執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育網(wǎng)上自修項目（第三期）-2-老年人的生理特點與合理用藥致相常。點．老年人消化器官的生理變化及對藥物吸收的影響老年人胃壁功能降低胃酸分泌比年輕人減少25%的減少可使弱酸性藥物如苯巴比妥類藥物的離子化程度增大，減少了藥物吸收；6歲以上的老年人，心輸出量減少，致使消化道血流量減少約4也造成了藥物的吸收量減少；老年人胃腸蠕動減慢，藥物進入小腸延遲，藥物在小腸中吸收減慢使某些如對乙酰氨基酚等藥物的達峰時間延長血藥峰濃度降低也可使某些在胃中代謝的藥物如左旋多巴因胃排空減慢而有效吸收減少并且造成藥物在胃腸道滯留時間延長增加胃腸道的刺激。2老年人血漿蛋白量、脂肪等的變化對藥物分布的影響老年人血漿蛋白量較低，體內水分較少、脂肪較多故藥物血漿蛋白結合率偏低水溶性藥物分布容積較小而脂溶性藥物分布容積較大一些水溶性藥物如水楊酸類、乙醇、嗎啡、青霉素、鉀鹽等的分布容積下降，而脂溶性藥物如安定、利多卡因、巴比妥鹽等的分布容積增加。造成這些脂溶性藥物的半衰期延長，易在體內蓄積中毒。3老年人肝臟功能的生理變化及對藥物代謝的影響肝臟是藥物代謝的主要器官隨著年齡的增長，功能性肝細胞、肝血流量都相應減少，肝微粒體酶活性也反濃度上升，在體內滯留的時間延長25特別是如安定等藥物在體內滯留的時間老年人比年輕人可延長4。4老年人腎臟功能的生理變化及對藥物排泄的影響大多數(shù)藥物及其代謝產(chǎn)物都經(jīng)腎臟排泄6歲的老年人腎血流量約為年輕人的45由此導致腎小球的濾過率下降經(jīng)腎臟排泄的藥物易在體內蓄積造成不良反應或中毒如氨基糖苷類抗生素在體內蓄積，易出現(xiàn)不良反應，老年人合理用藥的原則1藥物的選擇正確掌握藥物適應癥盡量減少使用藥物的種類避免使用老人禁用或慎用的藥物不可輕信廣告隨意使用藥物或滋補產(chǎn)品。2劑量的掌握老年患者用藥量應該為成人的3一般開始用成人量的13見效果，應從小劑量開始逐步增加到有效劑量嚴格遵守劑量個體化原則這對于主要經(jīng)腎臟原形排泄或及其代謝產(chǎn)物由腎臟排泄而治療指數(shù)又較小的藥物尤為重要。3使用原則的掌握3.簡化給藥方案大部分老年人多病共存，應視病情輕重緩急先后論治，用藥種類盡量簡單，注意藥物間潛在的相互作用。3.選擇適宜的劑型老年患者需要長期用藥時，盡可能口服給藥，對部分吞咽困難的，可改用液體劑型，必要時注射給藥，急性病患者可選用靜滴、靜注。3.選擇最佳服藥時間選擇最合適的用藥時間進行治療，可以提高療效和減少副作用。如降血壓藥宜在早晨血壓上升前半小時服用最佳皮質激素類藥物現(xiàn)在主張長期用藥者在控制病情后采取隔日次給藥法。3.加強用藥指導依從性很大程度上取決于患者對藥物的了解，開展合理的藥學服務可避免老年患者因藥物使用不當造成的身體損害。老年人常用藥物及注意事項老年患者在使用青霉素類抗生素時應減小劑量或延長給藥間隔時間對確需使用氨基糖苷類抗生素的老年患者應采用每日一次的給藥方案，以減小耳、腎毒性；喹諾酮類抗生素具有脂溶性，組織滲透力強加之老年患者的腎清除能力下降以致此類藥物在老年人中的不良反應發(fā)生率較高。在選用喹諾酮類藥物時，要注意給藥途徑，用藥劑量，加強用藥監(jiān)護。心血管疾病是老年患者的常見病，心血管藥物的合理使用可以減少心血管的發(fā)病率和死亡率，律失常、腦血管疾病等相對比較安全；現(xiàn)代高血壓治療中，推薦使用小劑量的雙氫克尿噻6.2525m利尿