呼吸內(nèi)科COPD教學(xué)查房教案

集團(tuán)文件版本號(hào)：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期本科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師2015室查房教師課時(shí)數(shù)年3包紅１月21日授課地點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病急性加重期本科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師2015室查房教師課時(shí)數(shù)年3包紅１月21日授課地點(diǎn)內(nèi)科教研

授課題目授課對(duì)象授課時(shí)間一、教學(xué)查房要求1．重視基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)，并對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三基要求層次分明。2．參加人員：病區(qū)主任、帶教教師、教學(xué)秘書、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師；3．初步掌握慢性阻塞性肺疾病的病情評(píng)估，了解肺功能檢查，能閱讀典型的胸片和肺CT片。4．初步掌握慢性阻塞性肺疾病急性加重期常用的藥物。5．啟發(fā)學(xué)生如何對(duì)病人進(jìn)行心理、營(yíng)養(yǎng)、功能、受教育程度及社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的評(píng)估。6．培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心、同情病人，與患者及家屬有良好的溝通技巧。

分三階段

二、教學(xué)查房過(guò)程分三階段

第一階段：（時(shí)間約5分鐘）

地點(diǎn)：呼吸內(nèi)科示教室內(nèi)容：查房主持人提出教學(xué)查房患者、病種（AECOPD），并交待這次查房的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容（發(fā)病機(jī)制、體格檢查、診斷與鑒別診斷、治療）。有觀摩人員時(shí)應(yīng)先向觀摩人員介紹自己的姓名、職稱、科室。第二階段：（時(shí)間約30分鐘）

地點(diǎn)：患者病房?jī)?nèi)容：1、匯報(bào)病歷：主管床位的實(shí)習(xí)醫(yī)師（學(xué)生）向病人問(wèn)候并希望患者予以配合后，脫稿向主持醫(yī)師簡(jiǎn)明扼要地匯報(bào)病史，包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），入院情況及診斷，住院后病情變化，診療效果及重要的臨床檢查結(jié)果等。同組其他實(shí)習(xí)醫(yī)師可以補(bǔ)充匯報(bào)。要求：口齒清楚、語(yǔ)言流利、表達(dá)精練、重點(diǎn)突出（時(shí)間10分鐘）2、住院醫(yī)師（初級(jí)帶教老師）補(bǔ)充匯報(bào)：重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以及實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)中遺漏的病情。要求：不重復(fù)實(shí)習(xí)醫(yī)師已匯報(bào)過(guò)的內(nèi)容，主要補(bǔ)充不足（時(shí)間3～5分鐘）3、主持教學(xué)查房教師（高級(jí)帶教老師）指正匯報(bào)內(nèi)容：實(shí)習(xí)醫(yī)師報(bào)告完畢后，查房教師通過(guò)詢問(wèn)患者，核實(shí)病歷匯報(bào)內(nèi)容，并實(shí)施必要的體檢，確實(shí)掌握病情。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)匯報(bào)中的不足或缺漏之處予以指正，同時(shí)通過(guò)提問(wèn)，進(jìn)一步熟悉病情。教師應(yīng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握正確匯報(bào)病史的要領(lǐng)。4、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行體格檢查：根據(jù)教學(xué)要求和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行必要的相應(yīng)的體格檢查，特別是與診斷及鑒別診

包括4個(gè)內(nèi)容

包括4個(gè)內(nèi)容征。教師應(yīng)注意糾正實(shí)習(xí)醫(yī)師在問(wèn)診與查體中存在的問(wèn)題，做必要的示范。特別是要引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師注意所查病例重要的體征（重點(diǎn)選擇陽(yáng)性體征和重要的陰性體征）及其在疾病過(guò)程中的變化，檢查實(shí)習(xí)醫(yī)師能否正確掌握查體手法，主持查房醫(yī)師應(yīng)先向病員解釋清楚，以免引起誤會(huì)。在臨床不許可的情況下，也可以模擬方式進(jìn)行。5、提問(wèn)：教學(xué)查房過(guò)程中，主持教學(xué)查房醫(yī)師要善于提問(wèn)一些基本理論知識(shí)或基本操作的問(wèn)題，提問(wèn)對(duì)象涵括其他實(shí)習(xí)醫(yī)師。6、告離病員，整理衣被并致謝。第三階段（時(shí)間25分鐘）：

示教室1、主持者對(duì)病歷及其診療優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2、病例講解與討論。主持者要以教科書內(nèi)容為講解藍(lán)本，COPD的流行病學(xué)、病因及病理生理，結(jié)合病人AECOPD的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療方法、預(yù)后等方面進(jìn)行講解和提問(wèn)。要設(shè)一條討論主線，沿這條主線條理清晰地開(kāi)展討論，重點(diǎn)討論診斷、鑒別診斷、COPD急性加重期的評(píng)估與治療。這是教學(xué)查房中最重要的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)圍繞該病例特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、治療方案的制定、出院醫(yī)囑及預(yù)后判斷等方面先讓學(xué)生發(fā)言，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)。在學(xué)生的發(fā)言和提問(wèn)過(guò)程中，查房主持人應(yīng)不失時(shí)機(jī)暗示和引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自己的努力去發(fā)現(xiàn)、去解釋、去決策，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，上引下聯(lián)，并及時(shí)糾正學(xué)生的不足，使之從中引申出多方面的教益。查房主持人還要善于發(fā)揮提問(wèn)技巧，以問(wèn)題為引導(dǎo)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?wèn)、提示、探究、轉(zhuǎn)引、轉(zhuǎn)問(wèn)、回文等技巧充分誘導(dǎo)、調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維與興趣，整個(gè)過(guò)程應(yīng)圍繞本病例的特點(diǎn)進(jìn)行。3、小結(jié)：在誘導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、理解問(wèn)題和掌握解決問(wèn)題方法的基礎(chǔ)

《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)生擴(kuò)展知識(shí)面，點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。4、布置作業(yè)：4．1呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組(J)中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4):255-