關(guān)于上肢深靜脈血栓第1頁(yè)，講稿共11頁(yè)，2023年5月2日，星期三上肢深靜脈血栓形成是怎么回事

腋-鎖骨下靜脈血栓形成是以上肢腫脹、疼痛、皮膚青紫和功能障礙為主要表現(xiàn)的一組綜合征.過(guò)去認(rèn)為，本癥是一種特發(fā)性和自限性疾病;上肢和肩部側(cè)支循環(huán)豐富，即使主干靜脈阻塞，也不會(huì)造成較重的血液回流障礙;上肢靜脈內(nèi)皮細(xì)胞纖溶活性比下肢靜脈高出4倍，血栓形成后容易再通.在這種錯(cuò)誤觀點(diǎn)的指導(dǎo)下，許多患者由于治療不積極而釀成血栓形成后遺癥。第2頁(yè)，講稿共11頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因原發(fā)性致病因:一般因上肢的體位改變或強(qiáng)力活動(dòng)，造成血管受壓，可伴有或無(wú)解剖異常所致的胸廓出口壓迫征，如鎖骨下靜脈在穿過(guò)肋鎖三角時(shí)，受到韌帶,肌肉或者因某些職業(yè)造成上肢的不習(xí)慣動(dòng)作等，均可使鎖骨下靜脈遭受反復(fù)損傷而內(nèi)膜增厚，最終導(dǎo)致血栓形成.繼發(fā)性致病因:如在血管內(nèi)置入導(dǎo)管、鋼絲，刺激性藥物;靜脈置管;此外，妊娠、口服避孕藥、凝血和纖溶功能障礙等。另一些致病原因在血管外，如癌腫、放射治療、第1肋或鎖骨骨折等。第3頁(yè)，講稿共11頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢查雙功彩超檢查能夠觀察腋靜脈、鎖骨下靜脈、無(wú)名靜脈、頸內(nèi)靜脈的橫切面和縱切面，直接征象可顯示靜脈狹窄或閉塞的部位和范圍深靜脈造影對(duì)制定治療方案較有價(jià)值。靜脈造影可示患肢靜脈狹窄或閉塞。第4頁(yè)，講稿共11頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療1.急性血栓治療2各種靜脈外壓迫所致的血栓形成3.血栓后遺的靜脈管腔狹窄的治療。第5頁(yè)，講稿共11頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.急性血栓治療

急性血栓形成而無(wú)明顯臨床表現(xiàn)者，可不予治療，血栓多在短期內(nèi)消散。有明顯癥狀和體征者，則需做抗凝和纖溶治療;溶栓成功后癥狀不改善，仍有患肢疼痛、腫脹和青紫者，應(yīng)考慮做手術(shù)治療。病因?yàn)槭艿?肋壓迫者，應(yīng)做壓迫段肋骨切除和受壓靜脈段松解術(shù)第6頁(yè)，講稿共11頁(yè)，2023年5月2日，星期三2各種靜脈外壓迫所致的血栓形成

1.抗凝和纖溶腋-鎖骨下靜脈血栓形成確診后，則應(yīng)采用抗凝和纖溶治療。臨床廣泛應(yīng)用的溶栓藥物首推尿激酶，再聯(lián)合使用肝素.2.第1肋切除和靜脈松解術(shù)手術(shù)途徑包括經(jīng)鎖骨下、經(jīng)腋和經(jīng)鎖骨上3種，常用的是經(jīng)鎖骨下途徑3.靜脈取栓4.鎖骨下靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)第7頁(yè)，講稿共11頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.血栓后遺的靜脈管腔狹窄的治療采用補(bǔ)片成形球囊擴(kuò)張成形術(shù)放置血管內(nèi)支架第8頁(yè)，講稿共11頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥

肺動(dòng)脈栓塞和栓塞后綜合征第9頁(yè)，講稿共11頁(yè)，2023年5月2日，星期三日常護(hù)理應(yīng)注意那些?1)飲食上應(yīng)選擇清淡、易消化、富含維生素及低脂肪食物。忌食油膩、肥甘、辛辣之品，嚴(yán)格戒煙2)急性期囑患者臥床休息3)盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度（一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑