大學(xué)教學(xué)優(yōu)秀獎推薦評審表院、系、所、中心姓名性別年齡職稱學(xué)歷教齡本學(xué)年教學(xué)工作情況課程名稱課程類型*授課對象學(xué)生人數(shù)周學(xué)時學(xué)生評估情況（請注明各分?jǐn)?shù)段的課程名稱）4.5-5.04.0-4.53.5-4.03.5以下未參評被推薦人本學(xué)年所承擔(dān)的科研項目及成果形式（含教學(xué)研究），榮獲過的獎勵、資助、發(fā)表的論文（請注明時間、經(jīng)費、等級）

全院（系）教師無記名投票情況或爭議意見全院（系）體教師人數(shù)實際投票人數(shù)贊成人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù)異議期設(shè)置及其方式：異議情況：院（系）評審委員會對被推薦人在本年度教學(xué)方面的突出成績的介紹及推薦意見院（系）公章年月日醫(yī)學(xué)部評審委員會組成情況醫(yī)學(xué)部評審委員會初審情況評委人數(shù)實際投票人數(shù)贊成人數(shù)棄權(quán)人數(shù)反對人數(shù)醫(yī)學(xué)部評審委員會評審意見醫(yī)學(xué)部評審委員會負(fù)責(zé)人年月日校評審委員會終審意見校評審委員會主任簽字年月日說明：（1）院系推薦意見可加附頁；（2）課程類型指校必修、院系必修、通選課、限選、任選；（3）本表格一式三份，一份送北大教務(wù)處存檔，一份留醫(yī)學(xué)部教育處存檔，一份存本人檔案。

大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)優(yōu)秀獎登記表院（部、所）姓名性別年齡職稱學(xué)歷教齡本學(xué)年教學(xué)工作情況課程名稱課程類型*授課對象學(xué)生人數(shù)周學(xué)時學(xué)生評估情況（請注明各分?jǐn)?shù)段的課程名稱）未參評<7070-8080-90>90被推薦人本學(xué)年所承擔(dān)的科研項目及成果形式（含教學(xué)研究），榮獲過的獎勵、資助、發(fā)表的論文(請注明時間、經(jīng)費、等級)

院（部）教師無記名投票情況或爭議意見優(yōu)秀教師評選委員會人數(shù)（全院（部）體教師人數(shù)）實際投票人數(shù)贊成人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù)異議期設(shè)置及其方式：異議情況：院（部）評審委員會對被推薦人在本年度教學(xué)方面的突出成績的介紹及推薦意見院（系）公章年月日院（部）評審委員會組成情況：醫(yī)學(xué)部評審委員會評審意見：醫(yī)學(xué)部評審委員會主任簽字年月日說明：（1）學(xué)院（部、所）推薦意見可加附頁；（2）課程類型指校必修、院系必修、通選課、限選、任選；（3）該表需用鋼筆填寫或用A4紙打印，不可復(fù)??；（4）本表一式兩份，一份入本人檔案，一份交教育處存檔。

大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)管理優(yōu)秀獎登記表院（部、所）姓名性別年齡職稱學(xué)歷教齡被推薦人本學(xué)年所承擔(dān)的管理工作（含教學(xué)研究），榮獲過的獎勵、發(fā)表的論文等

院（部）教師無記名投票情況或爭議意見優(yōu)秀教師評選委員會人數(shù)（全院（部）體教師人數(shù)）實際投票人數(shù)贊成人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù)異議期設(shè)置及其方式：異議情況：院（部）評審委員會對被推薦人在本年度教學(xué)方面的突出成績的介紹及推薦意見院（系）公章年月日院（部）評審委員會組成情況：醫(yī)學(xué)部評審委員會評審意見：醫(yī)學(xué)部評審委員會主任簽字年月日說明：（1）該表需用鋼筆填寫或A4紙打??；（2）一式兩份，一份入本人檔案，一份交醫(yī)學(xué)部教育處存檔。

大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)集體優(yōu)秀獎推薦評審表學(xué)院（部、所）單位名稱被推薦單位本學(xué)年所承擔(dān)的教學(xué)科研項目及成果形式，榮獲過的獎勵、資助、發(fā)表的論文（請注明時間、經(jīng)費、等級）

學(xué)院（部、所）評審委員會評審情況評委人數(shù)實際投票人數(shù)贊成人數(shù)棄權(quán)人數(shù)反對人數(shù)異議期設(shè)置及其方式：異議情況：學(xué)院（部、所）評審委員會對被推薦單位在本年度教學(xué)方面的突出成績的介紹及推薦意見學(xué)院（部、所）公章年月日學(xué)院（部、所）評審委員會組成情況醫(yī)學(xué)部評審委員會評審情況評委人數(shù)實際投票人數(shù)贊成人數(shù)棄權(quán)人數(shù)反對人數(shù)醫(yī)學(xué)部評審委員會評審意見醫(yī)學(xué)部評審委員會負(fù)責(zé)人簽字年月日說明：（1）學(xué)院（部、所）推薦意見可加附頁；（2）課程類型指校必修、院系必修、通選課、限選、任選；（3）該表需用鋼筆填寫或用A4紙打印，不可復(fù)印。

大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)優(yōu)秀推薦匯總表單位名稱：（蓋章）年月