除顫?rùn)C(jī)的測(cè)試第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五除顫器的功能測(cè)試除顫器實(shí)際輸出能量測(cè)量：通常分別設(shè)置除顫器的能量為10、20、50、100、200、360J及最大功率并依次測(cè)出實(shí)際輸出功率，列成一張對(duì)照表，這樣既可以使醫(yī)生比較精確地知道每次除顫所給予病人的實(shí)際能量，又可以與前一次測(cè)試作比較以判斷該除顫器工作是否正常。除顫器的放電波形的測(cè)試：看其是否與廠商說(shuō)明書(shū)中提供的標(biāo)準(zhǔn)波形相符合，但作此項(xiàng)測(cè)試時(shí)要利用存儲(chǔ)示波器或用同步照相機(jī)技術(shù)。同步觸發(fā)和延遲時(shí)間測(cè)試：僅對(duì)于有同步功能的除顫器。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五除顫器測(cè)試儀和測(cè)試器材以上測(cè)試項(xiàng)目，可以用專門的除顫器測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)試，也可以用下列器材組成測(cè)試系統(tǒng)，即一個(gè)50Ω無(wú)感型線繞電阻，一個(gè)1000:1的分壓器，一臺(tái)存儲(chǔ)示波器，一臺(tái)心電信號(hào)模擬器或信號(hào)發(fā)生器，一臺(tái)電子計(jì)時(shí)器來(lái)進(jìn)行測(cè)試，輸出能量可以用公式進(jìn)行計(jì)算：第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五其它功能測(cè)試：關(guān)機(jī)后能否自動(dòng)通過(guò)內(nèi)部電路進(jìn)行放電，

有同步功能的，關(guān)機(jī)后能否自動(dòng)從同步回復(fù)到非同步；

帶有心電放大顯示電路及起搏器，則還要分別測(cè)試心電放大與顯示功能和起搏器的功能。

便攜式除顫器還要測(cè)充電時(shí)間，以判斷電池是否工作正常，通常要把這類儀器經(jīng)常插上電源，保持可充電電池充足，以應(yīng)付緊急需要，對(duì)鎳鎘電池還要經(jīng)常作充放電，以延長(zhǎng)壽命，能量測(cè)量和電池檢查一般每月一次。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五電安全檢查測(cè)量?jī)x器接地電阻、機(jī)架漏電流（常規(guī)）檢查電極手柄上的防護(hù)圈是否完好無(wú)損電極與大地應(yīng)絕緣良好，放電電流不會(huì)經(jīng)大地而旁路。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五電外科器械Electro-surgicalUnit,ESU第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五電刀電外科器械(Electro-surgicalUnit,ESU)，俗稱電刀，是一種利用高頻電流的作用的醫(yī)療儀器。又常被稱為“高頻電刀”。高頻電流經(jīng)人體會(huì)產(chǎn)生熱量，但不會(huì)引起電擊和肌肉剌激。高頻正弦波電流流經(jīng)人體所產(chǎn)生的作用：切割、干燥和燒灼。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五除了常規(guī)高頻電刀，還有氬氣電刀和高頻消融儀等，還有利用高頻電流在尿道內(nèi)運(yùn)作的前列腺治療儀。另外，起類似功能的還有利用非高頻電流能量的微波電刀、超聲刀等。高頻電刀的功率一般不超過(guò)300W，根據(jù)不同的手術(shù)需要可給出不同的功率和波形。適合于普外、胸外、泌尿外科、婦科等外科手術(shù)?？捎糜谄胀ㄍ饪茻o(wú)血切口，內(nèi)臟組織塊切除、治療和去除皮膚疾患，去除多余毛發(fā)以及控制出血。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五氬氣是一種性能穩(wěn)定、對(duì)人體無(wú)害、不會(huì)燃燒或爆炸的惰性氣體。在高頻高壓電流作用下，能產(chǎn)生大量導(dǎo)電性極好的導(dǎo)電離子，使能量得以迅速、均勻地傳遞到創(chuàng)面，產(chǎn)生特殊止血效果，并減少組織損傷，使手術(shù)后創(chuàng)面愈合加快。

射頻消融儀是利用射頻能量，通過(guò)心導(dǎo)管釋放在人體心臟的異常心電傳導(dǎo)組織上，使其局部組織熱化，細(xì)胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、固縮以至壞死，將“房室結(jié)”和房室旁道消融，以達(dá)到治療目的。用于治療室上性心律失常，是一種有效的治療設(shè)備。設(shè)備主要由射頻功率源、功控和顯示三部分構(gòu)成。關(guān)鍵技術(shù)是治療功率的有效控制，安全要求較高。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療效應(yīng)與機(jī)制高頻電流→作用電極→人體組織相應(yīng)→高電流密度→局域上足夠熱量→控制性的破壞組織（達(dá)到預(yù)期的治療效果）。高頻電刀工作示意圖第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五電外科治療效應(yīng)--切割作用電極的邊緣尤如手術(shù)刀時(shí)刀口，表面積非常小。極高的電流密度→電極邊緣有限范圍內(nèi)的組織的溫度迅速而強(qiáng)烈上升→該處組識(shí)中的細(xì)胞液很快蒸發(fā)→組織被利索切開(kāi)。連續(xù)的無(wú)衰減正弦電流能產(chǎn)生非常好的切割作用，但幾乎無(wú)任何止血功能。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五電外科治療效應(yīng)--凝血凝血是通過(guò)高溫使組織蛋白質(zhì)變性而封閉組織（無(wú)蒸發(fā)作用），從而阻止液體滲出或出血。一般有兩種技術(shù)：干燥和電灼。干燥僅在電極與組織緊密接觸時(shí)發(fā)生。相對(duì)而言，電流的波形對(duì)干燥效果并不重要，而電極與組織的接觸面積必須足夠大，電流或功率密度必須足夠低，這樣才能避免表面組織層細(xì)胞液的蒸發(fā)。即處于低輸出電壓、低輸出阻抗的工作狀態(tài)。

電灼是指電極提供高的開(kāi)路電壓(常為幾千伏)→電極與被凝結(jié)組織保持微小間隙→之間的空氣電離并產(chǎn)生火花→火花很快熄滅→釋放的能量在下一次放電產(chǎn)生以前擴(kuò)散到組織中去→表面凝結(jié)，但不出現(xiàn)切割。燒灼的效果取決于電流波形，即要求輸出電壓具有高峰值系數(shù)(Crestfactor)和短的作用周期(DutyCycle)。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五電外科器械的臨床效果的決定因數(shù)電極的幾何形狀高頻電流的幅度、波形和作用時(shí)間。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五電極與工作方式電極可分為作用電極和擴(kuò)散電極。根據(jù)需要，作用電極有各種不同的形狀。電極的工作方式有：雙端單極法雙端雙極法單端法第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五雙端單極法作用電極：將高頻電流引到病人身上的電極，此電極與組織的接觸面積相當(dāng)小，故電流流過(guò)組織的電流密度很高。擴(kuò)散電極：其作用僅是提供儀器輸出電流回路。在使用時(shí)，要求與病人有良好的接觸。由于擴(kuò)散電極面積較大，電流密度較小，不會(huì)產(chǎn)生如同作用電極的治療效果。擴(kuò)散電極有軟性電極和平板電極兩種。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五雙端雙極法兩個(gè)作用電極（無(wú)擴(kuò)散電極），在二個(gè)電極上都有治療效果。電極形狀如同鑷子。這種電極也常用于各種顯微外科手術(shù)中，如神經(jīng)外科、腦外科、眼科等，常用于止血。另一種常用的是筆狀態(tài)電極，外形如同一支墨水筆，二個(gè)電極都在筆尖處。此種電極也可通過(guò)內(nèi)窺鏡使用。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五單端法在電外科電流為射頻的情況下，病人與周圍空間和大地間因電容效應(yīng)呈低阻抗，因此，可以不用擴(kuò)散電極及電纜，而只用單個(gè)作用電極實(shí)現(xiàn)電外科作業(yè)。該技術(shù)最嚴(yán)重的缺點(diǎn)是，因?yàn)殡娡饪瓢l(fā)生器是接地型的，如果病人無(wú)意中與接地物體有導(dǎo)電性接觸，那么這個(gè)觸點(diǎn)就可能成為意外的電流通路，如果接觸病人身體的面積很小就可能引起燒傷。另外，病人與地之間的藕合電容是個(gè)變量，它隨病人在房間中的位置、大小和其他因素而變化，可能會(huì)導(dǎo)致電外科器械功能不良。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五安全性保障使用單端法是危險(xiǎn)的，一般不采用。當(dāng)使用雙端法時(shí)，如果擴(kuò)散電極與儀器的連接不良也可能造成相當(dāng)于單端法的效果。這也是很危險(xiǎn)的。電刀設(shè)備中要有自動(dòng)檢測(cè)電極是否連接完好的電路。如果自我檢測(cè)發(fā)現(xiàn)電極連接不良，則儀器報(bào)警，同時(shí)不能輸出電流。以可減少這種危險(xiǎn)性。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五輸出回路接地方式這也是與安全有關(guān)的，主要有三種方式：直接接地參考接地浮地（隔離）：采用隔離輸出回路，不接地。其安全性最高。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五直接接地：缺點(diǎn)是擴(kuò)散電極直接接地，有很大可能因使用不當(dāng)而此病人直接接地，如果病人與其他電氣裝置相連，這個(gè)裝置也有可能成為另一個(gè)接地通路，電流經(jīng)過(guò)這個(gè)電氣裝置而形成回路，造成意外傷害。參考接地：指輸出回路接一個(gè)與頻率有關(guān)的阻抗，通常是電容。對(duì)高頻，與直接接地沒(méi)有原則的不同，但至少可以使五十赫茲市電電流受到限制。另外，在作用電極的電纜中串聯(lián)一個(gè)電容，它能通過(guò)射頻電流，但阻止低頻電流通過(guò)。因?yàn)槲覀冎?，射頻電流產(chǎn)生電外科熱效應(yīng)，而低頻電流導(dǎo)致電擊和。神經(jīng)、肌肉的電刺激。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五輸出波形和發(fā)生器最有效的切割電流波形是連續(xù)的或非調(diào)制的正弦波。它具有純切割性，沒(méi)有任何凝固和止血作用。真空管和晶體管電路技術(shù)都都同樣能產(chǎn)生連續(xù)波，連續(xù)波的頻率范圍大約是250kHz一4MHz。最有效的燒灼電流波形是高峰值因數(shù)高調(diào)制的電流波形。這種調(diào)制的正弦波可以通過(guò)電子技術(shù)而獲得，也可通過(guò)火花塞技術(shù)獲得。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五用電子技術(shù)產(chǎn)生燒灼電流波形如Bovie400-SR型電刀，其電路核心是晶體振蕩器，它產(chǎn)生1.75MHz的射頻信號(hào)，當(dāng)此機(jī)工作在切割模式時(shí)，晶體振蕩器產(chǎn)生的射頻信號(hào)經(jīng)功率控制及激勵(lì)器、功率放大器放大，送輸出電路。而當(dāng)處于凝血模式時(shí)，高頻信號(hào)在激勵(lì)器中受脈沖電路產(chǎn)生的信號(hào)的控制，成為間歇振蕩波，再送到后級(jí)功率放大器。脈沖發(fā)生器產(chǎn)生的頻率為的脈沖信號(hào)，占空比的改變可通過(guò)凝固調(diào)制電路實(shí)現(xiàn)。在切割模式時(shí)，隨著占空比的逐步減少而凝血效果逐漸明顯，同時(shí)切割效果逐漸變差。在凝血模式時(shí)，占空比不超過(guò)30%。第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五用火花放電產(chǎn)生燒灼電流波形利用火花