2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試歷年高頻試卷精華版題庫（含答案）（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(共18題)3.慢性胃炎概述4.慢性胃炎處理原則5.望頭面6.病例摘要：李某，女，46歲，已婚?；颊呓?年來月經(jīng)紊亂，周期不規(guī)則，經(jīng)期延長10余天，量多如崩，或少則淋漓，有時延續(xù)至下月月經(jīng)來潮。診斷性刮宮病理報告是單純性內(nèi)膜增生，診斷為"功血"。平素月經(jīng)正常，14歲初潮，5/34天，量中，色紅。末次月經(jīng)，量少，色紅，質(zhì)稀，未凈。伴頭暈，乏力，腰酸背軟，耳鳴，寐差，形體消瘦，面色蒼白。舌邊有齒痕，苔薄色潤，脈沉細。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與經(jīng)間期出血相鑒別。7.崩漏概述11.癇病診斷12.【病例摘要】患者，男，40歲?；颊?天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便及黑便。查體：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹輕壓痛，無反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。15.問睡眠18.痹證調(diào)護第1卷參考答案1.正確答案:1．青壯年男子性交時，由于陰莖不能有效地勃起，無法進行正常的性生活，即可診為本病。2．多因房事太過，久病體虛，或青少年頻繁手淫所致，常伴有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。3．排除性器官發(fā)育不全，或藥物引起的陽痿。2.正確答案:1.左側(cè)胸脘或膻中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛?？筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可在手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，常兼心悸。2．突然發(fā)病，時作時止，反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。3．多見于中年人以上，常因情志波動、氣候變化、多飲暴食、勞累過度等而誘發(fā)。亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。3.正確答案:慢性胃炎一般無黏膜糜爛，故常稱為慢性非糜爛性胃炎，其病理特點為淋巴細胞和漿細胞的黏膜浸潤為主，中性粒細胞和嗜酸性粒細胞可存在，但量少。病變常呈片狀不規(guī)則分布。4.正確答案:對hp感染引起的慢性b型胃炎，特別在有活動性者，應(yīng)給滅菌治療。對未能檢出hp的b型胃炎應(yīng)分析其病因。如因消炎藥引起，應(yīng)立即停止服藥并用制酸劑或硫糖鋁來治療；如因膽汁反流，應(yīng)用考來烯胺或氫氧化鋁凝膠來吸附。如有胃動力學(xué)的改變，可以服用甲氧氯普胺或多潘立酮或西沙必利做對癥處理。有煙酒嗜好者，應(yīng)囑戒除。a型胃炎無特異治療。有惡性貧血時，注射維生素b后可以很快獲得糾正。對于胃黏膜之腸化和不典型增生，往往引起病人很多顧慮。這類病變是可逆的，故應(yīng)對病人耐心解釋，消除其恐癌心理。β胡蘿卜素、維生素c以及葉酸可幫助其逆轉(zhuǎn)。但對嚴(yán)重病變，應(yīng)予重視，應(yīng)做定期隨訪。5.正確答案:1)頭形：頭形的大小異常和畸形多見于正值顱骨發(fā)育期的嬰幼兒。小兒頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下者，多屬先天不足、腎精虧損、水液停聚于腦所致。小兒頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合，智力低下者，多因腎精不足、顱骨發(fā)育不良所致。小兒前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形者，亦為腎精不足或脾胃虛弱、顱骨發(fā)育不良的表現(xiàn)，可見于維生素D缺乏病、先天性梅毒等患兒。2)囟門：囟門是嬰幼兒顱骨接合不緊形成的骨間隙，有前、后囟之分，是臨床觀察的主要部位。囟門突起：稱為囟填，多屬實證。為溫病火邪上攻，或腦髓有病，或顱內(nèi)水停所致。囟門遲閉：稱為解顱，是腎氣不足、發(fā)育不良的表現(xiàn)。多見于維生素D缺乏病患兒，常兼有"五軟"（頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、"五遲"（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲）等癥狀表現(xiàn)。3)動態(tài)：病人頭搖不能自主，不論成人或小兒多為肝風(fēng)內(nèi)動征兆，或為老年氣血虛衰、腦神失養(yǎng)所致。4)頭發(fā)：頭發(fā)的生長與腎氣和精血的盛衰關(guān)系密切，因此，觀察頭發(fā)可以診察腎氣的強弱和精血的盛衰。正常人發(fā)黑稠密潤澤，是腎氣充盛、精血充足的表現(xiàn)。發(fā)黃干枯，稀疏易落，多屬精血不足，可見于大病后和慢性虛損病人。突然片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為斑禿，多為血虛受風(fēng)所致，青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘。紅腫：頭面皮膚焮紅腫脹，色如涂丹，壓之褪色，伴有疼痛，提示風(fēng)熱火毒上攻所致（抱頭火丹）。頭腫大，面目腫盛，目不能開，又稱"大頭瘟"，提示天行時疫，火毒上攻所致。本患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，淋瀝難凈，本次40天未凈，故診斷為崩漏。患者七七之年，腎氣漸衰。封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，則或崩或漏，日久氣血虧損，不能上榮則頭暈、乏力、寐差。腰為腎之腑，腎虛則腰酸背軟。舌邊有齒痕，苔薄色潤，脈沉細均為腎氣虛之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：崩漏與經(jīng)間期出血的鑒別：二者都可以見經(jīng)血非時而下。區(qū)別在于，經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時間僅2～3天，不超過7天自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。診斷：中醫(yī)疾病診斷：崩漏中醫(yī)證候診斷：腎氣虛證中醫(yī)治法：補腎益氣，固沖止血方劑：加減蓯蓉菟絲子丸藥物組成、劑量及煎服法：7.正確答案:婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為"崩漏"，前者稱為"崩中"，后者稱為"漏下"。若經(jīng)期延長達2周以上者，應(yīng)屬崩漏范疇，稱為"經(jīng)崩"或"經(jīng)漏"。一般突然出血，來勢急，血量多的叫崩；淋漓下血，來勢緩，血量少的叫漏。崩與漏的出血情況雖不相同，但其發(fā)病機制是一致的，而且在疾病發(fā)展過程中常相互轉(zhuǎn)化，如血崩日久，氣血耗傷，可變成漏，久漏不止，病勢日進，也能成崩，所以臨床上常常崩漏并稱。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)無排卵型功能失調(diào)性子宮出血病。生殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血亦可參照本病辨證治療。3.痰培養(yǎng)或病毒分離有助于病因?qū)W診斷。9.正確答案:（一）臨床表現(xiàn)1．頸肌型病變：頸肩肌群軟組織損傷、氣血郁滯。高發(fā)年齡段：30～40歲。主要癥狀：頸部強直、疼痛，或有整個肩背疼痛發(fā)僵；點頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動受限；也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。病變：椎間孔變窄致頸脊神經(jīng)受壓、多見于4～7頸椎。高發(fā)年齡段：30～50歲。3．椎動脈型高發(fā)年齡段：30～40歲。主要癥狀：發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)；下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。偶有肢體麻木、感覺異常。4．交感神經(jīng)型病變：各種頸部病變激惹了神經(jīng)根、關(guān)節(jié)囊或項韌帶上的交感神經(jīng)末梢。高發(fā)年齡段：30～45歲。主要癥狀：頭暈、頭痛、睡眠差、記憶力減退、注意力不易集中；眼脹、視物不清；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、"過敏性鼻炎"，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等；心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等；面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱。5．脊髓型高發(fā)年齡段：40～60歲。主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感；上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落；軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感。（二）輔助檢查奎根試驗即通過腰4～5穿刺達椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔而測定腦脊液的壓力來斷定有無梗阻。也可以從腦脊液生化檢查中根據(jù)其蛋白量的升高來推斷其梗阻程度，了解脊髓受壓情況，從而有助于頸椎病的診斷和鑒別診斷。脊髓造影，是向椎管內(nèi)注入碘制劑或空氣來進行脊髓造影。它有助于對椎管及椎管內(nèi)各種疾患的診斷和鑒別診斷，如脊髓本身疾病、腫瘤、頸椎病所致的脊髓受壓及椎管測量等；還可以明確脊髓受壓部位與范圍。但由于椎管穿刺本身可引起一系列副作用，使用造影劑可出現(xiàn)各種反應(yīng)，具有一定危險性，臨床要從嚴(yán)掌握。椎動脈造影是通過椎動脈、鎖骨下動脈，進行穿刺造影，或者切開肱動脈或股動脈進行插管造影。主要用于椎動脈型頸椎病的診斷和鑒別診斷。同時也是減壓術(shù)前的常規(guī)檢查，可確定施術(shù)部位及范圍。10.正確答案:中風(fēng)又名腦卒中。因本病起病急驟、癥見多端、變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)名之。本病是以猝然昏仆、不省人事，伴口眼斜，半身不遂，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以僻不遂為主癥的一種疾病。11.正確答案:1．起病多驟急，發(fā)作前常有眩暈、胸悶、嘆息等先兆癥狀。2．突然仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，除疲乏無力外一如常人。3．多有先天因素或家族史。尤其病發(fā)于幼年者與此關(guān)系密切。(1)鞏膜及皮膚黃染2天。(2)右上腹輕壓痛。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者濕熱內(nèi)蘊導(dǎo)致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及雙眼黃染；濕熱下注膀胱則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清，胃失和降，則神疲惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù)均為濕重于熱之象。2．病因病機分析暑濕當(dāng)令，濕熱由表入里，內(nèi)蘊中焦，濕郁熱蒸，不得泄越。1．西醫(yī)診斷急性病毒性肝炎。2．中醫(yī)疾病診斷黃疸。3．中醫(yī)辨證診斷濕重于熱。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱利濕，化濁運脾。2．所選方劑名稱茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。3．藥物組成、劑量及煎服法藿香12g、白豆蔻12g、陳皮12g、蒼術(shù)15g、厚樸15g、半夏12g、茵陳蒿15g、車前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黃芩12g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法2．一般治療臥床休息，給予多種維生素，嚴(yán)禁飲酒。3．抗病毒治療可用干擾素等。14.正確答案:上消化道出血(uppErGAstrointEstinAlhEmorrhAGE)系指屈氏(TrEtiz)韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。15.正確答案:正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠。故睡眠與人體衛(wèi)氣循行和陰陽盛衰相關(guān)。除此之外，還與氣血的盈虧及心腎功能相關(guān)。1．失眠又稱"不寐"，實是陽盛陰虛，陽不入陰，神不守舍，心神不安的病理表現(xiàn)。(1)不易入睡，兼見心煩多夢，潮熱盜汗，腰膝酸軟者，屬心腎不交。由水虧火旺、擾亂心神而致。(2)睡后易醒，兼見心悸、納少乏力、舌淡脈虛者，屬心脾兩虛。是氣血虛、心神失養(yǎng)而致。(3)失眠而夜臥不安，兼見脘悶噯氣，腹脹不舒，舌苔厚膩者，為食滯內(nèi)停。是胃失和降，濁氣上犯，擾動心神而致。(4)失眠而時時驚醒，兼見眩暈胸悶，膽怯心煩，口苦惡心者，屬膽郁痰擾。由情志抑郁，化火生痰，痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧所致。2．嗜睡又稱"多眠"，臨床上以神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不由自主入睡為特點。多是素體陽虛陰盛或濕困脾陽所致，亦可見于溫病邪人心包者。(1)困倦易睡：兼見頭目昏沉，身重脘悶，苔膩脈濡者，屬痰濕困脾。飯后神疲困倦易睡，兼見形體衰弱，食少納呆，少氣乏力者，屬脾氣虛弱。(2)蒙眬易睡：病人極度衰憊，神識蒙眬，困倦易睡，肢冷脈微者，為心腎陽虛。(3)昏睡：病人昏睡譫語，身熱夜甚，或發(fā)斑疹，舌絳脈數(shù)者，屬溫病熱入營血，邪陷心包。16.正確答案:1．急性發(fā)作期和慢性遷延期的治療：①控制感染：是慢性支氣管炎治療的關(guān)鍵，其中抗生素的選用尤為重要，最好根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用抗生素。常用的抗生素有青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物；②對癥處理：包括祛痰止咳、解痙平喘以及吸氧等。3．積極防治原發(fā)?。簩粑赖募毙愿腥緫?yīng)抓緊治療，防止其慢性化；戒煙；做好勞動保護工作；積極適當(dāng)鍛煉身體，提高機體的非特異性免疫能力。(1)熱邪犯肺：治以清瀉肺熱，涼血止血。方用桑菊飲加減。(2)胃熱熾盛：治以清胃瀉火，涼血止血。方用玉女煎加減。(4)氣血虧虛：治以補氣攝血。方用歸脾湯加減。2．齒衄(1)胃火熾盛：治以清胃瀉火，涼血止血。方用加味清胃散合瀉心湯加減。(2)陰虛火旺：治以滋陰降火，涼血止血。方用滋水清肝飲合茜根散加減。3．咳血(1)燥熱傷肺：治以清熱潤肺，寧絡(luò)止血。方用桑杏湯加減。(2)肝火犯肺：治以清肝瀉肺，涼血止血。方用瀉白散合黛蛤散。如量多鮮紅者，可用犀角地黃湯加三七粉治療。4．吐血(1)胃熱壅盛：治以清胃瀉火，化瘀止血。方用瀉心湯合十灰散加減。(2)肝火犯胃：治以瀉肝清胃，涼血止血。方用龍膽瀉肝湯加減。(3)氣虛血溢：治以健脾益氣攝血。方用歸脾湯加減。若氣損及陽，脾胃虛寒，癥見肢冷畏寒、便溏者，可改用柏葉湯合理中丸以溫經(jīng)止血。若出血過多，氣隨血脫，癥見面色蒼白，四肢厥冷，汗出脈微者，應(yīng)急服獨參湯益氣固脫。(2)脾胃虛寒：治以健脾溫中，養(yǎng)血止血。方用黃土湯加減。6．尿血(1)下焦熱盛：治以清熱瀉火，涼血止血。方用小薊飲子加減。(2)腎虛火旺：治以滋陰降火，涼血止血。方用知柏地黃丸加減。(3)脾不統(tǒng)血：治以補脾攝血。方用歸脾湯加減。(4)腎氣不固：治以補益腎氣，固攝止血。方用無比山藥丸加減。7．紫斑(1)血熱妄行：治以清熱解毒，涼血止血。方用犀角地黃湯。可合十灰散涼血止血。(2)陰虛火旺：治以滋陰降火，寧絡(luò)止血。方用茜根散加減。對于腎陰虧虛而火熱不甚者，可用六味地黃丸加涼血止血藥治療。(3)氣不攝血：治以補氣攝血。方用歸脾湯加減。18.正確答案:1．風(fēng)寒濕痹者：室內(nèi)宜溫暖向陽，干燥防潮，注意防寒保暖。熱痹者病室宜清爽通風(fēng)。惡寒發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利者，應(yīng)絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動。生活不能自理者，要防止褥瘡的發(fā)生。3．飲食：宜高營養(yǎng)、高維生素、清淡可口、易于消化。風(fēng)、寒、濕痹宜進食溫?zé)嵝允澄?，可適當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷。熱痹者宜食清淡之品，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵多飲水。4．重視精神護理：病程纏綿，反復(fù)發(fā)病，行動不便，生活質(zhì)量下降，患者心情憂郁。要經(jīng)常關(guān)心患者，給予心理安慰，并具體解決其不便，減輕其痛苦。說服家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。第2卷一.綜合考核題庫(共18題)1.蛇串瘡診斷2.痙證辨證論治3.內(nèi)傷發(fā)熱辨證論治6.【病例摘要】患者，男，28歲。查體：T37.8℃，P90次／分，R20次／分，BP140/95mmHg。心肺、肝脾陰性，雙腎叩擊痛陰性。舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。輔助檢查：白細胞11.0×10／L，中性粒細胞0.80。尿蛋白(++)，尿潛血(++)，鏡檢尿紅細胞15～20個/HP，可見顆粒管型。24小時尿蛋白定量1.5g。血尿素氮5.32mmol／L，血肌酐11Oμmol／L?？规溓蚓苎?O"滴度升高?？傃a體及補體C降低。B超示雙腎大小結(jié)構(gòu)正常。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。8.問診的內(nèi)容9.痿證診斷10.嘔吐辨別虛實11.小兒泄瀉調(diào)護12.腹痛辨證分型13.【病例摘要】患者，男，45歲。查體：T37.O℃，P98次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。神清，痛苦面容，心界不大，心率98次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音。舌質(zhì)暗，苔濁膩，脈滑。輔助檢查：心電圖示ST段V、V、V、V弓背型抬高，呈單向曲線。胸部X線片示心影不大，兩肺野清晰。肌鈣蛋白Ⅰ弱陽性，肌酸激酶150U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)15U/L。根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治?；颊?，女，65歲?；颊呓?年來無明顯誘因感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20次，大便干，未進行系統(tǒng)檢查及治療。輔助檢查：血糖13.Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常?！敬痤}要求】15.病例摘要：劉某，男，68歲，已婚，工人?；颊呒佑嗄昵笆軟龊蟪霈F(xiàn)咳嗽、氣喘、胸憋等癥狀，常于冬季發(fā)作，癥狀日漸加重，發(fā)作時咳嗽喘憋明顯，伴胸悶、咯吐黏痰。2周前患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、氣喘，經(jīng)治療后咳嗽、咯痰緩解，但仍感喘息氣促，遂前來中醫(yī)治療。目前癥見：喘息氣促，呼多吸少，腰膝酸軟，畏寒肢冷，動則喘甚而汗出。舌淡暗，苔白，脈沉弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。16.特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷17.乳癖診斷一.綜合考核題庫1.正確答案:一般先有輕度發(fā)熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，但亦有無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)1～3天后，患部發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，聚集一處或?shù)處，排列成帶狀，水皰往往成批發(fā)生，簇間隔以正常皮膚。皰液透明，5～7天后轉(zhuǎn)為渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最后干燥結(jié)痂，再經(jīng)數(shù)日，痂皮脫落而愈。少數(shù)患者，不發(fā)出典型水皰，僅僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，或大皰，或血皰，或壞死；巖瘤患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)，全身發(fā)生類似于水痘樣皮疹，常伴高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴(yán)重，可致死亡。一般在發(fā)疹的局部，常伴有臖核腫痛。皮疹多發(fā)生于身體一側(cè)，不超過正中線，但有時在患部對側(cè)，亦可出現(xiàn)少數(shù)皮疹。皮損好發(fā)于腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見于四肢、陰部及眼、鼻、口等處。疼痛為本病的特征之一，疼痛的程度可因年齡、發(fā)病部位、損害輕重不同而有所差異，一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微，年齡愈大疼痛愈重；頭面部較其他部位疼痛劇烈；皮疹為出血或壞死者，往往疼痛嚴(yán)重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遺留神經(jīng)疼痛，持續(xù)數(shù)月之久。病程在兒童及青年人，一般2～3周，老年人3-4周。愈后很少復(fù)發(fā)。2.正確答案:邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒，和營燥濕，羌活勝濕湯。陽明熱盛：清胃瀉熱，熄風(fēng)止痙。白虎湯加味。心營熱盛：清心涼營，開竅止痙，清營湯送服安宮牛黃丸。陰虛風(fēng)動：滋陰潛陽，熄風(fēng)止痙，大定風(fēng)珠。氣血虧虛：補益氣血，養(yǎng)筋緩痙，八珍湯加減。瘀血內(nèi)阻：活血化瘀，通竅止痛，通竅活血湯加減。3.正確答案:氣郁發(fā)熱：舒肝理氣，解郁瀉熱，丹梔逍遙散。血瘀發(fā)熱：活血化瘀，血府逐瘀湯。濕郁發(fā)熱：利濕清熱，三仁湯。氣虛發(fā)熱：益氣健脾，甘溫除熱，補中益氣湯。陰虛發(fā)熱：滋陰清熱，清骨散。陽虛發(fā)熱：溫補陽氣，引火歸元，金匱腎氣丸。4.正確答案:急性胃炎的主要病損是糜爛和出血，故常稱為急性糜爛出血性胃炎。糜爛是指黏膜破損不穿過黏膜肌層，出血是指黏膜下或黏膜內(nèi)血液外滲而無黏膜上皮破壞，常同時伴有黏膜水腫和脆弱。病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。組織學(xué)特點是在黏膜固有層有中性粒細胞和單個核細胞浸潤，而以中性粒細胞為主；有不同程度上的皮細胞喪失，并見血液滲入；腺體歪曲，滲出物質(zhì)含蛋白質(zhì)樣物質(zhì)和中性粒細胞。5.正確答案:主要是由于左心排血量降低，使肺淤血及重要臟器供血不足引起。1.癥狀：①呼吸困難；②咳嗽、咳痰和咯血；③全身癥狀：如倦怠、乏力和發(fā)紺等。嚴(yán)重時可出現(xiàn)嗜睡、煩躁，甚至精神錯亂等精神神經(jīng)癥狀。2．體征：常有心臟濁音界擴大，心尖搏動向左下移位。心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強。左心室顯著擴大時，可發(fā)生相對性二尖瓣關(guān)閉不全，而出現(xiàn)心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。心衰嚴(yán)重時，還可出現(xiàn)交替脈。兩肺底部可聞及濕啰音，亦可因繼發(fā)支氣管痙攣而伴有哮鳴音或干啰音。少數(shù)可產(chǎn)生胸腔積液，以右側(cè)多見。4．必要時尚可進行循環(huán)時間和靜脈壓測定等，常可提供診斷依據(jù)。6.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)有急性上呼吸道感染史。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)肺失通調(diào)，膀胱疏泄失職，故見尿少、色深，衛(wèi)表失和則發(fā)熱、不惡寒、咽痛；舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱在表、水濕內(nèi)停之象。2．病因病機分析風(fēng)邪外襲，肺氣失于宣暢，不能通調(diào)水道，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性腎小球腎炎。2．中醫(yī)疾病診斷水腫。3．中醫(yī)辨證診斷風(fēng)水相搏。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法疏風(fēng)清熱，宣肺行水。2．所選方劑名稱越婢加術(shù)湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法麻黃6g、杏仁1og、生石膏30g、防風(fēng)12g、白術(shù)15g、茯苓12g、車前子20g、澤瀉12g、黃芩12g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法3．對癥治療可酌情使用常規(guī)劑量利尿劑。1)望斑疹疹--形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，多有風(fēng)熱，時疫侵襲肺衛(wèi)，發(fā)于肌表而致，由于病機不同而分為麻疹、風(fēng)疹、癮疹，各類疹的比較見下表。2)白：白色粟粒狀疹，內(nèi)含漿液，晶瑩光亮，是濕溫、暑濕濕郁肌膚所致。白有晶、枯之分。癰：紅腫高大。根盤緊束，焮熱疼痛，屬陽證，濕熱火毒而致。療：初起頭小根深，頂端色白而痛，麻木發(fā)癢，多因暴氣毒邪而致。8.正確答案:問診的內(nèi)容包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等。詢問之時，應(yīng)根據(jù)對象，如初診或復(fù)診、門診或住院等實際情況，有針對性詢問，其中問"現(xiàn)在癥狀"為重要部分。1．問寒熱：問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。(1)惡寒發(fā)熱：惡寒，是病人有怕冷的感覺，遂蓋被加衣，近火取暖仍不能解寒；發(fā)熱，是病人體溫升高，或體溫正常，病人全身或局部有發(fā)熱的感覺。惡寒重，發(fā)熱輕：為表寒證。是外感寒邪所致。發(fā)熱重，惡寒輕：為表熱證。是外感熱邪所致。(2)但寒不熱：指患者只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀。根據(jù)發(fā)病急緩，病程長短，可分為二種類型。1)新病惡寒：多因感受寒邪較重，陽氣郁遏，皮毛失其溫煦所致。病人突然惡寒，四肢不溫，或腹部冷痛，或咳喘痰鳴者，為里實寒證。(3)但熱不寒：病人但感發(fā)熱，而無怕冷感覺，可見于熱證。1)壯熱：病人身發(fā)高熱，持續(xù)不退（39℃以上），可見滿面通紅，口渴欲冷飲，大汗出，脈洪大等癥，屬里實證。陽明潮熱：熱勢較高，日晡熱甚（下午3～5時），兼見腹脹便秘，屬陽明腑實證。濕溫潮熱：身熱不揚（即皮膚初按之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），午后熱甚，兼見頭身困重等癥，屬濕溫證。陰虛潮熱：午后或入夜低熱，有熱自骨向外透發(fā)的感覺，兼見顴紅、盜汗等癥，屬陰虛證。3)微熱：即輕度發(fā)熱，其熱勢較低，多在37～38℃之間，常見于某些內(nèi)傷病和溫病后期。余邪未清或正氣虛弱，抗病力弱，使病情遷延難解，處于正虛邪弱階段。4)氣虛發(fā)熱：長期微熱，煩勞則甚，或高熱不退，兼見少氣自汗，倦怠乏力等癥。5)小兒夏季熱：小兒在夏季時長發(fā)熱不已，至秋涼時不治自愈，是氣陰兩虛所致。(4)寒熱往來：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，故又稱往來寒熱。是正邪相爭，互為進退的病理表現(xiàn)，為半表半里證的特征，可見于少陽病和瘧疾。1)寒熱往來，發(fā)無定時：病人時冷時熱，一日發(fā)作數(shù)次，無時間規(guī)律，可見于少陽病，主半表半里證。2)寒熱往來，發(fā)有定時：寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日發(fā)作一次，或二三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見于瘧疾。3．部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史和家族遺傳史。10.正確答案:實證多由外邪、飲食所傷，發(fā)病較急，病程較短；虛證多為脾胃運化功能減退，發(fā)病緩慢，病程較長。2．保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后宜用溫水清洗臀部，并撲上爽身粉。防止發(fā)生紅臀。3．密切觀察病情變化，防止發(fā)生泄瀉變證。12.正確答案:辨寒熱虛實：腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛無間斷，腹部脹滿，腸鳴切痛，遇冷痛劇，得熱則痛減者，為寒痛；腹痛灼熱，時輕時重，腹脹便秘，得涼痛減者，為熱痛；痛勢綿綿，喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，饑則痛增，得食痛減者，為虛痛；痛勢急劇，痛時拒按，痛而有形，疼痛持續(xù)不減，得食則甚者，為實痛。辨急緩：突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯，因外邪入侵，飲食所傷而致者，屬急性腹痛；發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛勢不甚，多由內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致者，屬慢性腹痛。1．寒邪內(nèi)阻治以溫中散寒。方用良附丸合正氣天香散。(4)寒邪上逆：宜溫中降逆。方用附子粳米湯。2．濕熱壅滯治以瀉熱通腑。方用大承氣湯。3．中虛臟寒治以溫中補虛，和里緩急。方用小建中湯。(1)氣虛無力：可加黃芪以補氣。(2)若虛寒腹痛見證較重，嘔吐肢冷脈微者：溫中散寒。方用大建中湯。4．飲食積滯治以消食導(dǎo)滯。輕證用保和丸，重證用枳實導(dǎo)滯丸。5．氣滯血瘀氣滯者，治以舒肝理氣，方用柴胡舒肝散。血瘀者，治以活血化瘀，方用少腹逐瘀湯。13.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)突發(fā)胸骨后疼痛3小時。(2)痛苦面容，心界不大，心率98次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音。(3)心電圖示st段v、v、v、v弓背型抬高，呈單向曲線。胸部x線片示心影不大，兩肺野清晰。肌鈣蛋白ⅰ弱陽性，肌酸激酶150u/l，肌酸激酶同工酶(ck-mb)15u/l。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性冠脈綜合征。2．中醫(yī)疾病診斷胸痹。3．中醫(yī)辨證診斷痰濁閉阻。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。2．所選方劑名稱瓜蔞薤白半夏湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法瓜蔞15g、薤白15g、半夏1og、枳實1og、厚樸1og、桂枝sg、茯苓1og、甘草6g、干姜1og、細辛2g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息，停止活動，去除誘因。2．藥物治療硝酸甘油、鈣拮抗劑等。3．經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)。4．主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)。(1)煩渴多飲，尿頻、尿量多1年。(3)血糖13.Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析2．病因病機分析肺熱熾盛，耗液傷精。三、入院診斷2．中醫(yī)疾病診斷消渴。3．中醫(yī)辨證診斷肺熱精傷。四、中醫(yī)治療2．所選方劑名稱消渴方加減。3．藥物組成、劑量及煎服法天花粉20G、黃連1OG、藕汁20G、葛根1OG、麥冬1OG、覆盆子1OG、知母1OG、黃芩1OG;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法2．飲食治療制定總熱量、碳水化合物含量、蛋白質(zhì)和脂肪比例、合理分配。3．體育鍛煉。5．口服藥物治療可選用雙胍類、胰島素增敏劑等。15.正確答案:主訴：咳嗽、喘憋20余年，加重2周。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者咳嗽、喘憋20余年，診斷喘證?；颊呔貌》翁摷澳I，氣失攝納，故見喘息氣促，呼多吸少；腎陽衰憊，而見腰膝酸軟、畏寒肢冷；腎不納氣故動則喘甚。脈沉弱為腎虛之象。綜上所述，辨證為腎氣虛證。喘證與肺脹相鑒別，肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞為臨床特征，喘促只是肺脹的一個癥狀。喘證則以喘促、呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病過程中，但喘證日久可致肺脾腎三臟虛損，發(fā)展為肺脹。中醫(yī)治法：補腎納氣方劑：腎氣丸合參蛤散16.正確答案:①廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；②多次檢查血小板計數(shù)減少；③脾不大或輕度大；④骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙；⑤具備下列五項中任何一項：A.潑尼松治療有效；B.脾切除治療有效；C.PAIGA陽性；D．PAC3陽性；E．血小板生存時間縮短。17.正確答案:1．多見于青中年婦女，常伴有月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)史。常同時或相繼在兩側(cè)乳房內(nèi)發(fā)生多個大小不一的腫塊，其形態(tài)不規(guī)則，或圓或扁，質(zhì)韌，分散于整個乳房，或局限在乳房的一處。2．腫塊與周圍組織分界不清，與皮膚和胸肌筋膜無粘連，推之移動，腋下淋巴結(jié)不腫大。常感乳房脹痛，在月經(jīng)前3～4天更甚，經(jīng)后痛減或消失。有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體。本病病程較長，常達數(shù)年，腫塊的生長和發(fā)展多為間歇性，常在經(jīng)前加劇，也可出現(xiàn)一段較長時間的緩解。3．輔助檢查：B型超聲波可顯示乳腺增生部位有不均勻的回聲區(qū)，以及無回聲的囊腫。X線造影示各級乳管失去正常樹枝樣結(jié)構(gòu)，管網(wǎng)大小不均、紊亂和異位，大乳管有囊狀擴張，但無充盈缺損。乳頭溢液者取分泌物作涂片檢查，可幫助排除癌變的可能。對疑為癌變的腫塊應(yīng)取活體組織做病理切片檢查。18.正確答案:1．飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，多喂開水。2．保持安靜，居室空氣新鮮。4．對于重癥肺炎患兒要加強巡視，注意病情變化。第3卷1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概述2.痄腮辨證論治4.腦梗死診斷5.病例摘要：高某，女，25歲，已婚。患者末次月經(jīng)7月28日。9月8日患者因腹痛就診，診斷為"胃腸炎"，未作特殊處理。因患者腹痛未止，9月19日又見陰道出血，遂再次就診?？淘\見陰道少量流血，色鮮紅，無血塊，小腹痛，頭暈，精神疲倦，惡心，口干苦，胃納少，睡眠欠佳，無腰酸，無發(fā)熱，二便調(diào)。查尿妊娠試驗：陽性。查B超：宮內(nèi)妊娠6周，先兆流產(chǎn)聲像。舌質(zhì)略紅，苔微黃干，脈細滑。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與墮胎相鑒別。6.診舌的注意事項8.頭痛病因病機9.腰痛辨證論治10.喘證診斷12.腦出血診斷13.心悸概述14.感冒辨證論治15.乳癖治療16.急性腎小球腎炎調(diào)護第3卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以周圍關(guān)節(jié)骨質(zhì)損害為特征的全身性自身免疫性疾病。除關(guān)節(jié)損害外，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等器官或組織也可受累。本病在世界各地均有發(fā)病，全世界患病率平均約為1.4%。我國患病率為0.32%～0.36%。本病是造成社會勞動力喪失的主要疾病之一。2.正確答案:本病治療，著重于清熱解毒，佐以軟堅散結(jié)。初起溫毒在表者，以疏風(fēng)清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。腮腫硬結(jié)不散，治宜軟堅散結(jié)，清熱化痰。軟堅散結(jié)只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過于攻伐，壅滯既去，則風(fēng)散毒解，自然會達到消腫止痛的目的。對于病情嚴(yán)重出現(xiàn)變證，如邪陷心肝，或毒竄睪腹，則按熄風(fēng)開竅或清肝瀉火等法治之。本病治療應(yīng)內(nèi)服藥與外治療法配合應(yīng)用，有助于局部消腫。（一）常證1．邪犯少陽證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。2．熱毒壅盛證候：高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。方藥：普濟消毒飲加減。證候：高熱不退，神昏，嗜睡，項強，反復(fù)抽風(fēng)，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。方藥：涼營清氣湯加減。2．毒竄睪腹證候：病至后期，腮部腫脹漸消，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清肝瀉火，活血止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減。（三）藥物外治1．青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種。以醋或水調(diào)勻后外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。3.正確答案:1.風(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。2．濕毒浸淫，內(nèi)歸脾肺肌膚因癰瘍瘡毒未能清解消透，瘡毒內(nèi)歸脾肺，導(dǎo)致水液代謝受阻，溢于肌膚，亦成水腫。4．濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯濕熱久羈，或濕郁化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，而成水腫。5．飲食勞倦，傷及脾胃飲食不節(jié)，勞倦太過，脾氣虧虛，運化失司，水濕停聚不行，橫溢肌膚，而成水腫。6．房勞過度，內(nèi)傷腎元生育不節(jié)，房勞過度，腎精虧耗，腎氣內(nèi)伐，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，水液內(nèi)停，形成水腫。此外，瘀血阻滯，損傷三焦水道，往往可使水腫頑固不愈。4.正確答案:1．中老年人。2．常有前驅(qū)的TIA發(fā)作。3．靜止時發(fā)病，緩慢且逐漸進展或呈階段性進行。5．多有動脈硬化或高血壓。6．有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征，偏癱、失語、偏身感覺障礙、顱神經(jīng)損害等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯。7．腦脊液正常。5.正確答案:主訴：停經(jīng)58天，小腹痛16天，伴陰道出血5天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：該患者停經(jīng)后先出現(xiàn)小腹痛，繼而見陰道出血，尿妊娠試驗及b超提示宮內(nèi)妊娠，符合胎動不安診斷?；颊哧幍郎倭苛餮r紅，質(zhì)稠，口干苦，心煩不安，睡眠欠佳，證屬血熱。熱邪直犯沖任，內(nèi)擾胎元，胎元不固，熱迫血行，故妊娠期陰道下血；血為熱灼，故血色鮮紅；熱邪內(nèi)擾，胎氣不安，胎系于腎，故見腰酸?？诟煽啵臒┎话?，舌質(zhì)略紅，苔微黃干，脈細滑均為血熱之征。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：胎動不安與墮胎的鑒別：二者都可以見到陰道出血。區(qū)別在于，墮胎陰道出血少或停止，可見組織物自陰道排出，無腹痛，婦科檢查示宮頸已閉，宮體大小正?；蚵源螅蛉焉镌囼炥D(zhuǎn)陰，b超不見胚胎。而胎動不安可見陰道出血少量，色鮮紅或暗紅，腹痛，不見組織物排出，婦科檢查示宮頸未擴張，宮體大小與孕周相符，尿妊娠試驗陽性，b超可見胎心搏動。診斷：中醫(yī)疾病診斷：胎動不安中醫(yī)證候診斷：血熱證中醫(yī)治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎藥物組成、劑量及煎服法：2)飲食和藥物的影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。如進食后由于口腔咀嚼的摩擦、自潔作用而舌苔由厚變薄；多喝水可使舌苔由燥變潤；剛進辛熱食物，舌色偏紅；多吃糖果、甜膩食物，舌苔變厚，口味酸膩；服用大量鎮(zhèn)靜劑后，舌苔厚膩；長期服用某些抗生素，可以產(chǎn)生黑膩苔或霉苔。由于服用某些食物或藥物而使舌苔著色，稱為"染苔"。染苔可以在短時間內(nèi)自然退去，或經(jīng)揩舌除去，一般染苔多不均勻地附著于舌面，與病情亦不相符。如發(fā)現(xiàn)疑問可詢問病人的飲食、服藥情況，或用揩舌的方法予以鑒別。3)口腔對舌象的影響：牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留下齒印；張口呼吸可以使舌苔變干等，這些因素引起的舌象異常，都不能作為機體的病理征象，應(yīng)加以鑒別，避免誤診。7.正確答案:流行性腮腺炎主要是對癥處理和護理。病兒應(yīng)臥床休息直到腮腫完全消失為止。這樣可以預(yù)防睪丸炎、腦炎等并發(fā)癥的發(fā)生。局部可用冷敷，可以減輕疼痛，也可采用如意金黃散、化毒散，用醋或濃茶水調(diào)成糊狀后外敷。吃富有營養(yǎng)、易消化的半流食或軟飯。不要給病兒吃酸、辣、甜味及干硬的食品，這些食品刺激腮腺分泌增多，加重疼痛和腫脹。體溫發(fā)熱超過39℃時，可用退熱劑或采用頭部冷敷、酒精擦浴等物理降溫方法。8.正確答案:頭痛之病因多端，但不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽，或內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。1．外感頭痛：多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪。外邪自表侵襲于經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡(luò)道而致頭痛。又風(fēng)為百病之長，多挾時氣而發(fā)病。若挾寒邪，寒凝血滯，絡(luò)道被阻而為頭痛；．若挾熱邪，風(fēng)熱上炎，侵?jǐn)_清空，而為頭痛；若挾濕邪，濕聚清空，清陽不展，而致頭痛。2．內(nèi)傷頭痛："腦為髓之海"，主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運化水谷精微，輸布氣血上充于腦。故內(nèi)傷頭痛其發(fā)病原因與肝、脾、腎三臟有關(guān)。因于肝者，一因情志所傷，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空，而為頭痛；一因火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝陽上亢，上擾清空而致頭痛。因于腎者，多由稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛而致頭痛。也可陰損及陽，腎陽衰微，清陽不展