肝功能及肝炎病毒檢測(cè)演示文稿本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分（優(yōu)選）肝功能及肝炎病毒檢測(cè)本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分引起肝功能異常的原因肝臟疾病本身：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、自身免疫性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝病、遺傳代謝性肝病膽道系統(tǒng)疾病：炎癥、梗阻其他器官系統(tǒng)疾?。盒乃?、重癥感染、中毒、休克等本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分血清酶學(xué)檢查蛋白質(zhì)代謝試驗(yàn)?zāi)δ軝z測(cè)膽紅素代謝試驗(yàn)?zāi)懼岽x試驗(yàn)總膽固醇與膽固醇酯測(cè)定攝取排泄功能檢查肝功能檢測(cè)本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分血清酶學(xué)檢查一.主要反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的酶類二.主要反映膽汁淤積的酶類三.主要反映肝纖維化的酶類本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分一.主要反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的酶類本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分轉(zhuǎn)氨酶：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）ALT主要分布在肝臟，其次為骨骼肌、腎臟、心肌等

AST主要分布在心肌，其次為肝臟、骨骼肌、腎臟等反映肝損傷出現(xiàn)最早、最敏感的指標(biāo)，當(dāng)肝細(xì)胞壞死或細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，ALT、AST大量入血急性病毒性肝炎：ALT、AST均明顯升高，可達(dá)正常上限的20－50倍，甚至100倍轉(zhuǎn)氨酶活性高低同肝臟損傷程度不成正比，重癥肝炎時(shí)可出現(xiàn)“酶－膽分離”現(xiàn)象慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病時(shí)轉(zhuǎn)氨酶可輕中度升高或正常本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分轉(zhuǎn)氨酶AST多存在肝細(xì)胞的線粒體內(nèi)，在肝細(xì)胞明顯損傷尤其是線粒體損傷時(shí)才升高，AST高于ALT提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重急性心肌梗塞后6－8小時(shí)AST明顯升高肝內(nèi)外膽汁淤積轉(zhuǎn)氨酶活性通常正常或輕度升高，梗阻性黃疸轉(zhuǎn)氨酶也可顯著升高，但多于24－48小時(shí)明顯下降其他器官病變時(shí)，如骨骼肌疾病、肺梗塞、腎梗塞、胰腺炎休克等也可發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高，需全面分析本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶LDH升高主要見(jiàn)于心肌梗死、肺梗塞、某些惡性腫瘤、巨幼紅細(xì)胞性貧血、骨骼肌損傷、白血病、溶血性貧血、再生障礙性貧血等LDH總活力測(cè)定主要價(jià)值在于診斷心肌梗死正常血清LDH同工酶含量由高到低以此為：LDH2、LDH1、LDH3、LDH4、LDH5同工酶LDH1、LDH2主要來(lái)自心肌，LDH4、LDH5主要來(lái)自肝臟、骨骼肌，肝病時(shí)主要引起LDH5升高本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分膽堿酯酶（CHE）是肝功能減退的靈敏指標(biāo)之一作為肝臟儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)CHE在4500u/L以下時(shí)，對(duì)肝病有診斷意義

CHE在2500u/L以下時(shí)，可視為重型肝炎的診斷條件本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分二.主要反映膽汁淤積的酶類二.主要反映膽汁淤積的酶類二.主要反映膽汁淤積的酶類本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分堿性磷酸酶（ALP）ALP主要分布于肝臟、骨骼、小腸、胎盤等ALP活性增高最常見(jiàn)于梗阻性黃疸，肝內(nèi)外梗阻使膽汁排泄不暢，ALP滯留血中而升高胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽道阻塞，原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積、肝內(nèi)占位性病變等可明顯升高增高程度與梗阻的程度成正相關(guān)，與血清膽紅素升高相平行肝硬化、脂肪肝、酒精性肝炎時(shí)輕度升高，骨骼疾病：如纖維性骨炎、佝僂病、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期血清ALP升高藥物性肝損傷、妊娠期婦女、骨骼生長(zhǎng)期兒童也可以升高本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT、γ－GT）主要來(lái)自肝臟，由肝細(xì)胞線粒體產(chǎn)生，主要分布于肝細(xì)胞漿和肝內(nèi)膽管上皮各種原因引起的肝內(nèi)外膽汁淤積可顯著升高，與膽紅素、堿性磷酸酶升高相一致活動(dòng)性肝硬化、嗜酒或酒精性肝病可顯著升高原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌可明顯升高在骨病、兒童、孕婦時(shí)均不升高，可彌補(bǔ)ALP的不足本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分三.主要反映肝纖維化的酶類本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分單胺氧化酶（MAO）：是一種含銅的酶，大部分來(lái)自肝細(xì)胞線粒體，肝組織出現(xiàn)纖維化，MAO的活性可升高透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原氨基末端肽（PⅢP）、層粘蛋白、板層素的測(cè)定可用以反映肝纖維化的程度這些實(shí)驗(yàn)反映基質(zhì)轉(zhuǎn)換率，不是反映基質(zhì)沉積無(wú)特異性同時(shí)測(cè)定多種酶可提高診斷的敏感性和特異性本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分蛋白質(zhì)代謝檢測(cè)肝臟是蛋白質(zhì)代謝重要場(chǎng)所，90％以上的血清總蛋白和全部的血清白蛋白由肝臟合成當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)合成各種蛋白的能力下降，導(dǎo)致血內(nèi)蛋白的質(zhì)和量發(fā)生變化目前臨床常用指標(biāo)為血清總蛋白、白蛋白和球蛋白本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分白蛋白（ALB）半衰期為17－21天，急性肝炎時(shí)白蛋白變化可不明顯，急性重型肝炎病程短，變化亦可不明顯，肝硬化?？擅黠@降低。在有門脈高壓存在，白蛋白低于30g/L，極易出現(xiàn)腹水。

ALB是最重要的反映肝細(xì)胞儲(chǔ)備功能的指標(biāo)

ALB水平降低：合成障礙；氨基酸不足；蛋白分解過(guò)多如感染、發(fā)熱、癌腫等；從異常途徑丟失增加如合并腎病時(shí)前白蛋白（PA）

半衰期為1.9天，是反映肝臟儲(chǔ)備功能敏感而可靠的指標(biāo)本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分球蛋白升高常是慢性肝炎的反應(yīng)，常與慢性肝炎的程度相關(guān)，其他如骨髓瘤、自身免疫性疾病、慢性炎癥性疾病該指標(biāo)也可升高白蛋白與球蛋白比值（A／G）倒置

白蛋白降低如肝硬化，重癥肝炎等球蛋白增高見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥等血清蛋白電泳急性及輕癥肝炎時(shí)電泳結(jié)果無(wú)異常,慢性肝炎、肝硬化時(shí)白蛋白減少、α1α2β球蛋白減少、γ球蛋白增加

M蛋白血癥在γ區(qū)β區(qū)見(jiàn)M蛋白峰腎病綜合征、糖尿病腎病α2β球蛋白增高，白蛋白及γ

球蛋白降低結(jié)締組織病見(jiàn)多克隆γ

球蛋白增高先天性低丙種球蛋白血癥γ

球蛋白降低本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分血氨測(cè)定生理性增高見(jiàn)于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后腸道產(chǎn)氨經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟，生成尿素排出體外嚴(yán)重肝功能損害（肝硬化、肝癌、重癥肝炎）、上消化道出血、尿毒癥、門－體分流血氨升高氨體內(nèi)蓄積導(dǎo)致肝性腦病紅細(xì)胞與血漿氨含量比為28：1，采集標(biāo)本要抗凝并立即送檢，減少假性本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分凝血功能檢測(cè)大部分凝血因子在肝臟合成，肝功能受損時(shí)顯著降低，可作為肝臟儲(chǔ)備功能的指標(biāo)膽汁淤積影響維生素K的吸收，維生素依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）活性降低凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定：反映ⅡⅤⅦⅩ含量，能判斷肝病預(yù)后。較對(duì)照延長(zhǎng)3秒為異常。PTA：凝血酶原活動(dòng)度，小于40％是診斷重型肝炎的重要依據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT)：嚴(yán)重肝病時(shí)，因子ⅨⅩⅪⅦ合成減少，APTT延長(zhǎng)。較對(duì)照延長(zhǎng)10秒為異常凝血酶凝固時(shí)間（TT）測(cè)定：TT延長(zhǎng)主要反映血漿纖維蛋白原含量減少或結(jié)構(gòu)異常和FDP的存在。較對(duì)照延長(zhǎng)3秒為異常。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分膽紅素代謝試驗(yàn)總膽紅素（TBiL）正常上限為17.1umol/L，34umol/L以下為隱性黃疸，34－85umol/L為輕度黃疸，85－171umol/L為中度黃疸，171umol/L以上或每天遞增17.1umol/L以上為重度黃疸。病毒性肝炎時(shí)，膽紅素增高程度與肝細(xì)胞損傷程度相平行，而在淤膽型肝炎時(shí)不平行直接膽紅素（DBiL)與間接膽紅素（UDBiL）DBiL正常時(shí)占TBiL的25％，UDBiL占75％。二者的測(cè)定用來(lái)進(jìn)行黃疸的鑒別：DBiL／TBiL<20％，提示溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸比值>40％，阻塞性黃疸時(shí)>60％本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分膽汁酸代謝試驗(yàn)臨床檢測(cè)血清總膽汁酸（TBA），其水平可直接反映肝臟的損害程度病毒性肝炎、酒精性肝硬化、膽汁淤積、原發(fā)性肝癌及藥物性肝損害時(shí)，均可見(jiàn)TBA升高在原發(fā)性膽汁性肝硬化的早期可有TBA增高，可早于膽紅素的改變本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分總膽固醇與膽固醇酯測(cè)定

肝臟參與脂類代謝，膽固醇與膽固醇酯的生成減少說(shuō)明肝損害達(dá)到一定程度。當(dāng)肝臟實(shí)質(zhì)性病變時(shí)，如膽固醇合成減少，尤其膽固醇脂減少，則說(shuō)明肝臟儲(chǔ)備功能顯著降低，高度提示預(yù)后不良，反映肝衰竭的預(yù)后和嚴(yán)重程度本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分肝癌標(biāo)志物-甲胎蛋白（AFP）AFP持續(xù)高濃度強(qiáng)烈提示原發(fā)性肝癌：AFP>500ug/L，且持續(xù)4周，或AFP在200-500ug/L持續(xù)8周，在排除其他引起AFP升高的因素后，結(jié)合定位檢查可診斷低持陽(yáng)：連續(xù)兩個(gè)月檢查AFP3次以上，均在50-200ug/L以上，可能是亞臨床型肝癌假陽(yáng)性：非癌肝病，胚胎癌，其他癌，孕婦假陰性：癌體較小、不能合成AFP、分化程度高、壞死程度嚴(yán)重的肝癌。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分肝炎病毒HAV主要通過(guò)消化道傳播HEV表現(xiàn)為急性肝炎，一般無(wú)病原攜帶狀態(tài)HBV血液、體液傳播HCV母嬰傳播、性接觸傳播HDV可表現(xiàn)為急性、慢性、病原攜帶本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分甲型肝炎抗HAVIgM：病程早期(1周)即可陽(yáng)性，2~3周達(dá)高峰,持續(xù)3－6個(gè)月，是早期診斷甲型肝炎最簡(jiǎn)便可靠的血清學(xué)標(biāo)志，是近期感染的標(biāo)志。但注意假陽(yáng)性.抗HAVIgG：出現(xiàn)稍晚(2周)，于2－3個(gè)月達(dá)高峰，持續(xù)多年或終身，屬于保護(hù)性抗體，具有免疫力的標(biāo)志。急性期及恢復(fù)期雙份血清抗HAVIgG滴度有4倍以上增長(zhǎng)，也是診斷甲型肝炎的依據(jù).陽(yáng)性提示既往感染或注射疫苗.本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分乙型肝炎HBsAg：在感染HBV2周后即可陽(yáng)性，最遲11~12周.陽(yáng)性可診斷HBV感染.

抗HBs：保護(hù)性抗體，陽(yáng)性表示對(duì)HBV有免疫力.見(jiàn)急性恢復(fù)期,注射疫苗,HBIG被動(dòng)免疫.HBV感染后的窗口期兩者均陰性兩者同時(shí)陽(yáng)性：1.HBV感染恢復(fù)期2.S基因發(fā)生變異3.抗HBs陽(yáng)性者感染了免疫逃避株HBsAg陰性，而HBVDNA陽(yáng)性：1.HBsAg滴度低或正在消失2.不同亞型感染3.S基因變異本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分乙型肝炎HBeAg：是HBV復(fù)制的指標(biāo)，代表傳染性強(qiáng)。急性HBV感染出現(xiàn)遲于HBsAg,消失早于HBsAg,持續(xù)陽(yáng)性趨向慢性.慢性HBV感染及病原攜帶者可持續(xù)存在抗HBe：代表恢復(fù)期，HBVDNA陰轉(zhuǎn)。但也有抗HBe陽(yáng)性而HBVDNA陽(yáng)性者HBV前C區(qū)變異時(shí)，始終不產(chǎn)生HBeAg，但病毒仍復(fù)制，可出現(xiàn)病情加重本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分乙型肝炎HBcAg：常規(guī)方法在血清中檢測(cè)不到,肝細(xì)胞核內(nèi).抗HBcIgM：急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性發(fā)作,90%出現(xiàn)發(fā)病第一周,多在6月內(nèi)消失.抗HBcIgG：高滴度常與HBsAg并存，表示現(xiàn)癥感染；低滴度常與抗HBs并存，提示過(guò)去感染單一抗HBcIgG陽(yáng)性，低滴度為過(guò)去感染，高滴度為低水平感染,單一抗HBc(+)有30%假(+)HBVDNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)22分

HBV感染血清標(biāo)志物的意義HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc

意義+----急性HBV感染潛伏期+-+--急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)+-+-+急性或慢性感染，傳染性強(qiáng)+--