中降壓治療阿伐他汀10mg降脂治療40%腦卒中16%冠心病27%腦卒中36%冠心病第六十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五腦卒中的危險因素

腦供血動脈狹窄

檢測方法1超聲檢查（頸部B超和TCD）2CT血管造影3核磁共振血管造影4腦血管造影第六十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五頸動脈狹窄對無癥狀性頸動脈狹窄患者一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療對于重度頸動脈狹窄（>70%）的患者，可以考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)第六十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五腦卒中的危險因素高同型半胱氨酸血癥同型半胱氨酸升高是腦卒中的獨立危險因素第六十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五改變飲食習(xí)慣避免高脂肪食物的攝入多食蔬菜和水果第六十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五18％的卒中與主動吸煙有關(guān)

腦卒中的危險因素吸煙第六十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五立即戒煙如果您今天開始戒煙，您的卒中的危險立刻開始下降。已患卒中的吸煙病人第六十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五腦卒中的危險因素

飲酒人群研究證據(jù)已經(jīng)顯示，酒精攝入量對于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性。但對于缺血性卒中的相關(guān)性目前仍然有爭議。

第六十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五不要貪杯

飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過20-30g，女性不應(yīng)超過15-20g。第六十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五給您支招如果您飲酒，又感到戒酒困難注意適量：<1瓶啤酒或2小杯白酒。在家喝比在外面喝更容易控制。每周確定2-3天不喝酒的日子。選擇魚肉等富含蛋白質(zhì)的菜下酒。不要連續(xù)的喝酒，喝點水或茶減少酒精的攝入量。

第七十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五腦卒中的危險因素

肥胖

肥胖者缺血性卒中發(fā)病的相對危險度為2.2。腹部肥胖比體重指數(shù)（BMI）增高或均勻性肥胖與卒中的關(guān)系更為密切。第七十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五該減肥了超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險。每天快步行走至少30分鐘。提倡健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣。成年人的BMI（kg/m2）應(yīng)控制在男?25，女?24。

第七十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五

運動與卒中

缺乏運動是卒中的獨立危險因素運動可以預(yù)防卒中發(fā)生第七十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五增加高血壓糖尿病的控制達(dá)標(biāo)率

增加血纖維蛋白溶酶原激活物的水平增加高密度脂蛋白的水平降低纖維蛋白水平降低血小板活性運動預(yù)防卒中發(fā)生的機(jī)制——3個增加2個降低第七十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五人們每天都要至少運動30分鐘即使像步行這樣的溫和運動也能使人獲益建議第七十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五考考您問：是否只有年輕人戒煙能減少卒中的風(fēng)險？答：不是。任何年齡段的人戒煙都會減少卒中、肺癌、心臟病的風(fēng)險。第七十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五提倡健康的生活方式第七十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五一級預(yù)防:生活方式

PrimaryPrevention:Lifestyle戒掉它少進(jìn)它多運動第七十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五媽媽是正確的

MotherWasRight!多攝水果與新鮮蔬菜戶外運動與游戲!

第七十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五二級預(yù)防

主要針對已發(fā)生腦卒中的病人，特別是患TIA的病人，使其免于發(fā)生進(jìn)一步的卒中。第八十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五危險因素的干預(yù)包括：血壓、血糖、心臟病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖、血液流變學(xué)異常、頸動脈狹窄等的干預(yù)。第八十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五抗血小板治療阿斯匹林：推薦劑量50~325mg/d；副作用為胃腸道毒性和出血。噻氯吡啶：推薦劑量125~250mg，Bid；副作用為腹瀉、中性粒細(xì)胞減少（建議每2周檢查一次血常規(guī)）和血小板減少性紫紺。氯吡格雷：75mg/d，有腹瀉和皮疹。第八十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五抗凝治療----華法令口服

有TIA的心房纖纏病人應(yīng)長期口服抗凝藥。對抗凝藥禁忌的病人可應(yīng)用阿司匹林。第八十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五腦動脈狹窄的外科治療頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)顱內(nèi)-顱外動脈搭橋術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)血管內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù)第八十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五腦卒中再發(fā)如出現(xiàn)腦卒中的癥狀和體征持續(xù)時間超過10分鐘，應(yīng)當(dāng)立即撥打急救電話或立即到最近的急診室。發(fā)生卒中時能及時溶栓是非常重要的。第八十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五考考您

丈夫?qū)ζ拮诱f:我剛才有點頭暈,接著有一秒鐘不能走路,然后就什么事兒都沒了。問:妻子該怎么辦呢?咱們?nèi)メt(yī)院吧√沒事,不用大驚小怪的×第八十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五

這可能是一次小中風(fēng)盡管它的影響是暫時的，而且通常不會對腦造成損害，但是如果不進(jìn)行治療，小中風(fēng)會發(fā)展成嚴(yán)重的卒中，甚至危及生命。第八十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五因為時間的丟失意味著腦的丟失學(xué)著認(rèn)識腦卒中第八十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五心血管疾病是現(xiàn)代人的

第一大殺手第八十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五《中國心血管病報告二〇〇五》中國心血管病的危險因素呈明顯增長態(tài)勢目前全國有高血壓患者1.6億人,現(xiàn)患血脂異常1.6億人,超重2億人,肥胖6千萬人,糖尿病兩千多萬人、煙民三點五億人，另外還有大量飲酒和缺乏體力活動者，這些都是心血管病的巨大“后備軍”中國已步入老齡化社會，以心血管病為代表的老年性疾病將大量增加第九十頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五《中國心血管病報告二〇〇五》中國每年死于心血管病的人數(shù)約三百萬，占總死亡人數(shù)的百分之四十五左右，是中國居民健康的“頭號殺手”每年主要用于心血管病的醫(yī)療費用

一千三百零一點一七億元人民幣

第九十一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五心血管疾病發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點現(xiàn)在全球有近四分之一人口有被與心血管病相關(guān)的疾病所威脅，大約有三分之一人其一生被心血管疾病所折磨，最后有五分之一的人口死于與心血管相關(guān)疾病第九十二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五其病因主要是動脈硬化，即動脈血管內(nèi)壁有脂肪、膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成與鈣化等病變從正常動脈到無癥狀的動脈粥樣硬化、動脈搏管狹窄，需要十余年到幾十年的時間但從無癥狀的動脈硬化到有癥狀的動脈硬化，如冠心病或中風(fēng)，只需要幾分鐘。很多病人因毫無思想準(zhǔn)備，也無預(yù)防措施，所以死亡率很高預(yù)防和治療心腦血管疾病已成為擺在我們面前的一個嚴(yán)重而艱巨的課題

第九十三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五心血管疾病的病因-----內(nèi)因----15%外因----85%第九十四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)因—遺傳父母雙方都有高血壓子女有48%的可能性患高血壓父母有一方是高血壓子女有28%的可能性得高血壓父母都沒高血壓子女得高血壓的可能性只有3.5%第九十五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五外因,是疾病的主導(dǎo)第九十六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五外因是------社會條件10%氣候地理條件7%醫(yī)療條件8%生活方式的不健康60%第九十七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五誰是心血管疾病的高危人群男性35歲以上者有家族遺傳史（如高血壓、糖尿病、冠心病等）有不良生活行為者，如吸煙、酗酒、缺乏運動，有精神壓力、抑郁者有代謝綜合征傾向，如肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等，口服避孕藥、更年期的婦女等第九十八頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五大力倡導(dǎo)健康的生活方式

是每個醫(yī)務(wù)工作者的義不容辭的責(zé)任上工治未病下工治已病疾病要從“防”字著手第九十九頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防為主，付諸行動心血管疾病是可以采取預(yù)防措施減少與延遲發(fā)病的預(yù)防的辦法是三個字：改、動、保。改：改變不良的生活方式，節(jié)制飲酒；戒煙；合理飲食（限鹽、限糖和限脂肪），改變體重，改變緊張、憂郁的情緒。動：堅持每天適當(dāng)?shù)倪\動。保：保護(hù)血管壁不受損害、清除血中多余的壞膽固醇，清理疏通血管，保持血管血流通暢第一百頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五維多利亞宣言----健康四大基石合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡第一百零一頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五合理膳食七八成飽適可而止衡量指標(biāo)：體重＜身高-100腰圍

男：2.6-2.8尺(93cm)

女：2.4-2.6尺(87cm）心跳

50~70次/分第一百零二頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五氣質(zhì)不凡傳奇英國女王的健康瘦身飲食洋蔥、大蒜、豆、西紅柿、生菜和馬鈴薯自然種植的谷物，她最愛的胡桃面包女王更喜歡吃家常菜，比如羊肉片或烤牛肉女王還堅持飲用溫莎附近的礦泉水。第一百零三頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五牛奶一袋主食適量少量多餐適可而止第一百零四頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五適量運動最好的運動是步行太極拳第一百零五頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五怎么樣步行才最有效三-----一次三公里三十分鐘五-----每個星期運動五次七-----運動后的心率加你的年齡等于170第一百零六頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五兩個“三個半”讓你減少一半以上的中風(fēng)和心肌梗死的發(fā)生率第一百零七頁，共一百二十二頁，編輯于2023年，星期五三個半分鐘醒過來床上躺半分鐘坐起來坐半分鐘兩腿下垂半分鐘可以減少你晚上起來發(fā)生的心腦事件的80%第一百