業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時:地點(diǎn):主講:參加人:內(nèi)容:肺結(jié)核概念肺結(jié)核就是由結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起得感染性疾病,約占全身肺結(jié)核病得90%。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、午后低熱、夜間盜汗、乏力。原因客觀原:HIV感染得流行多重耐藥得結(jié)核分枝桿菌感染得增多增。主觀原因:缺乏對結(jié)核病流行回升得警惕性與結(jié)核病控制復(fù)雜性得深刻認(rèn)識。放松與削弱對結(jié)核病控制得投入與管理。病原學(xué)結(jié)核分枝桿菌種:放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬、分類:人型、牛型、非洲型與鼠型4類。生物學(xué)特性１多形:細(xì)長稍彎曲兩端圓,痰標(biāo)本中可呈TVＹ,及絲狀球狀棒狀。２、抗酸:耐酸染色呈紅,可抵抗鹽酸酒精脫色。３、生長緩:增代時間為1４—20小時,培間2—8周。４.強(qiáng):對熱8０、5度1或沸1死;5%石炭酸需2４小時,1、5%煤皂酚溶液需較長時;７0%酒精最,需2分鐘;對紫外線較敏,太陽直射下2—7小時,０W紫外線燈距照射物０5—1cm30分鐘。５.菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜類脂質(zhì):占５０—６0%,蠟質(zhì)占其總量50％,與組織壞死、干酪液化、空洞發(fā)生及結(jié)核變態(tài)反應(yīng)有關(guān)蛋白:誘發(fā)皮膚變態(tài)反應(yīng)多糖:與血清反應(yīng)等免疫應(yīng)答有關(guān)流行病學(xué)我國疫情:高感染率、高肺結(jié)核患病率、高耐藥率、死亡人數(shù)多、遞降率低、中青年患病多、地區(qū)患病率差異大、實(shí)施S。1.傳染:繼發(fā)性肺結(jié)核大量排直接涂片法查出)微量排直接涂片法陰性,培養(yǎng)陽、2徑:播傳。3群:嬰ＩV性。4素度傳。臨床表現(xiàn)癥狀1狀:血1／3—2者)痛痛)吸難(液、2.全身癥:不。征:病變范圍較小時可沒有任何體征。滲出性病變范圍大或干酪樣壞死時,肺實(shí)變體征。較大空洞性病變,支氣管呼吸音。較大范圍得纖維條索形成時,氣管向患側(cè)移,患側(cè)胸廓塌,叩診濁,聽診呼吸音減,可聞及濕羅音結(jié)核性胸膜炎時有胸腔積液體征。支氣管結(jié)核可有局限性哮鳴音。肺結(jié)核診斷一.診斷方法1.病史與癥狀體征2。影像學(xué)診斷3.痰結(jié)核分枝桿菌檢:確診肺結(jié)核4.痰標(biāo)本得收集:多次查痰,初診患者送３份標(biāo)本,即清晨痰、夜間痰與即時痰。復(fù)診患者每次送,份痰標(biāo)本,無痰應(yīng)用痰誘導(dǎo)技術(shù)。5、纖維支氣管鏡檢查6.結(jié)核菌素試驗(yàn)方法:結(jié)核菌素純蛋白衍生(PPD_-Ｒ23)。左側(cè)前屈側(cè)上部1／３處,0.1ｍl(5IU皮內(nèi)射,6號10ｃｍ一次性短斜面針頭與與１m注射器。48—2時觀察及判斷結(jié)果。測量硬結(jié)得橫徑及縱徑,平均直徑(橫徑＋縱徑)2、＜4ｍm為陰;5-9mm弱陽;10—1９mm陽性;>2〈2０mm但局部出現(xiàn)水泡與淋巴管炎為強(qiáng)陽性。陰性反應(yīng)結(jié)果得兒童,一般表明未受過結(jié)核分枝桿菌得感染,可除外結(jié)核病、以下情況不能排除結(jié)核:感染后4—8周內(nèi)未充分建變態(tài)應(yīng),可陰性。ＨV如后,為10mｍ以內(nèi)、二、肺結(jié)核得診斷程序1.可疑癥狀患者得篩選2.就是否為肺結(jié)核3、有無活動性活動性病變:胸片表現(xiàn)邊緣模糊不清得斑片狀陰影,可有中心溶解及空洞,或出現(xiàn)播散病灶、無活動型肺結(jié):胸片為鈣化、硬結(jié)及纖維,痰檢不排,無任何癥狀。4、就是否排菌三、肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)與診斷要點(diǎn)1、原發(fā)型肺結(jié)核2。血行播散型肺結(jié)核3。繼發(fā)型肺結(jié)核4。結(jié)核性胸膜炎5.其她肺外結(jié)核臨床表現(xiàn)(一)原發(fā)型肺結(jié)核:原發(fā)灶吸收較快可不留痕跡。X線胸片只有肺門淋巴結(jié)腫大,診斷為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。肺門淋巴結(jié)結(jié)核:腫瘤型(團(tuán)塊狀、邊緣清晰、密度高)炎癥邊緣不清、伴有炎性浸、二血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié):起病,持續(xù)高,中毒癥狀重約一半以上得小兒與成人與并結(jié)核性腦膜炎,極少有呼吸困難、全身淺表淋巴結(jié)腫大肝、脾腫大,有時有皮膚淡紅色粟粒,可出現(xiàn)頸強(qiáng)直等腦膜刺激,眼底檢查約3患者可脈絡(luò)膜結(jié)核節(jié),部分患者pｐD陰性,隨病情可為。（）發(fā)結(jié)核空洞型結(jié)核:多有支氣管散,臨床癥狀多,發(fā)熱、嗽咳咯。化學(xué)治療得原則:早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合、護(hù)理問題、措施1、活動無耐:與疾病有?預(yù)期目:病人虛,疲乏癥狀消失護(hù)理措施:鼓勵患者充分臥床休息。根據(jù)病人得需要把常用生活用品及常用物品如床頭放在病人容易拿到得位置根據(jù)病情或病人得需要提供便盆,減少能量消耗。責(zé)任護(hù)士多與病人接觸,了解其生活習(xí)慣與自理能力,給予適當(dāng)?shù)脦椭?。在病人休息時間避免不必要得操作與探視。２、焦:與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有?預(yù)期目:病人焦慮減輕護(hù)理措:認(rèn)識到病人得焦慮,告之患者合理得化學(xué)藥物治療可使病灶內(nèi)得細(xì)菌消失,最終達(dá)到治愈目得耐心向病人解釋病,消除緊張心理使其能積極配合治療、境,。房,要,難,以。術(shù):吸,、3.知識得缺乏:患者歲數(shù)較大,對疾病及治療方法不熟悉有關(guān)?預(yù)期目標(biāo):病人了解疾病得癥,能配合治療。護(hù)理措施: 指導(dǎo)病人及家屬呼吸道隔離(嚴(yán)禁隨地吐痰,床旁可放置餐巾紙及塑料袋,患者打噴嚏、咳嗽時要用多層餐巾紙捂住口鼻,然后將紙放入醫(yī)療廢物桶;接觸痰液后須用流動水徹底清洗雙手;病房紫外線消毒每天兩次;護(hù)理病人得家屬須戴口。指導(dǎo)病人及家屬以下內(nèi):①結(jié)核病得臨床表現(xiàn)與傳染途;②結(jié)核病持續(xù)用藥時間;③配合治療得重要性;④定期復(fù)診、按時服藥。鼓勵病人提出問題,耐心給予解答。4、營養(yǎng)失:低于機(jī)體需要量與疾病引起得代謝需要量增加有關(guān)預(yù)期目:病人體重相應(yīng)增加護(hù)理措:鼓勵病人進(jìn),物,天攝入適量得新鮮蔬菜與水果,以補(bǔ)充維生素。給病人講解攝取充足營養(yǎng)物質(zhì)對保持與恢復(fù)身體健康得重要意義。５.潛在并發(fā):咯?預(yù)期目:病人不發(fā)生咯血護(hù)理措:安慰患,避免情緒緊張。告知患者咯血時勿屏,以免誘發(fā)喉頭痙,血液引流不暢形成血,導(dǎo)致窒息及時備好搶救藥品及器械。協(xié)助患者采取舒適得患側(cè)臥位或半臥位,保持呼吸道通暢,、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等窒息表現(xiàn),一旦出現(xiàn),立即取頭低足高體位,輕拍背部,迅速排出氣道與口咽部血塊,清除與吸引咽部及氣管內(nèi)積血,必要時吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引,做好氣道插管或氣管切開得準(zhǔn)備及配合工