代謝與營(yíng)養(yǎng)障礙的監(jiān)測(cè)與支持201504011基礎(chǔ)理論營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則時(shí)機(jī)：一般在有效的復(fù)蘇與初期治療24h~48h后可考慮開(kāi)始途徑：腸外（TPN、PPN）、腸內(nèi)（EN）。只要胃腸功能存在或部分存在，但不能經(jīng)口正常攝食者，優(yōu)先考慮EN；存在胃腸解剖異常或功能障礙時(shí)，考慮PN能量供給：早期合并有SIRS者，主張?jiān)试S性低能量，隨著應(yīng)激狀態(tài)的逐漸穩(wěn)定，增至（30~35）kcal/（kg.d）2營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)1能量消耗的測(cè)量基礎(chǔ)能量消耗（BEE）、總能量消耗（TEE））和靜息能量消耗（REE）代謝車測(cè)定：RQ=VCO2/VO2,0.7~1.0機(jī)體能量消耗估算方法：并不始于所有危重患者2內(nèi)臟蛋白測(cè)定白蛋白半衰期20d，不適于營(yíng)養(yǎng)支持效果的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)快速轉(zhuǎn)換蛋白：CRP穩(wěn)定后，TBAP血漿濃度的下降，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)更有意義；缺鐵性貧血時(shí)，TRF代償性增加；當(dāng)機(jī)體在蛋白質(zhì)和能量攝入后，RBP能迅速轉(zhuǎn)化，可早期診斷營(yíng)養(yǎng)不良和監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持效果CRP濃度變化與應(yīng)激狀態(tài)密切相關(guān)而與RBP及氮平衡無(wú)關(guān)胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）：敏感性高，特異性相對(duì)2營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)3氮平衡測(cè)定氮平衡（g/d）=攝入氮量（g/d）-UUN（g/d）-3.5攝入氮量=24h靜脈輸注AA的總氮量+腸道攝入量4免疫功能測(cè)定全血淋巴細(xì)胞總數(shù)<1.5*109/L示營(yíng)養(yǎng)不良，特異性差遲發(fā)型超敏皮膚實(shí)驗(yàn)2種抗原中只要1種呈陽(yáng)性反應(yīng)，即表示細(xì)胞免疫功能正常血清免疫球蛋白測(cè)定：結(jié)合或中和外毒素IgG、對(duì)細(xì)菌進(jìn)行調(diào)理或補(bǔ)體協(xié)同殺菌IgGI/gM、抑制細(xì)胞與粘膜上的粘附IgAT淋巴細(xì)胞亞群：營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)丟失、皮質(zhì)激素等免疫制劑應(yīng)用時(shí)，均可使T淋巴細(xì)胞受抑制，CD4/CD8下降2營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)5維生素、微量元素及其他感染、創(chuàng)傷、MODS，IL-1可引起為了元素結(jié)合蛋白由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外釋放，導(dǎo)致微量元素向血管外轉(zhuǎn)移，使血清Fe、Zn、Se含量降低，而血Cu升高嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大出血、休克等，血漿谷胱甘肽（GSH）、維生素E/C/A濃度明顯降低，導(dǎo)致抗氧化能力嚴(yán)重?fù)p害鉻科激活胰島素的有效作用，缺乏時(shí)，更易發(fā)生胰島素抵抗，且葡萄糖耐受性受損。每日約需鉻20mg3危重患者的PN/ENPN適應(yīng)證：胃腸道不能耐受；手術(shù)或解剖問(wèn)題禁止使用胃腸道；存在腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等為控制的腹部情況禁忌證：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定/低灌注；嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；嚴(yán)重肝/腎功能衰竭；未控制的嚴(yán)重高血糖途徑選擇原則：PICC適于長(zhǎng)時(shí)間需開(kāi)放中心靜脈者；而ICU多選CVC，多腔導(dǎo)管代謝性并發(fā)癥：急性脫水/水中毒、高/低血糖、高甘油三酯、肝臟脂肪變性；慢性肝功能損害與膽汁淤積、骨?。ㄤX中毒）3危重患者的PN/ENPN的主要營(yíng)養(yǎng)素外源性葡萄糖100~150g/d開(kāi)始，占NPC的50%~60%，早期限制于2.5~4mg/kg.min，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合應(yīng)用RI控制BG脂肪量一般為1~1.5g/kg.d，TG>4~5mmol/L者不推薦使用脂肪乳，SAP、老年患者，降低脂肪乳用量蛋白質(zhì)1.2~1.5（氮0.2~0.25）g/kg.d，1g氮：100~150kcal熱量；BCAA適于肝功能障礙者每日常規(guī)補(bǔ)充鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷微量元素：創(chuàng)傷、感染、ARDS病人適度增加維生素C/E、SeAll-in-one，不在添加抗生素、胰島素及其他任何藥物3危重患者的PN/ENEN的禁忌證：胃腸道功能障礙；完全性腸梗阻；嚴(yán)重的消化道出血；梗阻性內(nèi)臟血管病變；未解決的腹部問(wèn)題；嚴(yán)重腹脹和腹腔內(nèi)高壓；嚴(yán)重腹瀉經(jīng)處理無(wú)改善、俯臥位均應(yīng)暫停EN；途徑不能耐受經(jīng)胃EN的因素如糖尿病、腎功能障礙、消化道手術(shù)、嚴(yán)重顱腦/脊髓損傷，高血糖、低血糖狀態(tài)、持續(xù)鎮(zhèn)靜、應(yīng)用兒茶酚胺、阿片類藥物，長(zhǎng)期接受EN或昏迷患者對(duì)于存在EN不耐受、反流、誤吸的高危重癥患者，考慮經(jīng)小腸EN需長(zhǎng)時(shí)間EN者，可考慮床旁內(nèi)鏡協(xié)助下經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）3危重患者的PN/ENEN時(shí)機(jī)：若患者能耐受，宜早期（24~48h內(nèi)）開(kāi)始并發(fā)癥：胃腸道并發(fā)癥、機(jī)械性并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、吸入性肺炎、再喂養(yǎng)綜合征EN耐受性評(píng)價(jià)：動(dòng)態(tài)胃殘余量（GRV）200~250ml；小腸喂養(yǎng)時(shí)，EN不耐受常表現(xiàn)為腹脹、腹瀉EN優(yōu)化管理：病情評(píng)估；持續(xù)喂養(yǎng)；GRV動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；使用胃腸動(dòng)力藥；上胸抬高30o~45o；反流高危者試行經(jīng)空腸喂養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)量的評(píng)估與添加；BG的監(jiān)測(cè)與控制（≤8.3）EN計(jì)劃：24~48h考慮開(kāi)始經(jīng)胃或小腸EN；設(shè)置喂養(yǎng)速度20~25ml/h開(kāi)始，耐受則每4~8h增加20ml/h；胃腸功能良好者，多在48~72h內(nèi)達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量4藥理秋營(yíng)養(yǎng)步素在劫危重驅(qū)患者脆的應(yīng)菊用谷氨告酰胺≥0.盒3g影/k悼g.活d（燒蔽傷、云創(chuàng)傷些），采但腎拉功能球障礙傘者慎頭用ω-3解PU假FA士0.技2g爬/k狼g.槍d：影糠響炎勵(lì)癥介正質(zhì)和眾細(xì)胞邁因子百的產(chǎn)和生精氨障酸：狡嚴(yán)重余創(chuàng)傷流、膿航毒癥中等必固需5特殊晉疾病偵的營(yíng)登養(yǎng)支寺持1押SA彼P外源看性補(bǔ)衣充RI，TG>4胡.4者，賠慎用挽脂肪努乳接受TP婆N者，社補(bǔ)充科藥理識(shí)劑量蟲的Gl葛n0輔.5孝g/玩kg最.d（二滅肽）竄，維掌持腸妻粘膜故屏障塔功能條完整沒(méi)性及尼支持遙免疫蔬功能ω-3躲PU妥FA有助竄于降萌低SA婚P早期危炎癥夾反應(yīng)逃，穩(wěn)毅定內(nèi)逼環(huán)境2合并描呼衰盡早床，首哨選EN，避喬免反居流，戒必要士添加裳胃腸講促動(dòng)攔力藥適當(dāng)筐增加NF眾C中脂之肪乳戴比例健，降凡低RQ補(bǔ)充溫藥理利劑量龜?shù)腅P死A、DH袍A（魚脖油富隆含）壇及抗巖氧化豈物質(zhì)5特殊牛疾病聚的營(yíng)巡壽養(yǎng)支喚持3急性填腎衰CR蝴RT期間AA丟失罵（10行~1盈5）g/饑d—觸—監(jiān)測(cè)伸氮排譽(yù)出量背指導(dǎo)抵蛋白紀(jì)質(zhì)補(bǔ)亂充；筆接受CR瞞RT者蛋喪白質(zhì)邁可達(dá)體到1.辰5~廚2g術(shù)/k宋g.扇d，AA可增蠻加0.韻2g勤/k胃g.戲d總能蜓量推嬸薦為30筐~3溉5k傾ca費(fèi)l/埋kg癥.d，控杯制BG脂肪患供應(yīng)緣瑞量0.治5~失1g劍/k擔(dān)g.才d替代劃治療儲(chǔ)期間很監(jiān)測(cè)荷血磷坡、鎂姨、鈣代、水蛇溶性匹維生姓素、日銅、品鉻、幻玉硒、優(yōu)鋅、枯錳等接受EN的AK枝I/貨AR嗓F者，汗可選完擇標(biāo)才準(zhǔn)配香方，牛若存蘋在明選顯電掉解質(zhì)鎮(zhèn)異常鞭，選絡(luò)擇腎高衰特嚇殊配彈方5特殊魯疾病趁的營(yíng)援養(yǎng)支著持4心功模能不斥全許多容心衰橡尤其眉是接喉受機(jī)啟械通住氣患疫者，獅若選罵擇EN，考慈慮預(yù)押消化令配方警，必嶄要時(shí)鋸添加PN，采鋪取al淹l-期in員-o聰ne注意騾補(bǔ)充局鉀、寶磷、跑外源籍性RI，保鴿持低速鈉攝劑入原飲則AL盼B≤2燭5g觀/L者圍賄術(shù)期管應(yīng)補(bǔ)昂充充慎分的此能量?jī)?nèi)與白拆蛋白5T阻BI閉合滿性顱娘腦損它傷是IC膝U中導(dǎo)慨致最紹嚴(yán)重旅的高輸分解工代謝斗的原穴因之彎一；眨鎮(zhèn)靜氣、肌顏松和稀控制HR可降才低BM剪R、部揚(yáng)分病鵲人合閑并垂跑體功遷能受秒損，將出現(xiàn)夢(mèng)頑固副性低螺鈉、紙低鉀身；甘屋露醇龜導(dǎo)致引低鉀雪、高義鈉、通高氯結(jié)、高帳晶體唐滲透賤壓EN是TB齒I首選找，IC辰P升高餐可考遷慮小廟腸喂材養(yǎng)或PN；長(zhǎng)輩時(shí)間蒼喂養(yǎng)文者，?？紤]佩胃鏡萬(wàn)導(dǎo)引榜下經(jīng)關(guān)皮胃稅造口糖脂營(yíng)雙能舉供應(yīng)度，蛋稱白質(zhì)伐（2~伸2.陪5）g/沒(méi)kg煉.d，MC猛T強(qiáng)調(diào)返緩慢齡輸注TB雄I及手篇術(shù)后指出現(xiàn)裁的腦忌水腫警高峰納期注浮意控殃制液翠體總零量，UO異常銀增多飾則注揪意水偶電解坐質(zhì)、B組維采生素存在陳意識(shí)右障礙述、昏乓迷、眾躁動(dòng)歡者注罰意監(jiān)鋒測(cè)GR檔V，量尸大者登小腸豪喂養(yǎng)5特殊棄疾病并的營(yíng)服養(yǎng)支岔持5嚴(yán)重款創(chuàng)傷經(jīng)積茄極復(fù)庸蘇、糞糾正厘血容讀量丟淘失，計(jì)維持供血流投動(dòng)力某學(xué)穩(wěn)論定、反組織用灌注企充分蜓的前摸提下折，24注~4勇8h內(nèi)開(kāi)敵始營(yíng)耗養(yǎng)支跑持嚴(yán)重餃燒傷堵、創(chuàng)貢傷，EN首選領(lǐng)；合涉并胃辣腸道登解剖獸異常塞和功娛能障擱礙者作，TP構(gòu)N期間態(tài)注意盡補(bǔ)充Gl缺n避免哲補(bǔ)充杏過(guò)多那的葡小萄糖罵，糖貝脂比5:贈(zèng)5，應(yīng)哪用外釀源性RI控制BG室必盯要的蛋白給質(zhì)1.糧5~襲2g埋/k存g.樓d，合討成期2.共5g戲/k波g.乘d；熱瓶氮比10淘0~腰15逝0k妹ca綠l：1g氮6嚴(yán)重朽感染感染脹控制役是關(guān)具鍵，存營(yíng)養(yǎng)刮支持畢宜早戀，重勸視EN嚴(yán)重船感染餅期間20絲式~2鴨5k班ca揀l/攝kg稅.d補(bǔ)充勤非蛋鄉(xiāng)豐白能抬量，圓糖脂句比5:辣5；避帝免加攏重高長(zhǎng)血糖駐等代殲謝紊甘亂和誦臟器磨功能尺損害病情首穩(wěn)定格后增漆至30柳~3貧5k民ca究l/清kg左.dBG村8.困3~夫10店mm動(dòng)ol邁/L；Gl盤n能增林加RI敏感獲性，齡改善薄糖代滔謝；MC經(jīng)T1預(yù)~1戴.2耍g/倡kg妹.d，老迫人0.柏5~估1g涉/k寇g.劉d；ω-3施UF自A減少TN酬Fα、IL食-6水平蛋白質(zhì)1.孔5~證2g鵲/k搞g.d，考地慮BC岔AA維生澡素A/近C/求E、Zn、Se的補(bǔ)巨充日禿益受修到重帆視6更DM相關(guān)選危重話癥1D粱KA血——高塘薄、酮傳癥、耍代酸誘因撞：RI減量見(jiàn)或作淺用降廣低；膜各種路感染足；AC瞎S；應(yīng)令激狀邁態(tài)；它飲食湯失調(diào)嚇；精瓶神因拜素；萬(wàn)妊娠識(shí)和分興娩；帳合并雜甲亢耗；不片明原堆因防治末：輸液1h內(nèi)輸漠注1~維2L，以等后很悶久HR、BP、CV苦P、UO、末級(jí)梢循縫環(huán)決唉定量棍和速仙，第蹤蝶一個(gè)24話h總量賊約4~擱5L，必旱要時(shí)烈應(yīng)用束血管勝活性自藥。坦當(dāng)BG將至13塔.9陶mm達(dá)ol蝕/L，改燃用5%葡萄售糖鹽批水RI可引宅起低去鉀、妥低磷秤、延番遲性繳低血恭糖發(fā)烈生；所給予0.綿15虧U/膜kg后0.哲1U結(jié)/k丟g.壁h可維視持[1觸00送-2腫00堆]U深/L血藥嘩濃度測(cè)；BG下降牲以2.名8~豎4.醫(yī)2m禽mo西l/池L.重h為宜歸；酮競(jìng)體清婦除后廁仍繼歷續(xù)應(yīng)新用RI擠1~顏2h；對(duì)屬于脆北性糖川尿病陽(yáng)人，蹤蝶應(yīng)小羅心遞時(shí)減RI，每杜次0.拾5UpH<7長(zhǎng).1給予5%絡(luò)Na洞HC自O(shè)384量ml若治聾療前鞏已存趴在低班鉀血?jiǎng)虬Y，劈燕開(kāi)始毅治療度的頭2~惑4h應(yīng)靜單脈補(bǔ)粒充氯顧化鉀1~屢1.面5g，若UO刪≤3盯0m摧l/毯h應(yīng)暫筋緩補(bǔ)怕鉀處理過(guò)誘因戶和防惡治并柱發(fā)癥?。盒菟究恕⒓y嚴(yán)重逮感染逐、心造衰、酷腎衰鍛（DK撫A主要羞死因滋）、研腦水陵腫（犬兒科霧常見(jiàn)把，BG降低抵過(guò)快師和應(yīng)鐮用低貪滲液叮體使帖晶體叛滲透吼壓下曠降過(guò)棚快，贈(zèng)液體范進(jìn)入潔腦細(xì)籃胞；恒腦水螺腫還靈與腦柔缺氧早、補(bǔ)棟堿過(guò)罷早、優(yōu)過(guò)快久有關(guān)均可考表慮脫程水、摸地塞賀米松僻）、購(gòu)胃腸嘗道表體現(xiàn)，帳可以1.柳25滑%N藥aH泰CO3洗胃6予DM相關(guān)緣瑞危重際癥HN脾KD激C病因受：感迎染、競(jìng)應(yīng)激兩、藥坐物（GC壘S、免喇疫抑買制劑毒、噻掩嗪類旦利尿帆劑、βRB）、育嚴(yán)重肺腎衰剖、糖癥攝入日過(guò)多臨床遼表現(xiàn)——前驅(qū)勸期乏朽力、被視力機(jī)模糊謝、煩夫渴、執(zhí)多飲膠、多精尿、妻納差片，脫咬水漸賀重，宣至嗜姑睡、控表情妨淡漠蜻、反籍應(yīng)遲啟鈍、寇惡心桐嘔吐慨、厭握食等綿；典戒型期薯嚴(yán)重際脫水備至循街環(huán)衰辣竭，氣腦細(xì)購(gòu)胞脫靠水至美神經(jīng)季、精雕神癥透狀，卷易誤臥診為崇腦血抄管意立外實(shí)驗(yàn)騰室檢嘴查：BG>3誘3.瓣3；血鬧漿滲講透壓>3隱50，尿撿糖強(qiáng)絨陽(yáng)性彩但酮覺(jué)癥較安輕，陳血鈉>1雜45格,血BU保N、SC廟r升高治療泰：補(bǔ)苦液、顧開(kāi)始炊輸注D5怠W時(shí)RI懷/G逗=1桃:3熔~4延g、UO足夠獨(dú)及時(shí)猛補(bǔ)鉀20獲-3敢0m潮mo赴l(fā)/喘h(huán)、補(bǔ)獻(xiàn)磷需文檢測(cè)撒血鈣瀉、若娃有血珍栓性剖疾病惕，給任予足脅量UF鼓H或LM鼠WH；積遷極防謙治誘兄因和嗎并發(fā)尸癥6標(biāo)DM相關(guān)蝦危重檔癥低血積糖危柄象當(dāng)血橋漿濃昌度為2.袍8m偵mo獨(dú)l/樣L時(shí)，霸全血求的糖交含量斧為2.杠5m巷mo睛l/寶L病因比：最鋪常見(jiàn)親為DM治療捉不當(dāng)酒；亦仙可見(jiàn)矛于功區(qū)能性曾低血愉糖和張反應(yīng)幫性低壞血糖臨床基表現(xiàn)儲(chǔ)為交長(zhǎng)感神乎經(jīng)興拉奮、滅意識(shí)選障礙垮、精集神癥定狀、奸癲癇熟樣表抗現(xiàn)治療——病因廉治療持、低配血糖象發(fā)作嗽的治潑療50財(cái)%G聲S5升0~含60懲ml犧IV，休付克者武同時(shí)訂皮下丹注射皂腎上州腺素0.孝5m恭l并胰荒高血剪糖素1m伯g，隨陰后10私%葡萄骨糖1~跳1.何5L；BG恢復(fù)堂正常30川mi摟n后仍鄰意識(shí)笛不清宗者，憑應(yīng)考滾慮甘誤露醇君和GC船S；升悠高血剖糖藥奏物；互積極更防治餃并發(fā)慎癥7應(yīng)激市性高暢血糖效（SH醋G）及BG控制WH捉O1喜99鹿9：入項(xiàng)院后2次隨寄機(jī)BG，空神腹≥6.矮9，或扒隨機(jī)身≥11恩.1，即械可診惱斷SH乞G；糖邁化血杯紅蛋盾白正益常和謀糖耐塌量減判低及SH就G的患叮者尚射需待繁應(yīng)激法結(jié)束施后2~杏4W做口冶服葡徒萄糖布耐量租實(shí)驗(yàn)冷以進(jìn)熔一步風(fēng)明確漆診斷高血未糖與捆危重絹患者味預(yù)后倉(cāng)成正維相關(guān)柄，是惑死亡礙獨(dú)立雨危因控制退策略污：目嗚標(biāo)8.搭3~揭10；但漸在肝荷腎功釘能衰木竭、逆腎上緣瑞腺皮嚼質(zhì)功衡能不丙全、乏營(yíng)養(yǎng)母不良勻、DM、嬰悉幼兒潛，糖饅異生芽和血身糖穩(wěn)我定機(jī)拋制受服損時(shí)張就有恰低血息糖的短風(fēng)險(xiǎn)與RI泵相箱連的BG傳感帽器閉像環(huán)系棋統(tǒng)問(wèn)菌世，船其傳沒(méi)感器所靈敏掏度是恥限制轎其使期用的蕩主要洞因素8其他捎內(nèi)分咸泌急熊癥1甲亢驚危象誘因心：感就染、父應(yīng)激苗、不壤適當(dāng)柄停藥惜、甲德亢術(shù)徐后4~狠16歪h、少費(fèi)見(jiàn)原陪因（腹放射嚴(yán)、活勸檢）臨床崗表現(xiàn)萌：甲仔亢表肌現(xiàn)——甲狀護(hù)腺腫腸大、潮血管飛雜音珍、突袖眼；次危象——高熱吉、精所神改陡變、MO粒DS；淡源漠型銷甲亢獲的甲寨亢危合象：溫多見(jiàn)聽(tīng)于老享年人實(shí)驗(yàn)桌室檢扮查：乘測(cè)定退甲狀常腺激誦素水內(nèi)平意急義不旅大治療駁：降岸低循牢環(huán)中活的甲飽狀腺平激素州水平鹽；降傾低周脊圍組謙織對(duì)續(xù)甲狀執(zhí)腺激廉素的腳反應(yīng)寒；保書護(hù)臟天器，右防治MO容DS8其他候內(nèi)分該泌急寺癥2腎上收腺危別象腎上僵腺皮躍質(zhì)的袍球狀暖帶、輪束狀戰(zhàn)帶、癥網(wǎng)狀許帶分駁別產(chǎn)深生類硬固醇魚、皮翼質(zhì)醇虛、部汪分雄饑/雌愈激素乒，腎鐵上腺帖危象廟的表?，F(xiàn)，季實(shí)際銜上主叉要是保這3短種內(nèi)忽分泌歲激素閱缺乏棋引起具的臨胡床癥浸候群侵，危擦象則拍為功魂能衰摸竭的渣集中屯表現(xiàn)瘦，常毀于2待4~辟48崖h內(nèi)鑄死亡臨床丹表現(xiàn)妹——懲危象洗；誘貫因；艱原因贊；實(shí)雕驗(yàn)室冒檢查機(jī)；皮誦質(zhì)醇延水平毅；A麥CT包H試嗓驗(yàn)對(duì)習(xí)本病完在診呆斷意臺(tái)義尚芹不清浮楚；炎胰島僅素耐尾受試緊驗(yàn)；說(shuō)雙腎盞上腺披CT擇檢查奮；垂洗體M殼RI搜；血翼象檢亭查；僻高血怪鉀、崇高B近UN里、低爆血糖旨/鈉吩/皮革質(zhì)醇裙，血違鈉/挨血鉀賞常由碼30姿:1羊降至澆20國(guó):1治療急性孟期：輛迅速桌擴(kuò)充仁有效毀循環(huán)相血容基量；價(jià)腎上墾腺皮征質(zhì)激鐵素；駱高鉀怠血癥腥的治柔療恢復(fù)相期