1第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松定義三十歲以前，骨形成大于骨破壞，三十歲以后骨破壞大于骨形成隨著機(jī)體老化，骨破壞速度大于骨形成，造成骨鈣丟失即骨量丟失，骨結(jié)構(gòu)疏松，骨質(zhì)變細(xì)變脆而折斷，形成骨質(zhì)疏松癥破骨細(xì)胞吸收大量破碎的骨質(zhì)即含鈣物質(zhì)，通過血循環(huán)流失到身體各軟組織中沉淀下來，這就叫異位鈣化2第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松癥易患人群骨質(zhì)疏松癥的主要原因是缺鈣；雌激素可保持骨中鈣的含量，保持骨的堅硬度。停經(jīng)后婦女：因卵巢分泌雌激素的停止，使骨鈣流失手術(shù)或其它辦法破壞了卵巢的功能，出現(xiàn)月經(jīng)停止者3第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六缺乏運(yùn)動者。運(yùn)動會刺激骨的代謝，增加骨量，并能減少脫鈣有遺傳傾向。骨質(zhì)疏松婦女的女兒易得骨質(zhì)疏松癥。同卵雙胞胎骨量很接近，而異卵雙胞胎骨含量差異較大甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)增生和糖尿病等癥的婦女長期用激素、強(qiáng)的松、甲狀腺素片者4第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松的癥狀虛汗：即在安靜休息時(如晚間入睡時)會有出汗現(xiàn)象腿抽筋：走路較多、爬樓、下肢受涼時，腓腸肌發(fā)生抽搐關(guān)節(jié)痛：位置往往比較固定，常與工作體位有關(guān)，較常見的有肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等5第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六背痛：脊柱因骨質(zhì)疏松而逐步變形、前傾，使背肌長期處于疲勞狀態(tài)，引起背痛牙齒松動：與牙槽骨骨質(zhì)疏松有關(guān)，進(jìn)一步發(fā)展可致牙齒脫落身高縮短：脊椎的椎體壓縮和椎間距離縮短所致，一些婦女到老年身高可縮短6—12厘米嚴(yán)重者在外界暴力作用下(如跌跤)發(fā)生骨折。6第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松的治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療仍以藥物為主治療的目的預(yù)防病理性骨折解除腰背痛促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收藥物：維生素D、鈣劑、雌激素、降鈣素、氟化物、二膦酸鹽類、甲狀旁腺素7第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六影響骨質(zhì)的食物吸煙、飲酒過量、喝大量咖啡易導(dǎo)致骨丟失牛奶、酸奶及其它含鈣量高的食物如：豆類食品、小魚干、深色蔬菜或服用鈣片都有利于改善骨質(zhì)8第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松的原因是缺鈣，減少異位鈣化只有補(bǔ)鈣正常人體鈣需要量:美國營養(yǎng)研究會鈣推薦量:1000-1200mg/日。膳食鈣攝入量是800mg/日我國成年人或50歲以上中老年人的鈣攝入量大約300-400mg/日補(bǔ)鈣不僅僅看元素鈣的含量，還要看能吸收多少，人體不吸收是達(dá)不到目的的9第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六影響鈣吸收的因素年齡：老年人差于成年人，成年人差于嬰幼兒，因腸粘膜隨年齡的增加而萎縮，而鈣通過小腸粘膜吸收在飲食中要注意食物組成，一些蔬菜像菠菜、竹筍、花菜、英白，草酸含量多，草酸與鈣結(jié)合成草酸鈣，血鈣就降低了與胃酸分泌的能力有關(guān)，胃酸低的人如老年人胃粘膜萎縮，鈣吸收率就低個體差異10第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六維生素D的分泌能力：維生素D的代謝至關(guān)重要，食物中含有一定的維生素D之外，人體皮膚內(nèi)都含有一種7-脫氫膽醇經(jīng)過陽光中紫外線的照射，可代謝成維生素D3，再經(jīng)肝臟和腎臟的轉(zhuǎn)化，使維生素D3變?yōu)榫哂猩锘钚缘腄3，可以促進(jìn)腸鈣吸收。所以補(bǔ)鈣的同時，必要時要補(bǔ)充活性維生素D3，市售的有羅鈣全、萌格旺、阿法D3、龍百利等。11第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六補(bǔ)鈣的安全性：美國國家衛(wèi)生研究院：每日補(bǔ)鈣在2000mg之內(nèi)多于3000-4000mg/日，將出現(xiàn)高血鈣不能全民補(bǔ)鈣和盲目補(bǔ)鈣12第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松癥和補(bǔ)鈣的誤區(qū)靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥去保健品商店診斷骨質(zhì)疏松癥看廣告或在檢測骨密度的商店選購鈣制品骨質(zhì)疏松癥患者靜養(yǎng)能防骨折喝骨頭湯吃菠菜燒豆腐能補(bǔ)鈣常吃多吃鈣制品就能補(bǔ)鈣13第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六喝骨頭湯吃菠菜燒豆腐能補(bǔ)鈣骨頭湯里含鈣量并不高，脂肪含量高，而脂肪與鈣結(jié)合成皂化物，又會妨礙鈣的吸收與利用。如果能在燒骨頭湯時放些醋，再去掉過多的脂肪，這樣可以增加鈣的吸收與利用率。由于菠菜、茭白、竹筍、洋蔥、莧菜和韭菜含有較多的草酸，非常容易與鈣結(jié)合成為不溶性的鈣鹽，很難被人體吸收利用。所以，含鈣高的食物不宜與這些蔬菜一起燒或同吃。14第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六多吃含鈣豐富的食品或鈣制劑不等于補(bǔ)鈣。鈣被人體吸收和利用，有其他條件：

維生素D的參與。沒有它參與，人體對膳食中鈣的吸收還達(dá)不到10％長期吸煙、長期飲用咖啡或茶或過量飲酒者，會影響鈣的吸收與利用長期服用可的松類激素或甲狀腺素者，也會妨礙鈣的吸收與利用患有慢性胃腸道疾病者，鈣的吸收會減少。15第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六合理應(yīng)用補(bǔ)鈣劑鈣對人體的重要性16第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六鈣是人體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)，人體內(nèi)90%以上的鈣儲存在骨骼中，是保證骨骼強(qiáng)度的重要元素。鈣不僅是構(gòu)成骨骼的基石，同時也參與人體其他重要的生理功能a)牙齒的萌出和發(fā)育b)保持血壓的平穩(wěn)c)參與調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動收縮17第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六為什么會缺鈣?膳食攝入不足：飲食習(xí)慣吸收障礙：疾病、手術(shù)生理需要增加：小兒、老人、孕婦，哺乳、閉經(jīng)后的婦女日曬、活動不足18第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六日常飲食是否可以解決鈣的不足？很難！因為中國人從飲食中攝取的鈣有普遍不足的現(xiàn)象，原因在于我們很難每天攝取足夠的“鈣食物”，尤其對低膽固醇或高纖維飲食的人來說，更是不易19第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六缺鈣的病癥：兒童：骨骼發(fā)育不良、佝僂病、Ｏ型腿。孕婦：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛。成人：腰酸背痛、小腿抽筋、關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)變脆、骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)增生。絕經(jīng)期婦女：骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)增生。20第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六鈣存在形式分子鈣：無機(jī)鈣、有機(jī)鈣目前不存在超微鈣、納米鈣活性形式：鈣離子（Ca2+）21第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六鈣的吸收位置：小腸方式：主動吸收為主，被動吸收為輔－鈣濃度梯度吸收率：30～40%，絕無大于90%之說不能用體外實驗（溶解度）來準(zhǔn)確描述體內(nèi)生物利用度22第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六主動轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)腸鈣濃度較低時(<200mg/d),在腸黏膜Ca++-ATP酶及活性維生素D的作用下,主動將Ca++從腸黏膜細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞膜內(nèi)，特點是消耗能量，可飽和被動轉(zhuǎn)運(yùn)

當(dāng)攝入鈣量過多時（>200mg/d）,主動轉(zhuǎn)運(yùn)已飽和，即以被動擴(kuò)散方式按濃度梯度擴(kuò)散機(jī)制轉(zhuǎn)運(yùn)

鈣的吸收方式23第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

服用鈣量與吸收率攝入400mg以上時，鈣可吸收25%;攝入300～400mg時，鈣可吸收35%；攝入量在150mg以下時，鈣可吸收50%。24第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六每日攝入總量

(mg)每日吸收總量(mg)每日服用次數(shù)123410066.8-67.176.5-77.180.5-81.382.7-83.5250122.0-122.3157.1-157.5174.2-175.2184.5-185.5500172.5-174.3244.0-244.7286.5-286.7314.1-315.1750204.9-208.2301.8-303.9366.1-367.0411.81000230.0-234.7345.1-348.7426.9-429.3488.1-489.41500270.7-278.2409.8-416.3517.6-523.0603.6-607.82000305.9-316.0460.0-469.3585.7-594.0690.2-697.3 用法劑量對鈣吸收影響25第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六鈣劑的服法由上述藥動學(xué)可知,將每天劑量分成幾次，并在等間隔時間服用,是增加鈣的吸收和效果的良好方法。每天補(bǔ)充的鈣劑如一次給予，則其效果只能維持幾小時,故推薦每天少量分次服用為宜

(HormMetab2002;34:44~47;AnnInterMed1994;100:97～103)美國哈佛大學(xué)經(jīng)過循證認(rèn)為,服鈣劑最佳時間是進(jìn)餐時。 (NEnglJMed1993;328:833～836)大部分鈣鹽的吸收均需胃酸解離,為此每次劑量以500 ～600mg為宜。(RheumaticDisClinNorthAm2001;27:101～130)26第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六鈣源：無機(jī)鈣——氧化鈣（CaO）氯化鈣（CaCl2）碳酸鈣（CaCO3）氫氧化鈣（Ca(OH)2）磷酸氫鈣（CaHPO3）27第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六有機(jī)鈣—

醋酸鈣乳酸鈣泛酸鈣葡萄糖酸鈣枸櫞酸鈣蘇糖酸鈣天冬酸鈣氨基酸鈣螯合鈣

28第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六如何計算鈣量：先計算分子量，如碳酸鈣（CaCO3）的分子量為100.08（Ca=40.08,O為16,C為12）用正比例方法求1.0g（2片）碳酸鈣中含多少鈣：

100.08：40.08=1.0：XX=0.4（400mg,即40%鈣）29第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

碳酸鈣1.0g400mg醋酸鈣1.0g253mg磷酸氫鈣1.0233mg枸櫞酸鈣1.0g211mg甘油磷酸鈣1.0g191mg乳酸鈣(5水) 1.0g130mg葡萄糖酸鈣 1.0g 89mg泛酸鈣1.0g84mg葡萄糖醛酸鈣1.0g65mg蘇糖酸鈣(巨能鈣)片 80mg活性鈣 片 25mg維丁鈣 片 44mg鈣爾奇D片片300或600mg,VD62.5或125u凱思立(碳酸鈣) 片 500mg鈣鹽含鈣量30第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六迄今鈣制劑共有500多種，其中藥品鈣制劑300余種，保健食品鈣制劑200余種。劑型有15種。新劑型有咀嚼片、泡騰片、干糖漿等認(rèn)真識別各種鈣劑31第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六2000年版中國藥典收載的鈣制劑

品名 含鈣量泛酸鈣（片） 8%葡萄糖酸鈣 9%（片、含片、口服液、注射液）磷酸氫鈣（片）23%氯化鈣（注射液） 27%維生素C鈣（片） 9%乳酸鈣（片） 13%碳酸鈣 40%32第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六1996-2000年國產(chǎn)藥品鈣制劑

品名 含鈣量碳酸鈣（片劑、顆粒劑、咀嚼片）40%十維鋅鐵鈣（膠囊）復(fù)方葡萄糖酸鈣（片）乳酸鈣（口服液）枸椽酸鈣（片）21.08%醋酸鈣（片）（金鈣） 22.2%33第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六蓋天力150：咀嚼片，每片含元素鈣150mg

蓋天力100：咀嚼片，每片含元素鈣100mg

蓋天力50：咀嚼片，每片含元素鈣50mg

蓋天力顆粒：顆粒劑，每包含元素鈣50mg蓋天力劑型規(guī)格34第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六常見保健食品鈣制劑

鈣源

含鈣量枸椽酸鈣（片、咀嚼片、含嚼片、顆粒劑） 21.08%（朗天鈣、凱力補(bǔ)鈣含嚼片、尊鈣顆粒劑、枸椽酸蘋果酸鈣（CCM鈣）） 蘇糖酸鈣（片）（巨能鈣、兒童型） 13%氨基酸鈣（膠囊、片）（福葉牌鈣金膠囊、南新鈣片、宏新鈣易達(dá)片）醋酸鈣（片、膠囊、