創(chuàng)傷(chuāngshāng)急救學任課教師：張英媛第一頁，共五十二頁。編輯課件目前，全世界死于創(chuàng)傷的人數(shù)約為百萬，傷數(shù)也千萬，我國每年單獨因交通死亡就有十多萬人，傷數(shù)百萬人，且逐年上升，創(chuàng)傷在我國死因中與中毒同居(tóngjū)第四位，尤其是在青壯年中，創(chuàng)傷在疾病死亡中居首位。第二頁，共五十二頁。編輯課件第一章創(chuàng)傷(chuāngshāng)急救概念考試概念(gàiniàn)范圍創(chuàng)傷是指機體受到外界某種因素，如機械性（如打擊、鈍傷、擠壓等），物理性（高熱、冷凍、放射等）、化學性（酸性、堿性）和生物性（蟲蜇、蛇咬）因素造成的皮膚、皮下組織、骨骼和其他器官的損傷。第三頁，共五十二頁。編輯課件創(chuàng)傷的分類方法

一、按傷口是否(shìfǒu)開放（一）開放性創(chuàng)傷1切傷和砍傷2刺傷3撕裂傷第四頁，共五十二頁。編輯課件（二）閉合性損傷1挫傷(cuòshāng)2擠壓傷3扭傷4震蕩傷5關節(jié)脫位6閉合性骨折7閉合性內(nèi)臟傷第五頁，共五十二頁。編輯課件二、按創(chuàng)傷的部位（一）顱損傷（二）頜面頸損傷（三）胸部傷（四）腹部(fùbù)傷（五）骨盆部傷（六）脊柱脊髓傷（七）上肢傷（八）下肢傷（九）多發(fā)傷第六頁，共五十二頁。編輯課件（三）按致傷因子分類冷武器傷、火器傷、燒傷、凍傷、沖擊(chōngjī)傷、化學傷、放射性損傷第七頁，共五十二頁。編輯課件創(chuàng)傷(chuāngshāng)評分采用量化的手段評估創(chuàng)傷的嚴重程度稱為創(chuàng)傷的評分。創(chuàng)傷的評分大體(dàtǐ)可分為三類：①以生理指標變化為依據(jù)②以損傷的解剖部位為依據(jù)的評分③生理和解剖相結合的評分（多選）第八頁，共五十二頁。編輯課件第九頁，共五十二頁。編輯課件第十頁，共五十二頁。編輯課件修正的創(chuàng)傷(chuāngshāng)記錄分第十一頁，共五十二頁。編輯課件第十二頁，共五十二頁。編輯課件急救(jíjiù)工作的組織一、組織工作急救(jíjiù)是指在現(xiàn)場對危重傷員采用的一種緊急醫(yī)療措施。其目的在于挽救傷員的生命，并防止進一步惡化，盡量減少其痛苦和并發(fā)癥，給醫(yī)院救治奠定良好的基礎。第十三頁，共五十二頁。編輯課件一、組織(zǔzhī)工作（一）組建醫(yī)療隊（二）有組織有計劃的救護（三）有次序地救護搶救-診斷-治療（四）手術的先后（五）手術的原則手術原則應做好心理護理，寧小勿大，寧易勿難，帶傷員(shāngyuán)生命體征穩(wěn)定以后，再進行徹底治療。第十四頁，共五十二頁。編輯課件現(xiàn)場急救(jíjiù)與轉運創(chuàng)傷病人急救處理的目的(mùdì)是搶救生命，避免繼發(fā)性損傷，防止傷口感染，減少痛苦，創(chuàng)造運送條件，盡快將傷員搬送到鄰近的醫(yī)療機構，以便使傷員獲得及時妥善的安置。第十五頁，共五十二頁。編輯課件（一）現(xiàn)場急救(jíjiù)（論述）1保持呼吸道通暢(tōngchàng)

清除雜物、口咽管通氣、插管、切開氣管2止血

壓迫、加壓包扎、填塞、止血帶3休克的處理平衡鹽水、林格液、人中、十宣、涌泉4傷口的處理異物清除、外露骨折端脫出內(nèi)臟？顱腦傷口、骨折？第十六頁，共五十二頁。編輯課件上止血帶的傷員(shāngyuán)要有明顯標志，并在止血帶附近或皮膚上明確寫上上帶時間。為防止傷肢缺血壞死，每隔40～60分鐘放松止血帶l～2分鐘，松帶時動作要緩慢，同時需要指壓傷口以減少出血。如果傷員(shāngyuán)全身狀況差，傷口大，出血量多，可適當延長放松止血帶的時間間隔。但是止血帶使用的總時間不能超過5小時，否則遠端肢體難以存活。若已超過9小時傷員(shāngyuán)仍在運往醫(yī)院的途中，則此后不再定時放松止血帶，因其遠端肢體已無生存的可能。壞死的細胞會釋放出鉀離子、肌紅蛋白和肽類等有毒物質。肢體此時如果松解，這些有毒物質將隨靜脈流入全身，產(chǎn)生中毒，可導致心跳驟停而突然死亡。與此道理相同，在地震災區(qū)急救時，如果傷員的肢體被埋壓的時間過長，因缺血缺氧已發(fā)生組織壞死，為防止毒素回流全身，應迅速將被壓肢體用止血帶結扎，再清除被壓物體，然后送醫(yī)院作近一步處理。第十七頁，共五十二頁。編輯課件第十八頁，共五十二頁。編輯課件1、脊柱(jǐzhù)骨折的搬運法：1）首先在骨折現(xiàn)場一定要問清受傷情況，切忌隨便搬運。切忌使脊柱作過伸、過屈的搬運動作，應使脊柱在無旋轉外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板(mùbǎn)上，人少時可用滾動法搬動。2）絕對禁用摟抱式或一人抬頭一人抬腳方法。3）對疑有頸椎損傷者，嚴禁強行搬運頭部。要有專人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，或使頭頸隨身體一同滾動，或由傷員用自己雙手托頭。睡在木板上后，要用沙袋或衣物固定頭部。第十九頁，共五十二頁。編輯課件2、脊柱骨折的翻身(fānshēn)方法一人翻身法：要求保持脊柱平直，翻身時要保持頭、脊柱、下肢三點成一直線。二人翻身法：二人要緊密配合，動作協(xié)調。翻完后用手伸進床墊中，摸一摸骨突部位(bùwèi)是否受壓。顱骨牽引時翻身法：要注意頭、軀干、下肢協(xié)調動作，交替?zhèn)扰P，避免壓迫一側。第二十頁，共五十二頁。編輯課件3、胸腰椎單純壓縮性骨折（輕度椎體壓縮(yāsuō)<1/3

屬于穩(wěn)定型）

第二天即可行運動康復(kāngfù)治療，這樣可達到復位和康復(kāngfù)的雙重目的。1）硬板床仰臥腰部墊枕法治療。2）數(shù)日后腰背肌練習：A、五點支撐法：哪五點？B、三點支撐法C、弓橋支撐法經(jīng)功能療法可使壓縮椎體自行復位，恢復原狀。3）3～4周后即可在胸背支架保護下下床活動。

第二十一頁，共五十二頁。編輯課件第二十二頁，共五十二頁。編輯課件4.胸腰段重度壓縮(yāsuō)超過三分之一應予以閉合復位。可用兩桌法過伸復位。用兩張高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員(shāngyuán)俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重逐漸復位。復位后在此位置上石膏背心固定。固定時間為3個月。第二十三頁，共五十二頁。編輯課件5.胸腰段不穩(wěn)定型脊柱(jǐzhù)骨折椎體壓縮超過1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脫位可考慮開放復位(fùwèi)內(nèi)固定

第二十四頁，共五十二頁。編輯課件（二）傷員(shāngyuán)的轉送（判斷或簡答）危及生命者-開放性損傷多發(fā)骨折(gǔzhé)-輕傷員重傷員四肢不應靠近擔架邊緣顱腦損傷者未確診的胸腹損傷不宜用止痛藥上肢損傷者鼓勵其自己行走重傷員體位一般為仰臥骨折病人未做臨時固定禁止搬運頸椎損傷者頭頸和軀干縱軸應保持一致第二十五頁，共五十二頁。編輯課件開放性創(chuàng)傷(chuāngshāng)的處理原則凡皮膚、黏膜的完整性受到破壞，深部組織與外界相溝通的損傷均稱為開放性創(chuàng)傷。（概念）其特點是：疼痛、裂口、出血(chūxiě)（填空）第二十六頁，共五十二頁。編輯課件一、搶救(qiǎngjiù)休克二、止血、包扎傷口開放性創(chuàng)傷的處理(chǔlǐ)原則第二十七頁，共五十二頁。編輯課件三、止痛(zhǐtònɡ)、傷肢固定四、抗感染第二十八頁，共五十二頁。編輯課件五、局部傷口(shāngkǒu)的處理第二十九頁，共五十二頁。編輯課件第三十頁，共五十二頁。編輯課件第二章創(chuàng)傷急救措施及外科(wàikē)基本技術常用創(chuàng)傷急救措施一、人工呼吸人工呼吸是利用人工或機械的方法進行的一種被動呼吸，用以急救任何原因引起(yǐnqǐ)的突然呼吸停止的病人，使之供給充足的氧氣，充分排出二氧化碳，直至自主呼吸重新開始恢復。第三十一頁，共五十二頁。編輯課件一、口對口(duìkǒu)人工呼吸法第三十二頁，共五十二頁。編輯課件二、口對鼻人工呼吸(réngōnghūxī)三、仰臥舉臂壓胸人工呼吸法第三十三頁，共五十二頁。編輯課件四、仰臥(yǎnɡwò)壓胸人工呼吸法第三十四頁，共五十二頁。編輯課件五、俯臥(fǔwò)位壓背人工呼吸法六、加壓人工呼吸(réngōnghūxī)法第三十五頁，共五十二頁。編輯課件第三十六頁，共五十二頁。編輯課件二、緊急氣管插管手術(shǒushù)三、氣管切開術（略）四、靜脈切開術（略）五、動脈輸血術（略）第三十七頁，共五十二頁。編輯課件六、心臟(xīnzàng)按摩術（一）胸外心臟按摩術第三十八頁，共五十二頁。編輯課件（二）胸內(nèi)心臟(xīnzàng)按摩術第三十九頁，共五十二頁。編輯課件常用創(chuàng)傷外科基本(jīběn)技術一、止血術（一）診斷要點1出血2低血壓及休克3肢體遠端血供不足①肢體遠端動脈搏動減弱或消失，有時細弱搏動者也并不完全排出動脈損傷(sǔnshāng)；②肢體遠端皮膚蒼白或發(fā)紺，皮溫低，毛細血管充盈時間長。針刺無活動出血；③疼痛，感覺和運動功能障礙。第四十頁，共五十二頁。編輯課件4局部搏動(bódòng)性血腫超聲、放射性核素、MRI、數(shù)字剪影血管成像對血管成像均可很好診斷。第四十一頁，共五十二頁。編輯課件（二）急救止血1加壓包扎止血法

四肢(sìzhī)血管傷大多可用，用后敷料覆蓋傷口，外加繃帶加壓包扎。2指壓止血法

用手指、拳頭、手掌壓迫出血區(qū)域或近側動脈干暫時性控制出血。3止血帶法第四十二頁，共五十二頁。編輯課件4、鉗夾止血法在傷口內(nèi)用止血鉗夾住出血的大血管斷端，連同止血鉗一起(yīqǐ)包扎后送為可靠。但注意不可盲目鉗夾，以免損傷臨近的神經(jīng)或長段血管影響修復。5、血管結扎法無修復血管條件而需長途后送者，可作初步清創(chuàng)，結扎血管斷端，縫合皮膚，不上止血帶，迅速后送。這樣可減少感染機會，防止出血和長時間使用止血帶的不良后果。6、填塞止血法

廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，可用滅菌紗布填塞傷口，外加包扎固定。第四十三頁，共五十二頁。編輯課件（三）骨折制動處理搶救時如有小夾板，可作簡單固定，上肢可簡單的固定于胸前或軀體，下肢的骨折，可將兩下肢捆綁在一起(yīqǐ)，作為臨時固定。脊柱骨折的病人在搬運時，則防治脊柱的扭轉，以免加重損傷。第四十四頁，共五十二頁。編輯課件（四）手術止血四肢長管狀骨骨折形成的內(nèi)出血，如果不伴有肢體主要血管的損傷(sǔnshāng)，一般不需要手術止血，骨盆部穩(wěn)定性骨折，伴隨有大量出血者，一般也不主張手術探查止血。第四十五頁，共五十二頁。編輯課件二、清創(chuàng)術

迅速而完善的清創(chuàng)術，是預防感染和成功修復的基礎，清創(chuàng)的目的是使開放污染(wūrǎn)的傷口轉變成接近于清潔的傷口，要求清除創(chuàng)傷部位的污染(wūrǎn)物、滯留物和挫傷組織，徹底消滅死腔，充分引流，最大可能的防止感染的發(fā)生，減少毒素和崩解組織在體內(nèi)吸收，并爭取一期恢復，縫合傷口。第四十六頁，共五十二頁。編輯課件（一）術前準備較輕的創(chuàng)傷無生命(shēngmìng)體征改變者，做必要的藥物處理和創(chuàng)口周圍處理，重大損傷合并休克者，應先積極抗休克，做臨時止血。（二）麻醉方法生命體征不穩(wěn)定者用氣管內(nèi)插管的全麻比較安全。第四十七頁，共五十二頁。編輯課件（三）手術程序1出血多的傷口，只要部位允許，都有必要使用止血帶。無菌敷料覆蓋傷口，用肥皂水擦洗周圍健康的皮膚(pífū)。油污用汽油或者松節(jié)油擦凈。擦一遍后再行沖洗，如此反復沖洗三遍以上，刷子要更換。2傷口用滅菌生理鹽水、3%過氧化氫、1/1000新潔爾滅三種液體輪流蘸洗、沖洗，注意翻開皮瓣，肌間隙，將血污、污染物沖開。第四十八頁，共五十二頁。編輯課件3常規(guī)消毒皮膚(pífū)，鋪無菌巾。清創(chuàng)應按照一定秩序進行，一般由淺入深，一步一步進行，以免遺留死角。污染或者不整齊的創(chuàng)緣應切除1-2mm。無血運的皮膚盡量整塊切下備用。第四十九頁，共五十二頁。編輯課件4肌肉的清創(chuàng)首先要判斷其活力，參照肌肉顏色、血運循環(huán)情況、收縮力和肌肉韌性等“4C”標準(biāozhǔn)，來指導對肌肉的清創(chuàng)。如肌肉暗紅色，切斷時不出血，鉗夾時不收縮，即表