關(guān)于原發(fā)性高血壓護(hù)理措施第1頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三教學(xué)目的掌握原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷及措施；熟悉高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)度分層，治療要點(diǎn)；了解其病因、發(fā)病機(jī)制及預(yù)后。

第2頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、概述1、相關(guān)的概念高血壓（Hypertension）：體循環(huán)動(dòng)脈壓(收縮壓和/或舒張壓)持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。原發(fā)性高血壓:病因未明的血壓升高引起臨床綜合征繼發(fā)性高血壓:血壓升高為某些疾病的臨床表現(xiàn)。高血壓病

收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg第3頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、病因及發(fā)病機(jī)制(1)遺傳因素（占40%）：(2)環(huán)境因素（占60%）:飲食、精神應(yīng)激(3)其他因素：體重、吸煙、過量飲酒第4頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)：多起病緩慢、漸進(jìn)，多缺乏特異性頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀第5頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、臨床表現(xiàn)

2、惡性高血壓：舒張壓持續(xù)≥130mmHg3、老年人高血壓：發(fā)病急；血壓明顯升高；癥狀明顯；腎臟損害突出；進(jìn)展迅速純收縮期高血壓靶器官損害血壓波動(dòng)大和易體位性低血壓第6頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、臨床表現(xiàn)4、并發(fā)癥1）高血壓腦?。涸诟哐獕旱牟〕讨?，血壓極度升高，發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高的臨床征象。第7頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、臨床表現(xiàn)2）高血壓危象：高血壓的病程中，因緊張、疲勞等誘因，小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇升高，引起重要臟器血液供應(yīng)減少而產(chǎn)生的危急癥狀。第8頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、臨床表現(xiàn)3）腦血管病4）心力衰竭5）腎性腎功能衰竭第9頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1、X線檢查：左室增大、主動(dòng)脈迂延長(zhǎng)2、血、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、X線。第10頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查3、眼底檢查：了解高血壓的嚴(yán)重程度

目前采用keith-Wagener眼底分級(jí)法：

1）Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)。

2）II級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈交叉壓迫。

3）III級(jí)：眼底出血或棉絮狀滲出。

4）Ⅳ級(jí)：出血或滲出物伴有視乳頭水腫第11頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查4、動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)（ABPM）：正常人血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)，曲線呈雙峰一谷。24小時(shí)平均血壓標(biāo)準(zhǔn)〈130/80mmHg；白晝均值〈135/85mmHg；夜間《125/75mmHg，夜間均值比白晝降低〉10%，〈10%血壓晝夜節(jié)律消失

夜間血壓最低，清晨起床后血壓迅速升高，上午6—10時(shí)和下午4—8時(shí)各有一高峰第12頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、診斷要點(diǎn)

確定高血壓排除繼發(fā)性高血壓病分級(jí)、分層標(biāo)準(zhǔn)（成人）：非藥物狀態(tài)下收縮壓SBP≥140mmHg和/或BP≥90mmHg

非藥物狀態(tài)下，兩次或兩次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得平均值第13頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

類別 收縮壓

舒張壓

理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓（“輕度”）140-15990-99亞組：臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓（“中度”）160-179100-1093級(jí)高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140-149<902.血壓水平的定義和分類(WHO/ISH)（mmHg）第14頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三類別JNC7（美國(guó)）歐洲中國(guó)理想血壓(mmHg)<120和<80正常血壓<120和<80120-129或80-85<120和<80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血壓1級(jí)140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992級(jí)≥

160或100160-179或100-109160-179或100-1093級(jí)≥

180或110≥

180或110單純收縮期高血壓≥

140和<90≥

140和<90不同地區(qū)血壓的定義和分類第15頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)內(nèi)人士認(rèn)為，“高血壓前期”(收縮壓在130-139mmHg或舒張壓在85-89mmHg)(美國(guó)NIH心、肺和血液研究所所長(zhǎng)ClandeLenfant)比以往界定所認(rèn)為的“血壓正常高限”更有積極意義和行動(dòng)取向，可以提示更多“高血壓前期”者進(jìn)行生活方式的調(diào)整。第16頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三危險(xiǎn)度分層1、分組：低、中、高和極高危險(xiǎn)組。

據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素及靶器官受損情況2、危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡大于60歲、男性或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史第17頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)（收縮壓140-159或舒張壓90-99）2級(jí)（收縮壓160-179或舒張壓100-109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

第18頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓

原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤

鑒別診斷第19頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別原發(fā)性高血壓伴腎臟損害腎實(shí)質(zhì)性高血壓長(zhǎng)時(shí)間高血壓控制不佳后出現(xiàn)腎功能異常腎功能不良后出現(xiàn)高血壓腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）腎小球?yàn)V過功能障礙（蛋白尿）面色紅潤(rùn)面色蒼白（合并貧血）血壓較容易控制血壓高且難以控制第20頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、治療要點(diǎn)治療目的：降低血壓至≤140/90mmHg，中青年、糖尿病或腎病≤130/85mmHg。防止或減少心、腦、腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。治療原則：終身治療。第21頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、治療要點(diǎn)1、非藥物治療：改善生活行為2、降壓藥物：利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）α受體阻滯劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

減輕體重減少鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運(yùn)動(dòng)高血壓2級(jí)及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高?；颊叩?2頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.利尿劑噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類適用于輕、中度高血壓能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效第23頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）適應(yīng)癥：各種不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯第24頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其短效制劑，引起心率快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用硝苯地平、尼群地平：主要作用于血管平滑肌維拉帕米：心臟、血管第25頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3-4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng)特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者第26頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、治療要點(diǎn)4、藥物治療的原則小劑量：一種藥物低劑量開始，減少不良反應(yīng)聯(lián)合用藥：長(zhǎng)效降壓藥(qd)：提高依從性，平穩(wěn)降壓,保護(hù)靶器官價(jià)廉、副作用小第27頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三血壓控制目標(biāo)值：原則降到患者能最大耐受的水平，目標(biāo)值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg老年收縮期性高血壓的目標(biāo)，收縮壓140-150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65-70mmHg第28頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、治療要點(diǎn)5、急癥治療（1）快速而平穩(wěn)降壓：硝普鈉、硝酸甘油、硝苯地平（2）高血壓腦?。焊事洞?、速尿（3）有煩躁、抽搐者：地西泮、巴比妥類迅速降壓：幾分鐘到1小時(shí)內(nèi)迅速降低血壓控制性降壓:24h內(nèi)降低20-25%，48h內(nèi)不低于160/100mmHg,1-2周內(nèi)，逐步到正常第29頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三八、常用的護(hù)理診斷1、疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)2、受傷的危險(xiǎn)與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)3、潛在并發(fā)癥高血壓危重癥第30頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三九、護(hù)理措施（一）基礎(chǔ)護(hù)理1、合理膳食：低鹽、低熱量、低脂肪、高鉀、高維生素的食物，限制飲酒、戒煙2、減輕體重：體重指數(shù)<253、合理休息與運(yùn)動(dòng)：增加運(yùn)動(dòng)，減少精神壓力

第31頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三九、護(hù)理措施4、病情觀察：頭痛情況、有無急重癥。血壓升高：新入院病人常規(guī)測(cè)24小時(shí)血壓。血壓的波動(dòng)每天約5-15mmHg。避免迅速降壓，尤其當(dāng)舒張壓<60mmHg。

第32頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星