呼吸機與轉(zhuǎn)運呼吸機的使用詳解演示文稿本文檔共41頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\11點37分優(yōu)選呼吸機與轉(zhuǎn)運呼吸機的使用本文檔共41頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\11點37分

一.呼吸機的工作原理及分類（一）呼吸機的基本結(jié)構(gòu)及其工作原理呼吸機必須具有下列基本結(jié)構(gòu)：１．呼吸機的動力來源：壓縮氣體、電力或二者相結(jié)合。氣動靠壓縮氣體推動呼吸機的閥門、活瓣，運用氣體射流原理調(diào)控呼吸機的運行。電動呼吸機則靠電力來驅(qū)動呼吸機運轉(zhuǎn)。本文檔共41頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\11點37分

２．具有靈敏而準(zhǔn)確、可變的通氣壓力及通氣容積的調(diào)控裝置。３．具有可調(diào)節(jié)吸、呼轉(zhuǎn)換和控制呼吸頻率、氣體流速的裝置。４．具有可調(diào)節(jié)觸發(fā)呼吸機運行的靈敏度調(diào)控裝置。本文檔共41頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\11點37分二.機械通氣對生理的影響及其使用的適應(yīng)證、禁忌證本文檔共41頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\11點37分（一）機械通氣對生理的影響：機械通氣為正壓通氣，吸氣是正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi)，因此吸氣時肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于生理狀態(tài)。由于上述原因機械通氣對人體帶來的影響有：本文檔共41頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\11點37分

1．氣道與肺泡擴張，肺容積增加，肺血量相對減少。這種影響在吸氣時間延長，PEEP時更為明顯，實驗證明，當(dāng)PEEP為0.45kPa(5cmH2O)時，肺殘氣量（FRC）可增加500-600ml。本文檔共41頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\11點37分

２．肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回心血量減少，心輸出量下降。其影響隨吸氣壓增高，吸氣時間延長而明顯，還與吸氣未壓時間的長短及呼氣未壓水平的高低有關(guān)，以上是機械通氣對循環(huán)影響的主要因素。本文檔共41頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\11點37分

３．機械通氣時吸入的氧濃度(FiO2)＞21%(0.21)時，可使機體的化學(xué)感受器對低O2刺激減少；因潮氣量大于生理狀態(tài)肺容量增加使?fàn)繌埜惺芷鞔碳ぴ鰪姡瑥亩种谱灾骱粑?。如調(diào)節(jié)不當(dāng)即產(chǎn)生負(fù)面影響，發(fā)生呼吸抑制。本文檔共41頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\11點37分

４．機械通氣時，因吸氣為正壓，吸氣時間較生理狀態(tài)長，肺泡內(nèi)壓增高，使肺泡毛細(xì)血管氧分壓差[P（A-a）O2]增大，有助氧的彌散及氣體在肺內(nèi)均勻分布，可抑制肺毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲，減少肺泡和間質(zhì)肺水，有防治肺水腫作用。本文檔共41頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\11點37分機械通氣模式本文檔共41頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\11點37分呼吸機Questions?

病人自主呼吸情況，需要呼吸機完成哪些方面的不足？呼吸機本身是否滿足病人需要？治療目的：幫助病人完成有效肺部通氣和交換首要目標(biāo)：改變病人呼吸氧合狀態(tài)決定因素:病人的病情本文檔共41頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\11點37分

通氣模式常用模式間歇正壓通氣(IPPV)和SIPPV間歇指令通氣(IMV)和SIMV壓力支持通氣（PSV）

持續(xù)氣道正壓（CPAP）新通氣模式成比例通氣（PAV）氣道壓力釋放通氣（APRV）高頻通氣（HFV），低頻通氣(LFV)，反比通氣（IRV）適宜性支持（ASV）雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）本文檔共41頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\11點37分間歇正壓通氣（IPPV）呼吸機最基本的通氣模式之一不管病人有無自主呼吸，均按預(yù)設(shè)參數(shù)供給可分為定容IPPV和定壓IPPV主要用于無自主呼吸的病人本文檔共41頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\11點37分定容IPPV吸入潮氣量恒定預(yù)調(diào)頻率、吸氣t、吸氣平臺t呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換采用時間切換氣壓傷風(fēng)險漏氣時易引發(fā)通氣不足定壓IPPV預(yù)調(diào)f、呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換多采用t切換預(yù)調(diào)吸氣峰壓，到達峰壓由吸轉(zhuǎn)呼無吸氣平臺氣道阻力、肺順應(yīng)性，可引發(fā)通氣量不足對比本文檔共41頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\11點37分IPPV的優(yōu)缺點優(yōu)點：呼吸機構(gòu)造簡單、容易操作、使用方便，主要適用于無自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人，以及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者。缺點：若有自主呼吸，會出現(xiàn)人機對抗，如果調(diào)節(jié)不當(dāng)會出現(xiàn)通氣不足或者通氣過度，尤其定壓IPPV，不利于呼吸機的鍛煉。本文檔共41頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\11點37分間歇指令性通氣（IMV）在病人的自主呼吸期間，間歇性的給予IPPV通氣，即自主呼吸+IPPV，總分鐘通氣量=機械MV+自主呼吸MV，自主呼吸氣流由呼吸機的持續(xù)大流量恒流供給，IPPV由呼吸機預(yù)調(diào)f、TV、吸氣t。本文檔共41頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\11點37分IMVf和TV由病人控制，間隔一段時間給予IPPVSIMVf和TV由病人控制，間隔一段時間給予IPPV,有觸發(fā)窗本文檔共41頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\11點37分SIMV的優(yōu)點自主呼吸與IPPV有機結(jié)合，可保證病人的有效通氣保留自主呼吸，減少了人機對抗，減少了鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用降低了平均氣道壓，減少對回心血量和心排出量等循環(huán)指標(biāo)的影響利于呼吸肌鍛煉，預(yù)防呼吸肌萎縮，已成為撤離呼吸機的必用手段在缺乏血氣檢測的情況下，當(dāng)PaCO2過高或者過低時，病人通過自主呼吸加以調(diào)整，從而減少了通氣不足或者過度通氣的機會本文檔共41頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\11點37分SIMV的缺點自主呼吸突然停止時可能導(dǎo)致通氣不足或者缺氧如果指令通氣頻率過高，會抑制自主呼吸，導(dǎo)致呼吸肌萎縮，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸機依賴，造成脫機困難，如果頻率過低，自主呼吸做功增多，易出現(xiàn)通氣不足及呼吸肌疲勞，不利于全身治療本文檔共41頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\11點37分SIMV適用對象呼吸衰竭早期和CPAP同用，治療ARDS撤離呼吸機前使用，適當(dāng)減少SIMV的量和頻率，利于鍛煉呼吸肌本文檔共41頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\11點37分分鐘指令性通氣（MMV）設(shè)計的初衷是用來解決傳統(tǒng)的IMV法撤機時所遇到的困難，設(shè)想研發(fā)一個每分鐘通氣量恒定的系統(tǒng)，以保證通氣不穩(wěn)定的患者在撤機過程中的安全。原理：MMV=MVs+MVm=TVs*fs+TVm*fm本文檔共41頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\11點37分MMV的優(yōu)點與單用IMV相比，能使某些患者的PaCO2得到更大的控制發(fā)生呼吸暫停或者急性通氣不足時不會導(dǎo)致突然的高碳血癥和急性酸血癥的后果不必顧慮因服用鎮(zhèn)靜劑、止疼劑所引起的急性通氣不足MMV保證從機械通氣平穩(wěn)過渡到自主呼吸呼吸機自動補給，減少人工監(jiān)測和調(diào)節(jié)，節(jié)約人工成本利于呼吸肌的鍛煉和呼吸肌的撤離本文檔共41頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\11點37分MMV的潛在隱患自主呼吸淺而頻（胸肺順應(yīng)性降低或者呼吸肌力量不足），使TVs太小，僅滿足死腔通氣，這部分也被計算在內(nèi)，會導(dǎo)致肺泡通氣嚴(yán)重不足。應(yīng)對：輔以適當(dāng)水平的壓力支持呼吸暫停：患者自主呼吸波動很大，可能出現(xiàn)窒息，出現(xiàn)肺泡萎縮和氣體交換不足，因此對窒息間隔時間應(yīng)嚴(yán)格檢測（Drager的特點是取本次強制通氣前1分鐘內(nèi)的MV，只記錄1/2）本文檔共41頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\11點37分持續(xù)氣道恒壓（CPAP）定義：CPAP在自主呼吸條件下，整個呼吸周期過程中氣道內(nèi)均保持正壓。病人通過按需活瓣或快速持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進行自主呼吸。本文檔共41頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\11點37分CPAP吸氣期：由于恒定正壓氣流>吸氣氣流TV吸氣省力，自覺順服呼氣期：氣道內(nèi)正壓，起到了PEEP的作用：防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉合和肺萎陷，從而增加FRC，降低分流量PaO2增高，同時胸內(nèi)壓增加。本文檔共41頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\11點37分CPAP適用癥ARDS，可以增加肺泡內(nèi)壓，利于萎陷的肺泡擴張，改善肺泡的氣體交換，增加PaO2睡眠呼吸暫停綜合征，使病人的淺睡減少，深睡增加，睡眠呼吸暫停消失或明顯改善支氣管哮喘，可以減少呼吸肌疲勞脫離呼吸機之前的過渡模式其他，如手術(shù)后肺不張等本文檔共41頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\11點37分壓力支持通氣（PSV）定義：自主呼吸期間，病人即開始送氣使氣道壓迅速上升到預(yù)設(shè)的壓力值，并維持這一水平，當(dāng)自主吸氣流速降低到最高流速的25%時，送氣停止，開始呼氣開始送氣和停止送氣以自主觸發(fā)氣流敏感度來啟動本文檔共41頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\11點37分PSV的特點病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人決定TV的多少取決于PSV壓力的高低和自主呼吸的強度：壓力<20cmH2O，TV大部分由病人自主獲得，壓力>30cmH2O，多由呼吸機提供，相當(dāng)于定壓SIPPV，病人可由PaCO2的高低來調(diào)節(jié)f、吸氣力量，t等來調(diào)整通氣量吸氣壓力輔助，能有效的克服通氣管道產(chǎn)生的阻力，病人呼吸做功減少，利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)同步性好，減少呼吸困難等不適感同樣通氣效果下，PSV與IPPV相比，氣道峰壓下降，肺泡通氣量增加，更有利于改善氧合糾正高碳酸血癥本文檔共41頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\11點37分PSV臨床用途用于呼吸肌功能減弱者，可減少病人呼吸做功，合理使用PSV可以使呼吸f減慢單獨使用作為撤離呼吸機的一種主要手段可與SIMV和MMV合用，保證病人的通氣量和氧合對于有人機對抗者，PSV易于使呼吸協(xié)調(diào)，可以減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的用量無創(chuàng)通氣的常用模式本文檔共41頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\11點37分PSV的不足PSV作為一輔助通氣模式，預(yù)設(shè)壓力水平較為困難，TV依病人的吸氣力量而變化，MV依TV和自主呼吸f而定，病人自主呼吸的頻率、力量時間的改變都可能導(dǎo)致通氣不足或者通氣過度。呼吸中樞、肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨使用，可與SIMV、MMV合用，一些呼吸機上配置了窒息后備通氣功能（BACKUP）,有效地防止了在完全自主通氣PSV模式下由于通氣不足所給病人帶來的危害。本文檔共41頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\11點37分壓力輔助自主呼吸（ASB）用于自主呼吸不能完全滿足需要時的壓力支持。呼吸機對自主呼吸不夠的患者進行支持的功能和麻醉師用捏呼吸袋的方式人工輔助和監(jiān)測患者的自主呼吸是相似。在患者自己控制自主呼吸的情況下，由呼吸機通氣代替了患者的部分吸氣功能。CPAP系統(tǒng)在自主呼吸的患者呼吸力量很弱的情況下仍能供氣。本文檔共41頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\11點37分以下情況下開始ASB系統(tǒng)壓力支持自主吸氣流量達到流量觸發(fā)的設(shè)定值當(dāng)自主吸氣流量超過25ml（小兒模式為12ml）本文檔共41頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\11點37分轉(zhuǎn)運呼吸機的使用轉(zhuǎn)運呼吸機的使用本文檔共41頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\11點37分一、目的院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人，維持病人的呼吸本文檔共41頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\11點37分二、組成氧氣筒模擬肺主機連接病員閥壓力限制調(diào)節(jié)鈕面罩或氣管插管接口接有毒環(huán)境隔離器氣體輸入-接氧氣瓶氣體輸出-接病員壓力通氣管呼氣口本文檔共41頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\11點37分模式意義1成人心肺復(fù)蘇和輔助呼吸：提供用于成人心肺復(fù)蘇和輔助呼吸狀態(tài)下的全自動人工呼吸，頻率12次/分，吸氣時間1.5秒，呼氣時間3.5秒。2ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&Contents3兒童/嬰兒心肺復(fù)蘇和輔助呼吸：提供用于兒童/嬰兒心肺復(fù)蘇和輔助呼吸狀態(tài)下的全自動人工呼吸，頻率14次/分，吸氣時間1.5秒，呼氣時間2.7秒。4兒童/嬰兒輔助呼吸模式：提供用于兒童/嬰兒輔助呼吸狀態(tài)下的全自動人工呼吸，頻率20次/分，吸氣時間1.0秒，呼氣時間2.0秒。2成人加壓輔助呼吸模式：提供用于成人加壓輔助呼吸狀態(tài)下的全自動人工呼吸頻率18次/分，吸氣時間1.5秒，呼氣時間1.83秒。5兒童/嬰兒加壓輔助呼吸模式：提供用于兒童/嬰兒加壓輔助呼吸狀態(tài)下的全自動人工呼吸，頻率30次/分，吸氣時間0.75秒，呼氣時間1.25秒。本文檔共41頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\11點37分流程（1）檢查氣管接口與機器接口是否相匹配，插管深度、氣囊充氣情況，若病人呼吸道有分泌物及時吸痰（2）連接管路并檢查連接正確（3）打開氧氣開關(guān)用經(jīng)過減壓閥的50PSI的氧氣，不能直接連接高壓氧（4）選擇操作模式（5）連接模擬肺，試用，聽診兩肺呼吸音為對稱，機器正常運作（6）再次檢測病人呼吸道是否通暢，取下模擬肺，連接病人氣管插管接口本文檔共41頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\11點37分流程（7）在轉(zhuǎn)運途中注意觀察病人病情、神志、面色、血氧飽和度以及機器的運作情況、管道有無滑脫、阻塞