中東呼吸綜合征知識講座詳解演示文稿本文檔共24頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\11點30分（優(yōu)選）中東呼吸綜合征知識講座本文檔共24頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\11點30分2015年5月28日廣東省衛(wèi)生計生委通報，省內(nèi)出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）疑似病例，患者為韓國確認(rèn)病例密切接觸者，現(xiàn)已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。目前共搜索到其密切接觸者35人，暫未出現(xiàn)異常。

背景2本文檔共24頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\11點30分背景3：有媒體以“新型SARS”稱MERS，究竟他與SARS有什么不同，如今有多少病例，流行地區(qū)在哪里？傳染途徑與病征有哪些呢？根據(jù)相關(guān)資料，整理出10個知識點，以快速了解MERS病毒的知識。本文檔共24頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\11點30分目錄一、了解肝臟結(jié)構(gòu)

十、關(guān)鍵時間表

二、MERS與SARS的差別？

九、預(yù)防方法

三、什么是中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）？與SARS有什么關(guān)系？

七、發(fā)病癥狀有哪些？

四、感染源為何？蝙蝠？駱駝？

八、如何治療？

五、如何傳染？

六、潛伏期多長？

本文檔共24頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\11點30分一、MERS的流行特點

全球累積病例：1139死亡病例：431病例發(fā)生國家：24個國家和地區(qū)病例最多國家：沙特阿拉伯據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布數(shù)據(jù)顯示，自2012年9月至今(2015)年5月24日全球累積1,139名MERS-CoV病例，其中431例死亡；其中以沙特阿拉伯病例數(shù)最多。MERS-CoV病例于全球仍持續(xù)發(fā)生，目前共24國曾通報病例，病例主要集中于沙特阿拉伯、阿拉伯聯(lián)合酋長國、卡達(dá)等中東地區(qū)，且該地區(qū)以外國家之確診病例發(fā)病前多具中東地區(qū)工作或旅游史。本文檔共24頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\11點30分二、MERS與SARS的差別？

本文檔共24頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\11點30分三、什么是中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）？與SARS有什么關(guān)系？

起初稱之為新型冠狀病毒(NovelCoronavirus)或類SARS冠狀病毒，由于新興病毒不斷出現(xiàn)，專家認(rèn)為不應(yīng)以“新型”來命名，因此改名為”中東呼吸綜合征冠狀病毒“(MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus，MERS-CoV)。此病毒與引起嚴(yán)重急性呼吸道綜合征(SARS)的冠狀病毒并不相同，其特性仍在研究中。

本文檔共24頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\11點30分四、感染源為何？蝙蝠？駱駝？

由于大部分beta亞科冠狀病毒之天然宿主為蝙蝠，且有報告于中東地區(qū)蝙蝠樣本分離出MERS-CoV，因此初期認(rèn)為蝙蝠可能為MERS-CoV感染源，但因樣本極少且多數(shù)個案并無蝙蝠接觸史，故分析可能有其他宿主。

近期研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)自中東當(dāng)?shù)貑畏羼橊効煞蛛x出MERS-CoV，其基因序列與自確診個案檢體分離出之病毒基因序列高度相似。又血清學(xué)研究顯示多數(shù)當(dāng)?shù)伛橊勗腥驹摬《?，加上部分個案曾有駱駝接觸史，顯示駱駝為人類感染MERS-CoV之潛在感染源。目前尚無證據(jù)顯示其他動物可能傳播此病毒。世界衛(wèi)生組織（WHO）及各國正在仍持續(xù)搜集調(diào)查病毒來源與傳染窩等信息。本文檔共24頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\11點30分五、如何傳染？

根據(jù)目前研究結(jié)果推測，個案可能因接觸或吸入患病駱駝之飛沫或分泌物而感染，人與人間的傳播主要以院內(nèi)感染為主，但仍無持續(xù)性人傳人的現(xiàn)象。另曾有研究指出MERS-CoV病毒可在低溫(4℃)的駱駝生乳存活72小時，部分確診病例亦曾飲用駱駝乳。本文檔共24頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\11點30分六、潛伏期多長？

2~14天。七、發(fā)病癥狀有哪些？

癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促與呼吸困難。感染者通常會有肺炎，部分病人會出現(xiàn)腎衰竭、心包膜炎、血管內(nèi)彌漫性凝血（DIC）或死亡。本文檔共24頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\11點30分47例MERS患者臨床表現(xiàn)（引自AbdullahAssiri,etal.

LancetInfectDis

2013;13:752–61）病人N=47發(fā)熱46（98%）發(fā)熱伴畏寒寒戰(zhàn)41（87%）咳嗽39（83%）干咳22（47%）咳嗽17（36%）咯血8（17%）氣短34（72%）胸痛7（15%）咽痛10（21%）鼻塞2（4%）腹痛8（17%）惡心10（21%）嘔吐10（21%）腹瀉12（26%）肌肉酸痛15（32%）頭痛6（13%）

中東呼吸綜合征（MERS）最常見的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、發(fā)熱伴畏寒寒戰(zhàn)、咳嗽、氣短、咽痛、肌肉酸痛、惡心嘔吐、腹痛等癥狀。發(fā)熱：≥38℃七、癥狀本文檔共24頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\11點30分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本八、治療1、臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡；2、定期復(fù)查血常規(guī)、生化、血氣分析、胸部影像學(xué)檢查；3、氧療、輔助通氣；4、抗病毒治療：干擾素-α；5、抗菌藥物；本文檔共24頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\11點30分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本八、治療干擾素-β1b和霉酚酸應(yīng)考慮作為中東呼吸系統(tǒng)綜合征（MERS）的試驗性治療，但是目前仍沒有疫苗可以預(yù)防MERS。其他如奧司他韋、覆蓋常見社區(qū)獲得性肺炎病原菌的抗菌藥物治療。氟康唑？激素？利巴韋林？干擾素-α？免疫球蛋白？

本文檔共24頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\11點30分九、預(yù)防和控制根據(jù)韓國感染病危機管理體系，疫情級別從低到高依次分為“關(guān)注”“注意”“警惕”和“嚴(yán)重”。5月20日韓國出現(xiàn)首例MERS確診患者后，韓國衛(wèi)生當(dāng)局將疫情級別定為“注意”。

6月4日，韓國將MERS疫情級別從目前的“注意”上調(diào)到最高級別“嚴(yán)重”。

韓國國會8日韓國總統(tǒng)樸槿惠授權(quán)該應(yīng)對委員會“享有可命令關(guān)閉醫(yī)院等所有權(quán)力”。本文檔共24頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\11點30分九、預(yù)防和控制6月13日，世衛(wèi)組織對韓國MERS疫情調(diào)查結(jié)論：韓國于上月暴發(fā)的中東呼吸綜合征(MERS)疫情嚴(yán)重、復(fù)雜，與此前在中東發(fā)生的疫情存在相似的流行病學(xué)模式；基于現(xiàn)有的病毒測序研究，MERS病毒的傳染能力并未增強。醫(yī)院急診室和病房過于擁擠，是造成病毒在韓國傳播范圍高于預(yù)期的主要原因。韓國多數(shù)醫(yī)生對病毒不甚了解、部分醫(yī)院防控措施欠佳、患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機構(gòu)、眾多親友探視等，也是造成最初的單一感染者在短時間內(nèi)傳染多人的重要因素。本文檔共24頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\11點30分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本九、預(yù)防和控制WHO及中國衛(wèi)生計生委對于防控中東呼吸綜合征的建議：①預(yù)赴中東地區(qū)的民眾，應(yīng)注意個人衛(wèi)生和手衛(wèi)生，盡量避免密切接觸有呼吸道感染癥狀的人員，避免接觸動物及其排泄物，用一次性紙巾和洗手，減少與當(dāng)?shù)厝私佑|，咳嗽講究禮節(jié)，咳嗽和打噴嚏時，捂鼻捂嘴。

本文檔共24頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\11點30分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預(yù)防WHO及中國衛(wèi)生計生委對于防控中東呼吸綜合征的建議：②自中東地區(qū)入境的民眾，如出現(xiàn)發(fā)熱或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，應(yīng)主動通報邊檢防疫人員，配合接受檢疫及后及時就診。返國14天內(nèi)，如出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀，應(yīng)佩戴口罩盡快就醫(yī)，并避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院，應(yīng)主動向醫(yī)護人員告知近期旅游史及當(dāng)?shù)乇┞妒?，以便得到及時的診斷和治療。

本文檔共24頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\11點30分醫(yī)院內(nèi)預(yù)防尤其重要韓國MERS除首發(fā)病例，其余均發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)感染或護理親人感染中，包括同病房病人、診療醫(yī)護人員和配偶。

MERS目前尚未發(fā)生社區(qū)感染病例九、預(yù)防和控制本文檔共24頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\11點30分醫(yī)院內(nèi)預(yù)防建議：感染預(yù)防和控制措施對于防止中東呼吸綜合征冠狀病毒在衛(wèi)生保健機構(gòu)的可能蔓延至關(guān)重要。由于像其它呼吸道感染一樣，中東呼吸綜合征冠狀病毒的早期癥狀并不具特異性，因此并不總能在早期確定中東呼吸綜合征冠狀病毒病人。衛(wèi)生保健工作者應(yīng)當(dāng)針對所有病人一直持續(xù)采取標(biāo)準(zhǔn)防護措施，而無論其診斷結(jié)果如何。在向出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀的病人提供醫(yī)護時，除標(biāo)準(zhǔn)防護措施外還應(yīng)當(dāng)增加飛沫防護措施；九、預(yù)防和控制本文檔共24頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\11點30分醫(yī)院內(nèi)預(yù)防建議：在向中東呼吸綜合征冠狀病毒感染可能或者確診病例提供醫(yī)護時，應(yīng)當(dāng)另外采取接觸防護措施和眼睛保護措施；在進(jìn)行可產(chǎn)生氣溶膠的操作程序時，應(yīng)當(dāng)采用空氣防護措施。九、預(yù)防和控制本文檔共24頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\11點30分何為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？九、預(yù)防和控制標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院感染控制中最為基本的措施。其核心就是在日常診療活動中，要將任何一個患者都要視為具有潛在傳染危險的對象來進(jìn)行隔離管理。

任何一個患者的血液、體液、分泌物、排泄物等都具有潛在傳染性，必須采取隔離和防護措施要根據(jù)疾病傳播途徑，采取相應(yīng)隔離措施和確定個人防護用品。在診療活動中，既要防止血源性疾病傳播又要防止非血源性疾病傳播。本文檔共24頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\11點30分何為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？九、預(yù)防和控制在具體標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施中，手衛(wèi)生是最重要的一環(huán)，是預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)病原體傳播的最有效方法之一。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性在不同國家、不同醫(yī)院有著很大的不同。醫(yī)院越大、病人越多、醫(yī)務(wù)人員越忙，手衛(wèi)生依從性越差。比較起來，歐美國家對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理更為嚴(yán)格，如德國，對新入職的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生必須考核合格方能上崗。無論呼吸道傳染病、消化道傳染病