玉溪市肺結(jié)核應(yīng)急處置預(yù)案一本論（）現(xiàn)狀1．況十九世紀結(jié)核病在全球流行，5年的但80在于3地，198年行后10年全有00病。目前全球有1/3的人動約200約800—1000約00染家嚴重,0%的在2高國.2．況我國結(jié)核病人數(shù)僅次于印度居世界第二位(印度占全球結(jié)核病人總數(shù)的22%占18）2000年國有55的%全球1/3活性核人約450年發(fā)人5亡3國球2。3．云況()高患病率：我省是我國結(jié)核病疫情較重的地區(qū)，為結(jié)核病高負份,。199、90和00分為380/1038/10和465/0為64/101萬78/10和171.29/10萬調(diào)近20萬肺約8。（2）率1990為21%，以算省8萬有80例藥制.（3）農(nóng)村疫情高于城市，邊境高于內(nèi)地，經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)高于經(jīng)達,。（4,因的人數(shù)中青壯年占%。青壯年勞動力是主要患病人群，因此結(jié)核病貧。5)我是HIIS區(qū),題突出，雙重感染,將加重我省結(jié)核病疫情，增加結(jié)核病控制工作的難度。(二學(xué)菌屬分枝桿菌科,分枝桿菌菌屬，為有致病力的耐酸菌.其形態(tài)呈桿狀，約～4μ約0μ、莢毛.是37oC，養(yǎng)生長,需1h殖1長.實、活0—0。（）病學(xué)傳染源:傳染性肺結(jié)核病人，特別是痰中帶菌者是結(jié)核病的重要傳染源。傳播途徑：呼吸道傳播是肺結(jié)核的主要傳播途徑,飛沫傳播是其最見式原2。,果.流：（1）高患病率：我省是我國結(jié)核病疫情較重的地區(qū)，為結(jié)核病勢.（290耐藥率為21,以省8萬傳有16800例為耐。（3地,濟。（4)肺結(jié)核。（5）主。（）機理(一)原發(fā)征在細菌入侵的部位,出現(xiàn)炎性病變稱為原發(fā)灶，大多數(shù)發(fā)生于通流進入肺門淋巴結(jié)，使之成為結(jié)核病變.原發(fā)病灶和淋巴結(jié)病變以及連。(二散結(jié)核菌由病灶直接進入血行或從淋巴系統(tǒng)逐步蔓延擴散進入血的不來,仍保持一的生能力，為“潛.散越出原發(fā)灶外的細菌可以通過支氣管被吸入病灶附近的支氣管。(四)淋散原發(fā)綜合征的肺門或支氣管淋巴結(jié)炎常伴較嚴重的淋巴結(jié)周圍形3成、液,炎.五)臨征肺結(jié)核發(fā)病的癥狀具有多樣性，初期或輕癥病人可無自覺癥狀,往往在健康檢查、普查或因其他疾病就診時才被發(fā)現(xiàn).但菌陽病人、空洞病人、重癥結(jié)核病人則0—90%有顯。1．狀(1）病前狀態(tài)往往在不知不覺中開始出現(xiàn)周身不適、疲倦、無力、盜汗、體重。（2）熱輕癥病人多為低熱,重癥病人或進展惡化或合并感染時可有寒戰(zhàn):,經(jīng)半時休,差1℃以低。（3）汗.汗;者胸及皆,。(4）疲無：%以。（5)下。2．狀（1)咳嗽。（2）痰單純的結(jié)核病變很少有痰，合伴感染或病變惡化呈干酪壞死或多,白痰。（3)血痰血咯血是肺結(jié)核常見癥狀,由于壞死病灶中毛細血管紅細胞滲出呈。（4）痛4當(dāng)臟層胸膜病變或肺內(nèi)病變侵犯具有豐富感覺神經(jīng)末梢的壁層痛.查1。細查（1）片本,性.(2行。3)分子生物學(xué)診斷：可用于菌種鑒定、基因診斷和耐藥性測試等。2.血清學(xué)檢查:多采用酶聯(lián)免疫方法檢測結(jié)核抗原或抗體,用于輔。3.結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD)：結(jié)核菌素試驗陰性表示未受結(jié)核般，并不意味著存在結(jié)核病。結(jié)核菌素強陽性反應(yīng)表示體內(nèi)受到較強感動學(xué)。4X線T的重。(七)診斷：病南標件。(八)治療嚴以DOTS術(shù),即推廣直接面視下短程化療,強調(diào)病人管理,提高治愈率,減少耐藥病例（詳見附件2。（)施1．、的S。2以O(shè)TS核人，5藥。3．加強疫情監(jiān)測和報告，建立健全結(jié)核病登記報告系統(tǒng)，進一治。4．建立健全各級結(jié)核病管理和防治機構(gòu)，積極開展各類培訓(xùn)，.5開核康，通過各種傳媒經(jīng)常不斷地采用群眾喜聞樂見的宣傳形式,介紹我省結(jié)核病防治規(guī)劃內(nèi)容,突出政府的重視和關(guān)愛，倡導(dǎo)全社會參與，營造。6．逐步建立全省耐藥監(jiān)測系統(tǒng)，及時掌握耐藥狀況，評價控制工作，同時加強結(jié)核菌耐藥性的分子生物學(xué)研究,為個體化治療提供可。理構(gòu)1。,、信息組、應(yīng)急處理組（包括流行病學(xué)調(diào)查組、檢驗組、消殺組、醫(yī).各的責(zé)辦:；；調(diào)查，疫區(qū)的劃定,標本的檢驗，現(xiàn)場的消殺，污物的消毒處理，提出初的意;；；報;宣傳組:提供疫情資料給新聞媒介報道、對公眾進行衛(wèi)生知識的宣。6(二）成：1、4名揮有組長、副組長，每個組按照工作量設(shè)置相應(yīng)的人員編制(可根據(jù)實際：辦公室：—4。綜調(diào)：24。應(yīng)急處理組（含：20-40。信息組：—6.組:6—8。后障：8—0人.宣：—4。作..應(yīng)(1)物資儲備:包括治療藥品、消殺藥品和物品、儲備；防護用品儲備。（2）物資供應(yīng)：及時采購所需物資，保障疫情調(diào)查處理、病人。實。1．在小學(xué)、中學(xué)、大中專學(xué)校等危險人群中發(fā)現(xiàn)有傳染性肺結(jié)核病2．同集有2名上30核;3．；4．；5、。（）處理1查,逐者疾發(fā)律(件)。2斷對確診的病人要及時報告并轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)院7隔療“現(xiàn)告隔治傳肺核人.3群驗結(jié)陰者2進行部X查果進斷.4。對確診的結(jié)核病人按照《中華人民共和國傳染病防治法》的。5．改善環(huán)境，切斷傳播途徑：采用機械通風(fēng)、室內(nèi)空氣消毒等況.6．識,提高識.（）報告疫方果,。8附件1肺核診要點1?；虿縓。2例（1核。檢2。②1加1。雖1次認變。(2人人檢3。②X。。④5PD。。以—2—5。9附件2肺核化方案1.化則程.2.化案（1）核(用。2H3RZ3E3/4H3R3全程9次。日12月藥30。日共藥0。注：1.如病人治療到二個月末痰菌檢查仍為陽性，則應(yīng)延長一個月的強化期治療,繼續(xù)期化療方案不變,第三個月末增加一次查痰,如第5個月末痰菌陰性則方案為H3R3Z3E3/4H3R3第。2.如敗.3.。（2）：H3R3Z3S3E3H3R3E3 全療程共12次.1共月藥0次.1次6藥0。：1.鏈；2.因用H3R3Z3E3H3R333。第性長一個療,繼變,即3HR3Z3S3E3/6HR3E3，未使鏈霉素方案的病人則應(yīng)再延長一個月的強化期,繼續(xù)期治療方案不變，即H3R3Z3/H3R3E3，第3的。3）核病人）H3R3Z3/4HR31個3次。日共藥0次.全9次。注陽。0—1。（4。10件3醫(yī)指則一、工作場所合理分布，并加強所有工作場所的通風(fēng)換氣保持室內(nèi)空氣流通（不能自的。1．人用.2中生物安全柜中進行痰涂片操作在只有一間實驗室的情況下，應(yīng)分區(qū)設(shè)置。收集標本、涂片和區(qū).3X開與X）X。護1．息。2．醫(yī)護人員在每次接觸病人后應(yīng)立即用流水、肥皂洗手.離開病區(qū)或?qū)嶒瀰^(qū)時,脫防護次。3戴2；戴95或3。液如75手5通通.4．。理1．采用3離1米射30分。2．使用過的用品要統(tǒng)一、及時處理,存放的容器必需加蓋，避免可能的污染;所有用品理。3．意。4底燒是。11附件4流病調(diào)方案1．備（1）控。2況論查的容.2．工。3．查（1驗應(yīng)的9史錄卡。（2X查驗D≥m學(xué)生部X15拍診X達9上.（3)部X和和咳痰3作備。4查記.4.根調(diào)果填肺核調(diào)表并、計，疫情施.12表1 表號 名 性 齡 業(yè) 址 發(fā)首確既 卡卡痕結(jié)核第1次第2次X 痰