疥瘡

一、教學(xué)目的與要求

1．了解人型疥螨生活史與傳染途徑。

2．熟悉疥瘡病因，嬰幼兒和挪威疥瘡的特殊表現(xiàn)。

3．掌握疥瘡的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及防治方法。二、病因和發(fā)病機(jī)理疥螨是一種皮內(nèi)寄生蟲(chóng)，外形類(lèi)似甲魚(yú)，呈扁平橢圓形黃白色，腹側(cè)前、后各有足兩對(duì)，雌蟲(chóng)較大，長(zhǎng)約0．3—0．45mm，雄蟲(chóng)約0．2—0．25mm。雄蟲(chóng)常在交配后不久死亡，而雌蟲(chóng)受精后鉆人皮膚角質(zhì)下層，形成隧道，在內(nèi)排卵，約經(jīng)過(guò)1—2個(gè)月排卵40—50個(gè)后死于隧道內(nèi)：卵經(jīng)過(guò)3—4天孵化為幼蟲(chóng)，經(jīng)過(guò)后2—3天變?yōu)槿粝x(chóng)，再經(jīng)過(guò)二次變?yōu)槌上x(chóng)，由卵演變?yōu)槌上x(chóng)約需7—14天。疥螨離開(kāi)人體后存活2—3天。

疥螨可分人疥螨和動(dòng)物疥螨兩類(lèi)，人的疥瘡主要由人疥螨引起，而動(dòng)物疥螨使人產(chǎn)生類(lèi)似疥瘡的感染，但病情大都較輕。疥螨不但在人體上活動(dòng)，還可在襯衣褲、被單、枕套、被褥上活動(dòng)。主要通過(guò)人與人直接接觸傳播，如同臥一床或互相握手等。少數(shù)可通過(guò)使用病人用過(guò)的床鋪、衣服、毛巾等間接傳染。二、臨床表現(xiàn)

好發(fā)部位:侵犯皮膚薄嫩部位，故皮疹好發(fā)于手指縫及其兩側(cè)、腕部屈側(cè)、肘窩、下腹部、腹股溝、股內(nèi)側(cè)及外生殖器等部位。成年人頭面和掌跖部不易受累，而嬰幼兒任何部位均可受累。皮疹特點(diǎn):基本損害為針頭大小丘疹、丘皰疹及皰疹，疏散分布。在丘皰疹或皰疹鄰近有時(shí)可見(jiàn)疥蟲(chóng)在表皮內(nèi)穿掘的灰白或淺黑色線狀隧道，長(zhǎng)約數(shù)毫米，此為疥瘡所特有的病征。病久者常因搔抓而出現(xiàn)抓痕、血痂、濕疹樣變或繼發(fā)膿皮病、淋巴結(jié)炎，甚至并發(fā)腎炎。成年男性或兒童在陰囊、陰莖等處可出現(xiàn)淡紅或紅褐色，綠豆至黃豆大半球形炎性硬節(jié)，常伴劇癢，此稱為疥瘡結(jié)節(jié)。結(jié)痂型疥瘡：感覺(jué)神經(jīng)病變或嚴(yán)重體殘患者可發(fā)生結(jié)痂型疥瘡（挪威疥），表現(xiàn)為大量的結(jié)痂、脫屑，有時(shí)呈紅皮樣外觀或疣狀斑塊，脫痂中有大量的疥螨，傳染性極強(qiáng)。

發(fā)病以冬季多見(jiàn)，自覺(jué)劇癢，尤以夜間為甚。實(shí)驗(yàn)室檢查皮損和病理檢查可找到疥螨或蟲(chóng)卵。三、診斷及鑒別診斷

診斷:診斷本病的依據(jù)為：①特有的丘皰疹、皰疹及隧道，陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)；②特殊的好發(fā)部位，如指縫、腕部屈側(cè)、下腹、股內(nèi)側(cè)及外生殖器等；③奇癢，夜間尤甚；④同一家庭或集體中常有同樣的患者等。

借助輔助檢查以查見(jiàn)疥螨及蟲(chóng)卵，可進(jìn)一步確診。鑒別診斷:

本病應(yīng)與丘疹性蕁麻疹、濕疹、瘙癢癥、癢疹、虱病等相鑒別。四、治療和預(yù)防

1、預(yù)防：應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤被褥；及時(shí)隔離患者，家庭或集體宿舍中的患者應(yīng)同時(shí)治療；污染物應(yīng)煮沸消毒或在陽(yáng)光下暴曬以殺死疥螨。

2、治療：

治療原則:殺蟲(chóng)、抗過(guò)敏：以外用藥物治療為主，瘙癢明顯者可給予抗組胺藥。外治:

疥瘡的外治應(yīng)以殺蟲(chóng)為主。一般外用5％-10％硫黃軟膏。小兒用5％，成人用10％—15％，若患病時(shí)間久，可用20％。也可用疥得治(10％丙體六六六乳劑)或25％苯甲醇芐酯乳劑外搽。一般先搽好發(fā)部位，再搽全身。早、晚各搽一次，連續(xù)3—7天。并將換下的衣服煮沸消毒，不能蒸煮的物品可燙熨或日曬。治療后需再觀察1—2周(因疥蟲(chóng)卵需l0天左右才能變?yōu)槌上x(chóng))，如無(wú)新疹出現(xiàn)，方可認(rèn)為痊愈。家中或集體中的疥瘡患者必須同時(shí)治療。

疥瘡結(jié)節(jié)的治療：①液氮冷凍，直接涂于結(jié)節(jié)上5-7秒或噴霧30—40秒，7-15天治療一次。②膚疾寧貼膏，三天換一次。③氟輕松軟膏等皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，2—3天換一次，連用10～30天。④局部封閉，1％普魯卡因加潑尼龍溶液、或加曲安奈德溶液等。五、小結(jié)

1、疥螨是一種表皮內(nèi)寄生蟲(chóng)，

2、疥螨可分人疥螨和動(dòng)物疥螨兩類(lèi)，人的疥瘡主要由人疥螨引起，而動(dòng)物疥螨可使人產(chǎn)生類(lèi)似疥瘡的感染，但病情大都較輕。

3、主要通過(guò)人與人直接接觸傳播，如同臥一床或互相握手等。少數(shù)可通過(guò)使用病人用過(guò)的床鋪、衣服、毛