顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷（一）

IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS

邱士軍南方醫(yī)院影像中心本文檔共61頁；當前第1頁；編輯于星期二\22點3分顱內(nèi)腫瘤的分類

CLASSIFICATIONOFINTRACRANIALTUMORS神經(jīng)上皮的腫瘤星形細胞腫瘤少突膠質(zhì)細胞腫瘤室管膜和脈絡(luò)叢的腫瘤松果體細胞的腫瘤神經(jīng)元的腫瘤低分化及胚胎性腫瘤神經(jīng)鞘細胞的腫瘤腦膜及有關(guān)組織的腫瘤腦膜瘤腦膜肉瘤黃色瘤原發(fā)黑色素性腫瘤本文檔共61頁；當前第2頁；編輯于星期二\22點3分原發(fā)性惡性淋巴瘤起源于血管的腫瘤血管母細胞瘤巨怪細胞肉瘤胚生殖細胞的腫瘤其它畸形性腫瘤和腫瘤樣病變顱咽管瘤上皮樣囊腫皮樣囊腫脂肪瘤垂體前葉腫瘤局部腫瘤的擴延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類的腫瘤本文檔共61頁；當前第3頁；編輯于星期二\22點3分星形細胞瘤ASTROCYTOMA概述最常見的一類腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的17%男女發(fā)病比例為1.89

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1成人多見于幕上(77.8%)，兒童多見于小腦(22.2%)臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇；神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高本文檔共61頁；當前第4頁；編輯于星期二\22點3分病理分級Ⅰ級分化良好，呈良性Ⅱ級是一種良惡交界性腫瘤Ⅲ、Ⅳ級分化不良，呈惡性本文檔共61頁；當前第5頁；編輯于星期二\22點3分大體病理分化良好的腫瘤含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，可有囊變，腫瘤血管近于成熟分化不良的腫瘤呈彌漫浸潤生長。與腦實質(zhì)分界不清楚，有時沿白質(zhì)纖維或胼胝體纖維向鄰近腦葉或?qū)?cè)半球發(fā)展。多有囊變、壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障不完整小腦星形細胞瘤80%位于小腦半球，20%位于蚓部?？蔀槟倚曰?qū)嵭?。囊性者邊界清楚，實性呈浸潤性生長，無明顯邊界本文檔共61頁；當前第6頁；編輯于星期二\22點3分CT表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫腫瘤邊界多不清楚90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫增強掃描常無明顯強化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強化

本文檔共61頁；當前第7頁；編輯于星期二\22點3分右額葉星形細胞瘤（Ⅰ~Ⅱ級）

女性，26歲本文檔共61頁；當前第8頁；編輯于星期二\22點3分Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.3～8%。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑瘤周水腫：約90%增強掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強化占位征象：各級腫瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ級占位征象顯著

本文檔共61頁；當前第9頁；編輯于星期二\22點3分左側(cè)枕、頂葉星形細胞瘤（Ⅱ~Ⅲ級）

女性，50歲本文檔共61頁；當前第10頁；編輯于星期二\22點3分小腦星形細胞瘤部位：80%位于小半球，20%位于小腦蚓部囊性者：平掃呈低密度，邊界清楚，增強后囊壁瘤節(jié)不規(guī)則強化實性者：呈不規(guī)則密度改變，伴壞死、囊變，增強后實性部分明顯強化

占位效應(yīng)：本文檔共61頁；當前第11頁；編輯于星期二\22點3分左小腦橋腦腳星形細胞瘤（Ⅰ級）

男性，20歲

本文檔共61頁；當前第12頁；編輯于星期二\22點3分本文檔共61頁；當前第13頁；編輯于星期二\22點3分MR表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤腦內(nèi)占位性病變，邊緣不甚清楚T1WI低或略低信號，T2WI高信號周圍腦組織輕度水腫增強掃描同CT本文檔共61頁；當前第14頁；編輯于星期二\22點3分右額葉星形細胞瘤（Ⅱ級）

女性，33歲

本文檔共61頁；當前第15頁；編輯于星期二\22點3分Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴散周圍腦組織水腫明顯，占位效應(yīng)顯著增強掃描呈不均勻強化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強化

本文檔共61頁；當前第16頁；編輯于星期二\22點3分右額葉星形細胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級）

男性，66歲

本文檔共61頁；當前第17頁；編輯于星期二\22點3分右額顳葉星形細胞瘤（Ⅲ級）

男性，54歲

本文檔共61頁；當前第18頁；編輯于星期二\22點3分小腦星形細胞瘤囊性者呈T1WI低信號，T2WI高信號實性者呈不規(guī)則信號增強掃描后實性部分明顯強化，囊性者不強化，囊壁瘤結(jié)節(jié)有強化

本文檔共61頁；當前第19頁；編輯于星期二\22點3分左小腦半球星形細胞瘤（Ⅲ級）

男性，29歲

本文檔共61頁；當前第20頁；編輯于星期二\22點3分鑒別診斷無鈣化的少突膠質(zhì)細胞瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤近期發(fā)病的腦梗死腦膿腫小腦星形細胞瘤鑒別：髓母細胞瘤、血管母細胞瘤本文檔共61頁；當前第21頁；編輯于星期二\22點3分比較影像學(xué)CT和MRI定位準確性高，達85.8%顯示幕下腫瘤，MRI遠勝過CT要顯示腫瘤與大血管的關(guān)系，可行血管造影、MRA及CTA本文檔共61頁；當前第22頁；編輯于星期二\22點3分本文檔共61頁；當前第23頁；編輯于星期二\22點3分少突膠質(zhì)細胞瘤

OLIGODENDROGLIOMA

概述顱內(nèi)最易鈣化的腦腫瘤之一。約70%的腫瘤內(nèi)有鈣化點或鈣化小結(jié)成人多見，好發(fā)年齡35～45歲絕大多數(shù)（95.9%）發(fā)生在幕上，額葉白質(zhì)大多生長緩慢、病程較長臨床表現(xiàn)：與腫瘤部位有關(guān)。50%～80%病人有癲癇，1/3有偏癱和感覺障礙，1/3有高顱壓征象，還可出現(xiàn)精神癥狀等本文檔共61頁；當前第24頁；編輯于星期二\22點3分X線

平片常顯示腫瘤的鈣化呈條帶狀或團絮狀

CT

常為類圓形，邊界不清楚，密度不均勻

鈣化是其特點。約70%的病例有鈣化?？沙示窒撄c片狀、彎曲條索狀、不規(guī)則團塊狀、皮層腦回狀腫瘤周邊多為輕度水腫，占37.9%增強：多數(shù)呈輕度強化

本文檔共61頁；當前第25頁；編輯于星期二\22點3分男性，42歲

右額葉少突膠質(zhì)細胞瘤本文檔共61頁；當前第26頁；編輯于星期二\22點3分MRI

T1WI腫瘤為低或等信號T2WI腫瘤為高信號，信號不均勻腫瘤的特征性鈣化為條帶狀、斑片狀，T1WI和T2WI均呈低信號增強：強化不明顯，少數(shù)不均勻強化

周圍輕度或無水腫，占位征象輕

本文檔共61頁；當前第27頁；編輯于星期二\22點3分左額葉少突膠質(zhì)細胞瘤

女性，41歲

本文檔共61頁；當前第28頁；編輯于星期二\22點3分診斷特征性表現(xiàn)：額葉內(nèi)有條帶狀鈣化的不規(guī)則形占位性病變鑒別診斷星形細胞瘤腦膜瘤本文檔共61頁；當前第29頁；編輯于星期二\22點3分比較影像學(xué)

X線僅能顯示鈣化，提示病變可能CT檢測鈣化比MRI敏感，定性診斷較MRI好MRI顯示病變范圍常較CT準確

本文檔共61頁；當前第30頁；編輯于星期二\22點3分本文檔共61頁；當前第31頁；編輯于星期二\22點3分髓母細胞瘤MEDULLABALSTOMA

概述極度惡性，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4%～8%兒童（75%）最常見的后顱窩腫瘤部位：小腦蚓部，突入第四腦室，常致梗阻性腦積水本文檔共61頁；當前第32頁；編輯于星期二\22點3分最易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，并廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和椎管腫瘤囊變、鈣化、出血均少見臨床常見軀體平衡障礙，共濟運動差高顱壓征象對放射線敏感本文檔共61頁；當前第33頁；編輯于星期二\22點3分X線

顱內(nèi)壓增高征象，偶有鈣化腦血管造影多為少血管性腫瘤僅顯示顱后窩中線區(qū)占位征象小腦后下動脈向下移位本文檔共61頁；當前第34頁；編輯于星期二\22點3分CT

腫瘤位于后顱窩中線區(qū)，邊界清楚平掃呈略高或等密度，半數(shù)周圍有水腫增強：腫瘤呈均勻增強腫瘤阻塞第四腦室致使幕上腦室擴大腫瘤可通過腦脊液循環(huán)轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)本文檔共61頁；當前第35頁；編輯于星期二\22點3分小腦蚓部髓母細胞瘤，男性，9歲

本文檔共61頁；當前第36頁；編輯于星期二\22點3分左小腦半球髓母細胞瘤

男性，24歲

本文檔共61頁；當前第37頁；編輯于星期二\22點3分MRI腫瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室T1WI為低信號，T2WI為等信號或者高信號增強掃描腫瘤明顯強化第四腦室向前上移，常有中度或重度腦積水。本文檔共61頁；當前第38頁；編輯于星期二\22點3分男性，3歲

小腦蚓部髓母細胞瘤本文檔共61頁；當前第39頁；編輯于星期二\22點3分髓母細胞瘤男，7歲步態(tài)不穩(wěn)半個月

本文檔共61頁；當前第40頁；編輯于星期二\22點3分本文檔共61頁；當前第41頁；編輯于星期二\22點3分診斷

兒童后顱窩中線區(qū)實體性腫塊增強檢查有明顯均一強化多為髓母細胞瘤本文檔共61頁；當前第42頁；編輯于星期二\22點3分鑒別診斷

星形細胞瘤室管膜瘤少數(shù)髓母細胞瘤發(fā)生點狀鈣化時，與室管膜瘤鑒別困難本文檔共61頁；當前第43頁；編輯于星期二\22點3分比較影像學(xué)

CT和MRI對髓母細胞瘤定位和定性都有很高的價值MRI優(yōu)于CT。鑒別腫瘤與腦干關(guān)系，顯示腫瘤形態(tài)、腦脊液通路梗阻的位置和程度及種植性轉(zhuǎn)移情況本文檔共61頁；當前第44頁；編輯于星期二\22點3分本文檔共61頁；當前第45頁；編輯于星期二\22點3分聽神經(jīng)瘤ACOUSTICNEUROMA

概述聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤5%~10%常見于30~60歲，后顱窩最常見腫瘤男性略多于女性橋腦小腦角區(qū)是本病的好發(fā)部位，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的80%~90%本文檔共61頁；當前第46頁；編輯于星期二\22點3分病理學(xué)來源于聽神經(jīng)的前庭支(多)、耳蝸支（少），多為單側(cè)；源于Schwann細胞，良性腦外腫瘤腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜內(nèi)聽道內(nèi)－－橋腦小腦角可退變或脂肪變性，亦可囊變可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水本文檔共61頁；當前第47頁；編輯于星期二\22點3分臨床表現(xiàn)

橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀腫瘤亦可壓迫腦干出現(xiàn)錐體束征后期腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴大本文檔共61頁；當前第48頁；編輯于星期二\22點3分X線

早期平片可顯示正常內(nèi)聽道擴大或骨質(zhì)破壞嚴重者見不到內(nèi)聽道而形成骨缺損椎動脈造影可見小腦上動脈、大腦后動脈向上、向內(nèi)移位，基底動脈可移向?qū)?cè)本文檔共61頁；當前第49頁；編輯于星期二\22點3分CT

表現(xiàn)橋腦小腦角腫塊，等密度占50%～80%，其余為低密度，高密度少見增強掃描，腫瘤密度可迅速升高，強化可均勻，亦可不均勻

本文檔共61頁；當前第50頁；編輯于星期二\22點3分腫瘤前后腦池增寬－－腦外腫瘤鑒別點內(nèi)聽道擴大呈漏斗狀或大片巖骨缺損腫瘤大時可壓迫腦干、小腦，壓迫第四腦室形成阻塞性腦積水

本文檔共61頁；當前第51頁；編輯于星期二\22點3分左橋小腦角聽神經(jīng)瘤女性，60歲

本文檔共61頁；當前第52頁；編輯于星期二\22點3分MRI表現(xiàn)

顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似腫瘤T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主，可不均勻Gd-DTPA增強，腫瘤實性部分可明顯強化，壞死囊變不強化本文檔共61頁；當前第53頁；編輯于星期二\22點3分左側(cè)聽神經(jīng)瘤女性，59歲

本文檔共61頁；當前第54頁；編輯于星期二\22點3分左側(cè)聽神經(jīng)瘤男性，60歲

本文檔共61頁；當前第55頁；編輯于星期二\22點3分診斷

臨床的聽覺癥狀－－橋小腦角綜合征影像顯示橋小腦角占位病變可伴有內(nèi)聽道擴大，腦干、小腦及腦室受壓移位本文檔共61頁；當前第56頁；編輯于星期二\22點3分鑒別診斷

橋小腦角腦膜瘤膽脂瘤三叉神經(jīng)瘤本文檔共61頁；當前第57頁；編輯于星期二\22點3分比較影像學(xué)

平片只能顯示擴大及骨質(zhì)破壞的內(nèi)聽道，不能直接顯