高位截癱患者的麻醉演示文稿本文檔共41頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分高位截癱患者的麻醉本文檔共41頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分本文檔共41頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分通過學(xué)習(xí)相關(guān)資料及PPT我簡(jiǎn)單整理一下思路：術(shù)前病人評(píng)估：

氣道評(píng)估：頸椎不能移動(dòng)

呼吸功能：高位截癱，通氣功能下降，儲(chǔ)備也下降，氣道分泌增加，易造成肺不張。

循環(huán)功能：急性可有脊髓休克，慢性期可有體位性低血壓。泌尿系統(tǒng)：尿潴留，泌尿系感染，腎功能損傷。

體溫調(diào)節(jié)失常，全身潛在感染，血液高凝。自主神經(jīng)高反應(yīng)：低位刺激可造成嚴(yán)重高血壓，引起顱內(nèi)出血。

麻醉原則：做好困難氣道準(zhǔn)備，術(shù)中體位變動(dòng)緩慢，注意氣道吸引，防治自主神經(jīng)高反應(yīng)，備好降壓藥物本文檔共41頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分注意的問題：1、該類病人常并存血鉀升高，應(yīng)避免用琥珀膽堿。否則易發(fā)生嚴(yán)重心律失常甚至心搏驟停的危險(xiǎn)。這類病人以選用非去極化肌松藥為妥，或少用肌松藥。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間骨骼肌癱瘓的病人，靜脈注射琥珀膽堿后肌顫使細(xì)胞內(nèi)鉀離子大量釋放到血液循環(huán)，可引起高血鉀癥，有導(dǎo)致心律失常甚至心搏驟停的危險(xiǎn)。2、高位截癱病人的產(chǎn)熱和散熱中樞傳出和傳入通路有可能被橫斷，體溫調(diào)節(jié)功能低下，應(yīng)注意人工調(diào)節(jié)。3、脊髓損傷的麻醉處理除了自主反射亢進(jìn)外，可能伴發(fā)有尿路感染、深靜脈血栓、肺栓塞、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、褥瘡潰瘍等，麻醉前應(yīng)有所了解。麻醉中要注意防治自主反射亢進(jìn)，包括充分鎮(zhèn)痛、控制血壓、治療心律失常等。本文檔共41頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分其中自主高反射最重要：是脊髓損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活乃至失控所引起。在第6胸椎或其上節(jié)段受損的患者中，自主高反射的發(fā)生較常見。第6胸椎以下節(jié)段損傷后發(fā)生自主高反射機(jī)體反應(yīng)較和緩。脊髓損傷段以下的許多刺激都可誘發(fā)自主高反射。自主高反射的常見癥狀:雙側(cè)抨擊樣頭痛，損傷平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，惡心嘔吐。體征包括:面部潮紅，損傷平面以上皮膚出汗，損傷平面以下皮膚冰冷蒼白。最主要的體檢發(fā)現(xiàn)是血壓升高。。繼發(fā)迷走反射可出現(xiàn)心動(dòng)過緩，但心動(dòng)過速亦常見。本文檔共41頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\23點(diǎn)3分機(jī)理：脊髓損傷后脊髓反射機(jī)制仍然存在，體表或內(nèi)臟器官的疼痛，不適等刺激作為傳人沖動(dòng)引起機(jī)體交感反應(yīng)，導(dǎo)致?lián)p傷段以下的血管收縮，損傷段及其以上的內(nèi)臟血管亦參與，導(dǎo)致血壓升高。脊髓未受損的正常個(gè)體，腦干的中樞下