臨床流行病學(xué)第七章隊(duì)列研究1本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分22研究實(shí)例

吸煙與肺癌的關(guān)系（Doll和Hill）研究目的：驗(yàn)證吸煙是肺癌的病因觀察對(duì)象：全英國(guó)所有注冊(cè)醫(yī)生研究因素：一般情況、吸煙（吸煙年限、每日吸煙量、吸煙種類(lèi)、吸入方式、是否戒煙、戒煙年限等）分組：吸煙者——暴露組不吸煙者——非暴露組兩組年齡、性別等基本相同本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分33隨訪指標(biāo)：肺癌死亡隨訪方法：信訪隨訪時(shí)間：從1951年10月開(kāi)始，以信函（調(diào)查表）訪問(wèn)為手段，調(diào)查了59600位醫(yī)生，得到滿意應(yīng)答的40701名。此研究持續(xù)至1976

年，共20余年研究實(shí)例

吸煙與肺癌的關(guān)系（Doll和Hill）本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分44結(jié)果與分析：

1956年第二次隨訪資料（35歲以上男性）吸煙與肺癌：吸煙者死亡率：0.9‰不吸煙死亡率：0.07‰吸煙者死亡率/不吸煙者死亡率=0.9‰/0.07‰=12.86吸煙量與肺癌：吸煙量死亡率（‰）RR00.0711-14支0.476.7115-24支0.8612.2825支以上1.6623.71研究實(shí)例

吸煙與肺癌的關(guān)系（Doll和Hill）本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分55戒煙與肺癌：戒煙可降低肺癌的危險(xiǎn)性，戒煙時(shí)間延長(zhǎng)，肺癌死亡率隨之下降，有劑量反應(yīng)關(guān)系吸煙深淺與肺癌：吸入肺部的深度愈深，發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性愈大結(jié)論吸煙是肺癌死亡的主要危險(xiǎn)因素研究實(shí)例

吸煙與肺癌的關(guān)系（Doll和Hill）本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分66本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分7第一節(jié)概述第二節(jié)研究實(shí)例第三節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施第四節(jié)資料的整理與分析第五節(jié)偏倚及其控制第六節(jié)優(yōu)缺點(diǎn)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分8

概述一、病因研究步驟二、基本概念三、基本原理四、特點(diǎn)五、目的六、分類(lèi)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分9一、病因研究步驟分析性研究驗(yàn)證病因假設(shè)描述性研究提出病因線索形成病因假設(shè)病因推斷推斷暴露和疾病之間的因果關(guān)系流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)隊(duì)列研究病例對(duì)照研究第一節(jié)概述本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分10

二、基本概念暴露(exposure)

指接觸過(guò)某種物質(zhì)、具備某種特征或處于某種狀態(tài)

隊(duì)列(cohort)

有共同經(jīng)歷或有共同暴露特征的一群人

分為固定隊(duì)列和動(dòng)態(tài)隊(duì)列第一節(jié)概述本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分11固定隊(duì)列

FixedCohort研究開(kāi)始研究結(jié)束出現(xiàn)結(jié)局未出現(xiàn)結(jié)局第一節(jié)概述失訪本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分12動(dòng)態(tài)隊(duì)列

DynamicCohort研究開(kāi)始研究結(jié)束出現(xiàn)結(jié)局失訪第一節(jié)概述本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分13根據(jù)研究對(duì)象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對(duì)象分成暴露組與非暴露組隨訪一定時(shí)間，比較兩組之間所研究結(jié)局(outcome)發(fā)生率的差異，研究暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系三、基本原理第一節(jié)概述本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分14目標(biāo)人群

代表性樣本時(shí)間順序

暴露組非暴露組是否暴露隊(duì)列研究的結(jié)構(gòu)模式圖第一節(jié)概述NoYesNo結(jié)局YesNoYesNo本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分15四、特點(diǎn)觀察法設(shè)立對(duì)照由因到果，符合時(shí)間順序確證暴露和結(jié)局因果關(guān)系第一節(jié)概述本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分16五、目的檢驗(yàn)病因假設(shè)(hypothesis)評(píng)價(jià)預(yù)防效果(effectofprevention)研究疾病自然史(natural

historyofdisease)第一節(jié)概述本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分17六、分類(lèi)前瞻性隊(duì)列研究歷史性隊(duì)列研究雙向性隊(duì)列研究第一節(jié)概述本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分1818時(shí)間順序

過(guò)去（2001）

研究開(kāi)始（2011）

將來(lái)（2021）

歷史性隊(duì)列雙向性隊(duì)列前瞻性隊(duì)列回顧性收集已有的歷史資料回顧性收集已有的歷史資料繼續(xù)前瞻性收集資料前瞻性收集資料隊(duì)列研究類(lèi)型示意圖本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分19前瞻性隊(duì)列研究

ProspectiveCohortStudy研究隊(duì)列的確定是現(xiàn)在(concurrent)根據(jù)研究對(duì)象現(xiàn)在暴露分組需要隨訪(follow-up)結(jié)局在將來(lái)某時(shí)刻出現(xiàn)第一節(jié)概述本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分20優(yōu)點(diǎn)時(shí)間順序增強(qiáng)病因推斷可信度直接獲得暴露與結(jié)局資料，結(jié)果可信能獲得發(fā)病率缺點(diǎn)所需樣本量大，花費(fèi)大，時(shí)間長(zhǎng)影響可行性第一節(jié)概述-前瞻性隊(duì)列研究本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分21歷史性隊(duì)列研究

Historical(Retrospective)CohortStudy根據(jù)研究開(kāi)始時(shí)研究者掌握的有關(guān)研究對(duì)象在過(guò)去某時(shí)刻的暴露情況的歷史材料分組不需要隨訪，研究開(kāi)始時(shí)結(jié)局已出現(xiàn)第一節(jié)概述-歷史性隊(duì)列研究本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分22雙向性隊(duì)列研究

Mixed(Ambispective)CohortStudy研究隊(duì)列的確定是過(guò)去根據(jù)研究對(duì)象過(guò)去某時(shí)刻的暴露情況分組需要隨訪結(jié)局可能已出現(xiàn)第一節(jié)概述-雙向性隊(duì)列研究本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分2323美國(guó)學(xué)者于1948年在弗明漢鎮(zhèn)(馬薩諸塞州波士頓以西25公里）建立了一個(gè)由5209人組成的研究隊(duì)列，并通過(guò)體檢和生活方式調(diào)查收集了基線資料。Framinhamheartstudy

弗明漢心臟病研究本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分2424

Framinhamheartstudy

healthoutcomeStudybegins高血壓無(wú)高血壓本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分2525從1948年開(kāi)始,所有研究對(duì)象每2年進(jìn)行一次詳細(xì)的發(fā)病情況調(diào)查，并進(jìn)行相應(yīng)的體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分26261948研究開(kāi)始1957高血壓可以增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)（3倍）1970高血壓可以增加患卒中的風(fēng)險(xiǎn)………大部分心血管危險(xiǎn)因素來(lái)源于

弗明漢心臟病研究本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分2727歷史性隊(duì)列研究

Historical(Retrospective)CohortStudy根據(jù)研究開(kāi)始時(shí)研究者掌握的有關(guān)研究對(duì)象在過(guò)去某時(shí)刻的暴露情況的歷史材料分組。研究開(kāi)始時(shí)結(jié)局已出現(xiàn)。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分2828實(shí)例：接觸溫石棉女工惡性腫瘤死亡的隊(duì)列研究

——國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2006.調(diào)查對(duì)象：1960年1月1日至1980年12月31日曾經(jīng)從事家庭內(nèi)溫石棉手工紡織作業(yè)一年以上的女工。方法：

歷史性隊(duì)列研究本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分2929N=5681本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分3030結(jié)論：接觸溫石棉的女性紡織工人有明顯的肺癌死亡高發(fā)傾向。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分31研究實(shí)例二硫化碳長(zhǎng)期低劑量的暴露與冠心病的關(guān)系本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分32本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分33二硫化碳（CS2）神經(jīng)系統(tǒng)毒物，抑制酶的活性，影響脂蛋白代謝，造成心血管疾病長(zhǎng)期接觸低濃度二硫化碳可引起慢性中毒，引起精神病、多發(fā)性神經(jīng)炎、動(dòng)脈粥樣硬樣等短時(shí)間接觸高濃度的二硫化碳蒸氣可急性中毒第一節(jié)研究實(shí)例本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分34

20世紀(jì)60年代芬蘭職業(yè)衛(wèi)生研究所Hernberg和Tolonen教授所做的5年前瞻性隊(duì)列研究確定了二硫化碳長(zhǎng)期低劑量暴露與冠心病的因果關(guān)系第一節(jié)研究實(shí)例本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分35一、確定研究因素

研究因素長(zhǎng)期低劑量的CS2暴露

定義有CS2暴露，在不引起急性中毒的車(chē)間工作至少5年以上第一節(jié)研究實(shí)例本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分36二、確定研究結(jié)局

心肌梗死血壓變化

心電圖改變

心絞痛發(fā)作第一節(jié)研究實(shí)例本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分37三、確定研究現(xiàn)場(chǎng)和人群

暴露組

1942~1967年間某粘纖廠25至64歲，至少有5年CS2暴露史的所有工人（343名，男性）對(duì)照組年齡相差不超過(guò)3歲，出生地區(qū)相同，工種的體力消耗相當(dāng)，在同一城市的造紙廠隨機(jī)選擇的343名男性工人第一節(jié)研究實(shí)例本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分38四、資料收集

查閱檔案記錄

用藥情況、既往車(chē)間CS2的濃度等詢問(wèn)

姓名、性別、年齡、工種及工作年限、吸煙、業(yè)余時(shí)間的體力活動(dòng)情況實(shí)驗(yàn)室檢查

血糖、血脂、血清膽固醇水平、血壓、心電圖、心臟大小、體重及車(chē)間CS2濃度的動(dòng)態(tài)變化

第一節(jié)研究實(shí)例本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分39五、質(zhì)量控制

采用國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定事先校準(zhǔn)各種儀器和設(shè)備重復(fù)測(cè)量和分析某些指標(biāo)

第一節(jié)研究實(shí)例本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分40六、資料分析CS2暴露組發(fā)生心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度為3.57，兩組致死性心肌梗死發(fā)生率和總的心肌梗死發(fā)生率差異有顯著性（表1）CS2在不同臨床類(lèi)型冠心病的發(fā)生中作用程度不同（表2）第一節(jié)研究實(shí)例本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分41暴露組和對(duì)照組的心機(jī)梗死發(fā)生率及相對(duì)危險(xiǎn)度第一節(jié)研究實(shí)例本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分42表2CS2與不同臨床類(lèi)型冠心病的

RR與AR比較臨床類(lèi)型RRAR心肌梗塞3.575.25致死性心肌梗塞4.693.21非致死性心肌梗塞2.742.04心絞痛1.8911.6心電圖冠心樣改變1.46.1第二節(jié)研究實(shí)例本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分43七、結(jié)論

長(zhǎng)期低劑量（20~30ppm）CS2暴露與冠心病的發(fā)病和死亡存在因果關(guān)系CS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死表現(xiàn)突出，其他類(lèi)型也有不同程度的表現(xiàn)措施

芬蘭當(dāng)局已于1972年把CS2的車(chē)間最高容許濃度從20ppm降至10ppm

第二節(jié)研究實(shí)例本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分44一、確定研究因素二、確定研究結(jié)局三、確定研究現(xiàn)場(chǎng)和研究人群四、確定隊(duì)列大小五、資料收集與隨訪六、質(zhì)量控制設(shè)計(jì)和實(shí)施本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分45主要暴露因素

在描述性研究和病例對(duì)照研究的基礎(chǔ)上確定一、確定研究因素可能影響結(jié)局暴露因素

混雜因素人口學(xué)特征等

暴露測(cè)量1.性質(zhì)定性(quality)

定量(quantity)2.方法

訪談實(shí)驗(yàn)室檢查查閱記錄第三節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分46結(jié)局是研究隊(duì)列中預(yù)期結(jié)果事件

發(fā)病或死亡某些血清指標(biāo)分子標(biāo)志的變化定性或定量二、

確定研究結(jié)局本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分47一次研究可有多個(gè)結(jié)局慢性支氣管炎冠心病肺癌吸煙

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分48結(jié)局的測(cè)量

采用國(guó)際或國(guó)內(nèi)通用的標(biāo)準(zhǔn)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分491.有足夠符合條件的研究對(duì)象2.領(lǐng)導(dǎo)重視、群眾支持3.醫(yī)療條件較好，交通較便利4.發(fā)病率較高三、確定研究現(xiàn)場(chǎng)和人群研究現(xiàn)場(chǎng)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分50從目標(biāo)人群中抽出的具有代表性的人群未患所研究疾病分為暴露人群和非暴露人群研究人群本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分51暴露人群的選擇1.職業(yè)人群

(occupationalexposure)2.特殊暴露人群3.一般人群(generalpopulation)4.有組織的人群團(tuán)體本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分52非暴露（對(duì)照）人群的選擇1.內(nèi)對(duì)照(internalcontrols)

一群研究對(duì)象內(nèi)部2.外對(duì)照(externalcontrols)

一群研究對(duì)象外部3.總?cè)丝趯?duì)照整個(gè)地區(qū)現(xiàn)成的發(fā)病或死亡資料4.多重對(duì)照(multiplecontrols)

兩種或以上的形式本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分53影響樣本大小因素1.抽樣方法2.暴露組與非暴露組的比例3.失訪四、確定隊(duì)列樣本大小本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分54影響樣本含量參數(shù)

1.非暴露人群或全人群中所研究疾病發(fā)病率p02.暴露人群與對(duì)照中疾病發(fā)病率之差3.第一類(lèi)錯(cuò)誤概率α4.把握度(power)1-β本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分55公式法樣本大小的計(jì)算條件暴露組和對(duì)照組樣本含量相等：兩個(gè)發(fā)病率的平均值P1：暴露組預(yù)期發(fā)病率P0：對(duì)照組預(yù)期發(fā)病率本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分56五、資料收集與隨訪基線資料隨訪資料收集本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分57基線(base-line)資料暴露的資料個(gè)體的其他信息本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分58隨訪(follow-up)隨訪對(duì)象、內(nèi)容和方法隨訪間隔隨訪者觀察終點(diǎn)觀察終止時(shí)間本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分59觀察終點(diǎn)（end-point）

研究對(duì)象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果觀察終止時(shí)間整個(gè)研究工作截止的時(shí)間本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分601.查閱紀(jì)錄2.調(diào)查詢問(wèn)3.健康或疾病檢查4.環(huán)境監(jiān)測(cè)等資料收集方式本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分6161隨訪方法：對(duì)暴露組和對(duì)照組應(yīng)采取相同的隨訪方法在整個(gè)隨訪過(guò)程中，隨訪方法應(yīng)保持不變隨訪隨訪內(nèi)容：

研究因素的暴露情況與發(fā)病或死亡相關(guān)的情況整個(gè)人群人口變動(dòng)情況本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分6262隨訪終止時(shí)間：是指整個(gè)研究工作截止的時(shí)間隨訪隨訪終止時(shí)間取決于：暴露因素與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度疾病的潛伏期

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分631.調(diào)查員選擇2.調(diào)查員培訓(xùn)3.制定調(diào)查員手冊(cè)4.監(jiān)督六、質(zhì)量控制本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分64資料的整理和分析一、資料整理表二、人時(shí)的計(jì)算三、率的計(jì)算四、暴露與疾病關(guān)聯(lián)程度本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分65一、資料整理表病例非病例合計(jì)暴露組aba+b非暴露組cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d暴露組發(fā)病率=a/(a+b)對(duì)照組發(fā)病率=c/(c+d)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分66二、人時(shí)的計(jì)算精確法近似法壽命表法本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分6767

壽命表法：

Lx=Ix＋1/2(Nx－Dx－Wx)

Ix+1=Ix＋Nx－Dx－Wx其中：Lx為x時(shí)間內(nèi)暴露人年數(shù)；

Ix為x時(shí)間開(kāi)始時(shí)的人數(shù)；

Nx為x時(shí)間內(nèi)進(jìn)入隊(duì)列的人數(shù)；Dx為x時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)終點(diǎn)結(jié)局的人數(shù)；

Wx為x時(shí)間內(nèi)失訪的人數(shù)

觀察時(shí)間(年)（X）年初人數(shù)（Ix）年內(nèi)進(jìn)入人數(shù)（Nx）年內(nèi)發(fā)病人數(shù)（Dx）年內(nèi)失訪人數(shù)（Wx）暴露人年數(shù)（Lx）11403794301425.521448452111464.03148060381504.5合計(jì)94394第1年暴露人年數(shù)為：L1=I1+1/2(N1-D1-W1)=1403+1/2(79-4-30)=1425.5第2年年初人數(shù)為：

I2=I1+N1-D1-W1=1403+79-4-30=1448第2年暴露人年數(shù)為：L2=1448+1/2(45-2-11)=1464以此類(lèi)推，計(jì)算總?cè)四辍１疚臋n共93頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分68三、率的計(jì)算累積發(fā)病率發(fā)病密度標(biāo)化死亡比本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分69

變化范圍

0~1

適用條件

樣本大，人口穩(wěn)定，整齊的資料1、累積發(fā)病率

(cumulativeincidence)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分702、發(fā)病密度

(incidencedensity)

變化范圍

0~∞

適用條件

觀察時(shí)間長(zhǎng)，人口不穩(wěn)定，存在失訪，資料不很整齊本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分71713.標(biāo)化死亡比（standardizedmortalityratio,SMR）研究對(duì)象數(shù)目較少，結(jié)局事件的發(fā)生率較低時(shí)以全人口發(fā)?。ㄋ劳觯┞首鳛闃?biāo)準(zhǔn)人群理論死亡數(shù)=暴露人口數(shù)×

全人口死亡率本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分7272例：已知某廠20～24歲組工人500名，某年內(nèi)其中2人死于肺癌，該年全人口該年齡組工人肺癌死亡率為1.8‰，求SMR。

意義：該廠20～24歲組工人死于肺癌的危險(xiǎn)是一般人群的2.22倍本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分73四、暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度相對(duì)危險(xiǎn)度（relativerisk,RR)歸因危險(xiǎn)度(attributablerisk,AR)歸因危險(xiǎn)度百分比AR%人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）人群特異危險(xiǎn)度百分比（PAR%）本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分741.相對(duì)危險(xiǎn)度RR（relativerisk）暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍；RR值越大，暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大。

Ie：暴露組率Io：非暴露組率本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分75RR與關(guān)聯(lián)強(qiáng)度RR關(guān)聯(lián)強(qiáng)度0.9~1.01.0~1.1

無(wú)0.7~0.81.2~1.4弱0.4~0.61.5~2.9中0.1~0.33.0~9.9強(qiáng)＜0.110~很強(qiáng)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分762.歸因危險(xiǎn)度(attributablerisk,AR)又稱特異性危險(xiǎn)度，率差，是指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差的絕對(duì)值，AR反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度。意義：由暴露所致的發(fā)病率或死亡率AR=︱Ie-I0︱AR=I0（RR-1）如吸煙與肺癌關(guān)系研究表明：AR=0.89‰說(shuō)明吸煙所致肺癌的發(fā)病率是0.89‰。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分7777RR與AR意義的差別RR說(shuō)明暴露對(duì)于個(gè)體增加發(fā)生危險(xiǎn)的倍數(shù)；AR是對(duì)暴露人群來(lái)說(shuō)，暴露增加的超額危險(xiǎn)度。疾病吸煙者不吸煙者RRAR(1/10萬(wàn)人年)(1/10萬(wàn)人年)(1/10萬(wàn)人年)肺癌48.334.4910.843.84心血管疾病294.67169.541.7125.13RR具有病因?qū)W的意義。

AR更具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生上的意義。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分78783.歸因危險(xiǎn)度百分比（attributableriskpercent,AR%)

：也稱病因分值（EF）暴露者中由暴露所致的發(fā)病率或死亡率（Ie–Io

）占暴露者發(fā)病率或死亡率（Ie

）的百分比:如吸煙與肺癌關(guān)系研究表明：AR%=90.7%，說(shuō)明吸煙者中的肺癌90.7%歸因于吸煙。AR%=（Ie–Io

）/Ie=(RR-1)/RR本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分79794.人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）

全人群中由于暴露于某因素所致的發(fā)病或死亡率。

PAR=It–Io5.人群特異危險(xiǎn)度百分比（PAR%）

全人群中由于暴露于某因素所致發(fā)病或死亡占全人群發(fā)病或死亡的百分比。

PAR%=（It–Io）/It×100%本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)21分8080RR=Ie/Io=0.96‰÷0.07‰=13.7某吸煙與肺癌的隊(duì)列研究資料中,已知：吸煙者肺癌年死亡率Ie=0.96‰，非吸煙者肺癌年死亡率Io=0.07‰，全人群中肺癌年死亡率It=0.56‰吸煙者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性是非吸煙者的13.7倍。AR=Ie－Io=0.96‰－0.07‰=0.89‰吸煙所致肺癌的發(fā)病率是0.89‰。AR%=(Ie－Io)÷Ie×100%=0.89‰÷0.96‰=92.7%在吸煙者中有92.7%的肺癌死亡是由吸煙引起的。P