鼻咽癌靶區(qū)勾畫第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六IMRT

的物理優(yōu)點

IMRT能使放射等量線更好地適應復雜的靶體積

減少附近關(guān)鍵臟器和正常組織的劑量

容許提高整個靶體積的劑量，或者對腫瘤內(nèi)某些

特定的，生物上對重要的區(qū)域?qū)嵭蟹蔷鶆騽┝康恼丈?/p>

使物理劑量的分布達到最佳治療比例

復雜的照射技術(shù)通過電腦自動化，避免有害的射野重疊第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六3DCRT/IMRT應用于鼻咽癌鼻咽部是進行3DCRT/IMRT治療的理想部位器官移動少與許多正常器官臨近，如腦、脊髓、視神經(jīng)、眼球等劑量效應關(guān)系第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六靶區(qū)定義GTV：腫瘤區(qū)（grosstumorVolume）包括臨床檢查和影像學檢查能夠診斷出的、腫瘤的范圍，包括原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和其他轉(zhuǎn)移灶CTV：臨床靶區(qū)（clinicaltargetvolume）亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍；GTV+1.0cmPTV：計劃靶區(qū)（planningtargetvolume）包括：照射中患者器官的移動、由于擺位、治療中患者體位的重復性誤差、靶位置和靶體積變化等因素引起的擴大照射的組織范圍;CTV+0.5cm第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六北京靶區(qū)GTV臨床檢查、CT和MRI所發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶CTV1臨近腫瘤的軟組織或淋巴結(jié)（鼻咽、咽后間隙、咽側(cè)間隙、顱底、蝶竇下部、翼腭窩、鼻腔和上頜竇后1/3及上頸淋巴結(jié)）CTV2淋巴結(jié)預防照射區(qū)（亞臨床灶或微小轉(zhuǎn)移灶）第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六福州靶區(qū)鼻咽：原發(fā)灶＋亞臨床病灶（包括鼻腔后

1/3、顱底、蝶竇、后組篩竇、咽旁間隙、頸動脈鞘區(qū)、口咽）頸部：轉(zhuǎn)移灶＋預防區(qū)（頸及鎖骨上淋巴引流區(qū)）第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六廣州靶區(qū)鼻咽腔、咽旁間隙，顱底骨質(zhì)、蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窩包括臨床觸及和/或影像學觀察到的腫大淋巴結(jié)范圍，及其所在的淋巴引流區(qū)，還須超出1~2個陰性淋巴結(jié)引流區(qū)第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六MemorialSloanKetteringCTV鼻咽、咽旁、咽后第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六IndexingPatientDailySetup第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六UCSF鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)，斜坡、顱底、翼腭窩、蝶竇下部、鼻腔及上頜竇后1/3、咽旁和咽后間隙淋巴結(jié)引流區(qū)

第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六香港鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下部、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡前1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié)第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六臺灣鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié)第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療的影像學分區(qū)咽后組上顱底下舌骨體上緣前腭帆提肌后椎前肌肉外頸內(nèi)動脈內(nèi)緣內(nèi)中線第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療的影像學分區(qū)II上C1下緣下舌骨體下緣前椎體前2cm或頜下腺后緣后椎體后2cm或胸鎖乳突肌后緣外胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi)頸內(nèi)動脈內(nèi)緣第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療的影像學分區(qū)Ia上下頜骨下舌骨體前頸闊肌后舌骨體外二腹肌第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療的影像學分區(qū)Ib上頜下腺上緣下舌骨體前頸闊肌后頜下腺后緣外皮膚、頸闊肌內(nèi)二腹肌前腹第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療的影像學分區(qū)III上舌骨體下緣下環(huán)狀軟骨下緣前胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌后椎體后緣或胸鎖乳突肌后緣外胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)內(nèi)頸內(nèi)動脈內(nèi)緣第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療的影像學分區(qū)V上舌骨體上緣下胸鎖乳突肌起點前II、III、IV的后界后斜方肌前緣外頸闊肌、皮膚內(nèi)肩胛提肌、夾肌第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療的影像學分區(qū)IV上環(huán)狀軟骨下緣下胸鎖乳突肌起點上2cm前胸鎖乳突肌前緣皮膚后椎體后緣或胸鎖乳突肌后緣外胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)內(nèi)頸內(nèi)動脈內(nèi)緣第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療的影像學分區(qū)VI上甲狀軟骨下胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前皮膚、頸闊肌后氣管食管間外甲狀腺內(nèi)側(cè)、皮膚第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六建議鼻咽腔、鼻腔及上頜竇后1/3、后組篩竇、蝶竇下部、咽旁間隙、頸動脈鞘區(qū)、翼腭窩、顱底、斜坡、巖尖上頸部淋巴結(jié)第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六TypicalBeamAnglesUCSF第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六TreatmentGoalsRxdoses:95%GTV>70Gyat2.12Gy95%CTV>59.4Gyat1.8GyTolerancedoses: SpinalCord:Max<45Gy,BrainStem:Max<55Gy,Parotidglands:meandose<26Gy,Chiasm:Max<54Gy,第三十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六北京50%的體積受照射量

<30～35Gy腮腺（左右）50Gy顳頜關(guān)節(jié)（左右）54Gy視交叉（1.50.5cm）40Gy脊髓45Gy

腦干第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六北京GTV：2.2Gy/F（2.1~2.3）30F5F/w

總劑量：63~69Gy/7wCTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1）30F5F/w

總劑量：60~63Gy/7wCTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0）30F5F/w

總劑量：54~60Gy/7w第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六廣州原發(fā)灶GTVnx：臨床和影像學所見的原發(fā)腫瘤65-75Gy淋巴結(jié)GTVnd：臨床和影像學觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域60-70GyCTVnx50：鼻咽癌可能擴展侵犯的區(qū)域如顱底、1/3鼻腔、后組篩竇、蝶竇下部、咽后間隙、咽旁間隙、翼突、翼腭窩。>50Gy第四十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六廣州CTVnx60：臨床和影像學所見的原發(fā)腫瘤外5-10mm，可根據(jù)毗鄰組織特性加以修改60GyCTVnd50：陰性淋巴結(jié)引流區(qū)，頸部照射范圍應超出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位1-2個區(qū)域->50GyCTVnd60：臨床和影像學觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域5mm60-70GyPTV：CTV外5mm，后緣為2-3mm。第四十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六靶區(qū)劑量95%GTV>70Gy95%CTV>59.6GyGTV70PTV7070PTV59.459.4PTV50.450.4CTV7070CTV59.459.4CTV50.450.4第四十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六正常組織或危及器官正常組織或危及器官包括脊髓、腦干、腦、視神經(jīng)及視交叉、晶體、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨、舌，內(nèi)耳及中耳。第四十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六正常器官限制劑量部位劑量腦干54喉50下頜骨70腮腺26or30脊髓45第四十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六正常器官限制劑量顳頜關(guān)節(jié)70腦50顳葉60視交叉50or54垂體第四十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六31.338.341.4Mid./InnerEar26.730.533.8T-Mjoint17.925.126.8ParotidGlandDoseto80%Vol.(Gy)Doseto50%Vol.(Gy)MeanDose(Gy)9.813.525Eye18.822.223.7OpticNerve37.640.450.9BrainStem25.830.638.3SpinalCord19.721.527.5ChiasmDoseto10%Vol.(Gy)Doseto5%Vol.(Gy)Max.Dose(Gy)StructuresT1-2NasopharyngealCancer第四十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六42.249.849.6Middle/InnerEar31.536.738T-Mjoint18.724.627.8ParotidGlandDoseto80%Vol.(Gy)Doseto50%Vol.(Gy)MeanDose(Gy)19.621.932.8Eye31.634.441.6OpticNerve40.043.155.3BrainStem26.733.042.2SpinalCord34.236.442.7ChiasmDoseto10%Vol.(Gy)Doseto5%Vol.(Gy)MaxDose(Gy)StructuresT3-4NasopharyngealCancer第四十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六香港GTV66Gy/33F/6.6wksPTV60Gy/33F/6.6wks,相當于59.5Gy在2Gy/F.包括至少95%的體積頸前野66Gy/33F/6.6wks第四十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六香港正常組織劑量腦干54Gy脊髓45Gy視神經(jīng)及交叉54Gy晶體6Gy顳葉67Gy.第五十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第五十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第五十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六劑量（Gy）平均最大最小GTV74.579.349.4CTV68.7