ReedPSG操作流程介紹OSA的影響高血壓中風心血管疾病糖尿病增加的醫(yī)療保健成本交通事故診斷睡眠呼吸暫停和管理患者數據采集如何診斷睡眠呼吸暫停?什么技術?如何給患者連接安裝探頭?操作步驟和流程如何診斷睡眠呼吸暫停?睡眠呼吸暫停:?

睡眠呼吸暫停是在睡眠過程中呼吸的中斷為特征的一種睡眠紊亂。每次事件稱之為呼吸暫停，持續(xù)的時間足夠長，導致1次或多次呼吸消失，而且類似的事件在整個睡眠中重復出現。?(1).呼吸多導描記法:一種醫(yī)學檢查，由記錄的呼吸，呼吸努力和血氧等生理信號組成。被用來診斷睡眠呼吸紊亂如睡眠呼吸暫停(1).

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Wikipedia睡眠術語Polysomnography–評估在睡眠中身體多個系統(tǒng)表現的一種測試電極和探頭–放置在身體上的設備，用于把數據從身體傳輸到多導睡眠圖。MSLT或MWT–在白天進行的衡量嗜睡和維持覺醒的能力的睡眠研究RDI或AHI–睡眠中每小時發(fā)生的事件的數量PSG的類型整夜診斷PSG完整的PSG標準診斷帶視頻的診斷PSG部分的PSG通常由醫(yī)生推薦進行呼吸分析兩晚的PSG診斷包括CPAP壓力滴定第1晚:整夜的PSG診斷第2晚:PSG監(jiān)測下

CPAP壓力滴定PSG診斷和壓力滴定分夜進行2小時的PSG

診斷來確定AHI或RDIAHI/RDI>30陽性整晚PSG診斷AHI/RDI<

30陰性整晚PSG監(jiān)測下CPAP壓力滴定MSLT檢查患者是否有Narcolepsy，Narcolepsy患者會導致睡眠紊亂1.整晚的PSG診斷2.患者覺醒后每2小時的EEG和EOG研究（20分鐘x

5次）檢查REM期睡眠，如果前四次都沒有，第五次就不需要了。A.H.I=呼吸暫停/低通氣指數R.D.I=呼吸紊亂指數CPAP=

持續(xù)氣道內正壓P.L.M.D=

周期性肢體運動障礙R.E.M=快眼動(指示患者是否在夢境狀態(tài))Narcolepsy=發(fā)作性睡病PSG的類型除了睡眠眠分期外，診斷睡眠呼吸暫停所需要的基本的生理參數:鼻壓力傳感器和/或口鼻熱敏探頭胸腹運動帶自動檢測來自氣流信號或麥克風脈搏血氧來自于血氧仰臥，右側，左側，（位置探頭）允許患者告知特殊事件(如廁，開燈，關氣流

:呼吸努力

:鼾聲:SpO2

:脈率:體位:患者事件標記:燈等)如何診斷睡眠呼吸暫停?電極、傳感器）EEG-腦電圖EOG-眼電圖EMG-肌電圖（下頜肌電ECG-心電圖胸腹運動體位脈搏血氧鼾聲腿肌電口鼻氣流電極分類睡眠監(jiān)測中主要的探頭EEG,EOG,EMG睡眠分期,微覺醒口鼻氣流,鼾聲,胸腹運動,血氧,體位呼吸事件ECG心臟事件其他腿動,肢體活動,等PSG的分類呼吸氣流SpO2呼吸努力體位鼾聲? +/-

ECG?

+/-腿肌電EEGEOG下頜肌電｝Screening/初篩｝睡眠分期Polygraphy/多導圖Polysomnography多導睡眠圖如何開始睡眠研究?懷疑有睡眠呼吸暫停的患者會求助于您開始睡眠研究前:初篩睡眠日記問卷調查(Berlin

Epworth)初篩儀(SpO2或RUSleeping)如果懷疑得到證實，則可安排睡眠研究。研究前準備至少持續(xù)一周的日常睡眠信息-睡眠日志研究前準備嗜睡問卷表

www.sleepapnoeaonline.euEpworth嗜睡量表柏林問卷(驗證OSA)夜間問卷表或評估表來評估過去的24小時可能對睡眠研究產生影響的因素(特別的情況如特別的壓力，太多咖啡，鄰居的吵鬧等)研究前準備囑咐受試者在測試前：檢查患者的時間表和信息-確保沒有意外不要飲酒和吸煙，當天不要睡午覺；不要服用或測試前8小時停用鎮(zhèn)靜類藥物,或服用其他興奮類飲料，如濃茶、咖啡、可樂等；男患者請刮胡子，做好睡眠前的準備工作（可自帶寬松的睡衣睡褲；如有條件，可以請受試者洗頭或洗澡）。研究前準備整理準備好睡眠檢測所需物品:收拾裝備，準備給患者安裝探頭和附件電極，傳感器，酒精棉球，干棉球，磨砂膏，導電膏，膠帶，網狀頭罩（用于腦電的固定）等。裝備小推車檢查電池和存儲容量Step

1在8-8:30pm之間到達實驗室.睡眠技師會陪同病人至監(jiān)測房間并解釋監(jiān)測流程.睡眠技師的工作職責整夜的工作–獨立的專業(yè)人員病人都不想呆在那里病人都不相信他們有任何問題在你開始觀察監(jiān)測患者時，讓他在入睡眠前1小時先適應環(huán)境并感覺舒適。熟練的解決問題–電腦，設備，鼻罩，心理問題患者教育Step

2需要完成患者病情一般情況調查表（包括基本情況，打鼾情況，合并疾病，個人史，家族打鼾史）Epworth嗜睡量評分表,Bedtime問卷表,Epworth

嗜睡量表開會和閱讀看電視坐著,在公共場所沒有任何活動乘車1小時以上環(huán)境允許請況下，在下午可以平躺的休息坐著與人說話在沒有喝酒的情況下，午飯后的靜坐在汽車中，因為交通原因而停下的幾分鐘內總分應用以下標準選出每種情況下最適宜的數字:0=從不瞌睡1=輕微瞌睡2=中度瞌睡3=非常瞌睡≥10分：嗜睡≥18分：非常嗜睡柏林問卷Bedtime

問卷1.)

今天是不是不尋常的一天?

是

否2.)

昨晚睡了多長時間?

3.)

今天是否小睡過?

是

否 如果是在什么時候?

多長時間?4.)最后一次吃東西是什么時間?

吃的:

進餐或

小吃

5.)

列出目前服用的所有藥物:

6.)什么時候服用過藥物以助于睡眠或清醒？7.)

現在是否做好上床的準備?

是或否 如果否,

什么原因?Step

3記錄病人血壓，脈率，呼吸頻率，身高，體重和頸圍、腹圍,計算體重指數體重指數（BMI）用于衡量一個人的肥胖程度。計算的方法是：

BMI=體重（公斤）/身高（米）平方。BMI在18.5-24.9時屬正常范圍，BMI大于25為超重，BMI大于30為肥胖。頸部的圍度，反映頸部肌肉的發(fā)育情況。測量時，被測者身體直立，眼睛平視，兩臂自然下垂，口微張以減少頸部肌肉的緊張。測量者將皮尺水平置于頸后面第七頸椎上緣，前面于喉結下方即頸部最細的部位，這樣所測量的圍度為頸圍。頸圍：男性>43cm;女性>40cm存在OSA的風險Step

4放置20多導電極,大概需要15-30分鐘.皮膚處理：先用酒精棉球擦拭需要采集部位的皮膚，再用干棉球粘上少許磨砂膏進行去死皮地處理，最后再用酒精棉球清理干凈并保持干燥，安裝并固定相應電極。如何連接：腦電EEG10-20系統(tǒng)電極法電極組：C4,

O2,

F4； 備

用：C3,

O1,

F3；參考電極：兩側乳突M1,M2地線：前額正中處FPzEEG放置點定位10%T10%410%10%FPz20%20%20%

20%

20%

20%3

C3

Cz

C4

T20%20%Oz10%FP110%FP250%50%F350%50%F410%O110%O2M2M1NasionInion腦電EEG的操作步驟尋找EEG放置點位皮膚處理去死皮清潔皮膚導電膏的的使用放置電極放置效果圖如何連接：眼電EOG在右眼角外側向上一厘米，和左眼角外側向下一厘米處放置電極。如果患者一側為義眼，兩電極分別置于正常眼的兩側。如何連接：下頜肌電EMG以下頜中心為基點，在左右兩處相距2厘米，貼上兩個電極。如何連接：心電ECG胸前第二肋間左右各放置一個電極,左鎖骨中線與肋弓相交處放置一個電極.如何連接：心電ECG胸腹運動采用什么技術?呼吸努力:

胸腹帶Piezo胸腹帶運動

拉緊piezo綁帶的水晶頭

電信號電感應胸腹帶(體積描計術/RIP)運動

拉伸帶子內的電纜線

改變磁場

生成電信號體位采用什么技術?體位:

體位探頭不同的體位

不同的電壓 如.如何連接：胸腹運動，體位胸腹運動帶1根在胸部,1根在腹部(腹圍最大處)不要太緊,但是必須系的很牢避免把胸腹帶和電纜線纏繞在一起選擇合適的尺寸!如何連接：胸腹運動，體位胸腹帶，以伸進一指為適宜。體位放置在胸帶上血氧采用什么技術?SpO2:

脈搏血氧含O2血紅蛋白和含CO2血紅蛋白的光譜吸收不同如何連接：血氧脈搏血氧把探頭放置在不占優(yōu)勢的手上（如左撇子則放在右手）不要太緊,它是通過血液循環(huán)來測量的因此不要干擾您的評估把電纜線放置在手背上在手指末端和手腕上貼2個膠帶脈率采用什么技術?脈率:

采集自脈搏血氧每一次血氧SpO2峰值對應一次脈搏ECGSpO2口鼻氣流采用什么技術?氣流:

2種技術熱敏探頭氣流

溫度改變

電信號壓力傳感器氣流

動態(tài)壓力改變

傳感器

電信號如何連接：口鼻氣流口鼻氣流套管放入鼻孔，然后繞在耳背(類似眼鏡架)再到患者前部不要太緊在鼻翼兩側2cm處各貼一個膠布以確保鼻導管在夜間的穩(wěn)固選擇合適的長度如何連接：口鼻氣流熱敏型口鼻氣流壓力型口鼻氣流鼾聲采用什么技術?鼾聲:

氣流信號或麥克風氣流信號:鼻導管氣流鼾聲高頻壓力波

壓力信號麥克風如何連接：鼾聲鼾聲傳感器置于喉節(jié)旁一橫指處.可使用頭帽固定頭部電極如何連接：腿動小腿脛前肌外側上下放置兩個電極，相隔3CM。留緩沖帶Step

5當連接結束后會進行一個短暫的生物校正程序。1.張開眼睛至少30秒。2.閉上眼睛至少30秒。3.眼睛左看右看。4.眨眼10秒.5.磨牙，打哈欠。6.深呼吸然后用力呼出。7.屏氣10秒.8.單用鼻呼吸.9.單用嘴呼吸。10.動左腳。11.動右腳。12.打鼾3次。AASM對于低頻濾波和高頻濾波的要求通道低頻濾波高頻濾波EEG0.3Hz35

HzEOG0.3

Hz35

HzEMG10

Hz100

HzECG0.3

Hz70

Hz呼吸0.1Hz15

Hz鼾聲10

Hz100

HzAASM采樣頻率“理想要求v.最低要求”通道AASM理想要求AASM最低要求EEG500

Hz200

HzEOG500

Hz200

HzEMG500

Hz200

HzECG500

Hz200

Hz口鼻氣流100

Hz25

Hz血氧25

Hz10

Hz熱敏型口鼻氣流100

Hz25

Hz壓力型口鼻氣流100

Hz25

Hz鼾聲500

Hz200

HzStep

6病人可以嘗試入睡，或者在感到勞累困倦之前保持放松狀態(tài)。通常值班技師每1小時查看一下實時記錄并記錄患者的臥位，及睡眠時其它相關事件，注明如上廁所，開燈，關燈等。Step

7在大約7:00am時技師將會喚醒病人并小心移除電極.病人需要填晨起問卷（關于病人在實驗室夜間睡眠以及經歷的內容).再次測量血壓脈搏.Morning問卷表.Morning

問卷1.)你認為在昨晚關燈后，你用了多長時間進入睡眠?

2.)與通常在家需要進入睡眠的時間相比?十分長

長 相同

短 十分短清醒&警覺3.)

你認為昨晚睡了多久?

4.)與通常在家的入睡總時間相比(circle

one)十分長

長 相同

短 十分短5.)

記憶中昨夜醒來幾次?

6