異位妊娠診療方案一、病名異位妊娠(ectopicpregnancy)就是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的特別妊娠過程,95%,病因常由于,引起管腔通暢不佳,阻礙孕卵正常運行,使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育,導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或裂開。中醫(yī)學(xué)古籍中未見有異位妊娠的病名記載,等病證中有類似病癥的描述。二、診斷(一)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科7,2023妊娠體征,結(jié)合B西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床診斷指南》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民,202317人民衛(wèi)生出版社,20231、病癥:常有停經(jīng)史、腹痛、陰道不規(guī)章出血;2查:宮頸舉痛,后穹窿飽滿觸痛,子宮前方或患側(cè)附件捫及包塊,邊界多不清楚,其大小、質(zhì)地、形態(tài)隨病變差異而不同。3、關(guān)心檢查:超聲檢查:子宮內(nèi)不見妊娠囊,子宮內(nèi)膜增厚,宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊。試驗室檢查:尿妊娠試驗陽性或陰性,血β-HCG高于正常或陰性,β-HCG倍增在48小時內(nèi)常缺乏66%。腹腔鏡:適用于早期及診斷困難病例,可見外表紫藍(lán)色,腹腔內(nèi)無血或有少量血液。(二)證候診斷,2023年)1、未破損期主癥:,或有一側(cè)下腹隱痛,或陰道出血淋漓;婦科檢查可觸及一側(cè)附件有軟性包塊、壓痛,妊娠試驗陽性或弱陽性。舌脈:舌正常,苔薄白,脈弦滑。具備以上主癥,結(jié)合舌脈,即可辨證為本證。2、已破損期休克型:輸卵管妊娠破損后引起急性大量出血,有休克征象。主癥:突發(fā)性下腹劇痛,肛門下墜感,面色蒼白,四肢厥冷,或冷汗淋漓,惡心嘔吐,血壓下降或不穩(wěn)定,有時煩躁擔(dān)憂,脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力,并有腹部及婦科檢查體征。脈象:脈微欲絕。具備以上主癥,結(jié)合脈象,即可辨證為本證不穩(wěn)定型:輸卵管妊娠破損后時間不長,病情不穩(wěn)定,有再次發(fā)生內(nèi)出血的可能。主癥:腹痛拒按,有壓痛及反跳痛,但漸漸減輕,可觸及界限不清的包塊,時有少量陰道出血,或頭暈神疲,血壓平穩(wěn)。舌脈:舌正常或舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)緩。具備以上主癥,結(jié)合舌脈,即可辨證為本證。包塊型:輸卵管妊娠破損后時間較長腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊者。主癥:腹腔血腫包塊形成,腹痛逐步減輕,可有下腹墜脹或便意感;陰道出血漸漸停頓。舌脈:舌質(zhì)黯或正常,苔薄白,脈細(xì)澀具備以上主癥,結(jié)合舌脈,即可辨證為本證。三、中醫(yī)治療(一)急癥處理異位妊娠已破損型的休克型屬危、急、重癥,其典型病癥就是突發(fā)性下腹劇痛,伴肛門下墜感,面色蒼白,四肢厥冷或冷汗淋漓,惡心嘔吐,血壓下降或不穩(wěn)定,有時煩躁擔(dān)憂,脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力,并有腹部及婦科檢查體征。臨床處理如下:12、急查血常規(guī)、血型及穿插配血。3、馬上賜予吸氧、輸液。可用5020ml10ml5%500ml20ml脈滴注。必要時輸血。4I(赤)以益氣固脫,活血化瘀。假設(shè)腹腔內(nèi)出血多,或經(jīng)以上處理休克仍不能訂正者,應(yīng)馬上手術(shù)治療。(二)辨證選擇口服中藥湯劑1、未破損期治法:活血化瘀,消癥殺胚。推舉方藥:宮外孕Ⅱ號方(山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)加蜈蚣、花粉、全蝎。2、已破損期休克型治法:益氣固脫,活血祛瘀。推舉方藥:生脈散《內(nèi)外傷辨惑論》合宮外孕I(山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)3、已破損期不穩(wěn)定型治法:活血化瘀佐以益氣。推舉方藥:宮外孕I(山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)加黨參黃芪。丹參赤芍桃仁黨參黃芪。4、已破損期包塊型、治法:活血祛瘀消癥。推舉方藥:宮外孕Ⅱ號方加減包塊較大的加土鱉蟲、鱉甲各15g,合并婦科炎癥加金銀花、蒲公英各30g,有腹痛加加制乳香、制沒藥,有虛象、食欲不振等虛弱酌加黨參、黃芪等。(三)外治法外用:消癥散:千年健60g 續(xù)斷120g 追地風(fēng)、花椒各60g 五120g500g250g羌活、獨活60g120g120g60g60g60g上藥共為末,250g一份,紗布包,30分鐘,趁熱外敷,2次,10天為1療程。雙柏散:側(cè)柏葉60g大黃60g黃柏30g薄黃30g澤蘭30g水蜜各半,加熱調(diào)勻,趁熱外敷,2次,10天為一療程。灌腸方:12g,15g,艾葉、厚補、10g,20g,6g(研末沖入)400ml,2次直腸滴入,40~50滴,10日為一療程。(外敷與灌腸的治療,肯定要在包塊形成,內(nèi)出血已停頓的前提下進展)(四)西醫(yī)治療①單次給藥:氨甲喋吟(MTX)50mg|㎡,肌肉注射一次:氨甲喋吟(MTX)0.4mg／kg／天肌注或靜注,5天一療程。假設(shè)一療程后hCG尚未轉(zhuǎn)陰,間隔一周可開頭其次療程。如消滅裂開、盆腔內(nèi)出血馬上手術(shù)治療。用藥后隨訪:①單次或分次用藥后2周內(nèi),宜每隔三日復(fù)查血β-HCG及Bβ-HCGβ-HCG15%~≤25%,B型超聲檢查無變化,可考慮再次用藥;④血β-HCG下降＜15%,2應(yīng)每周復(fù)查血β-HCG,直至血β-HCG四、療效評價痊愈:腹痛消逝、陰道流血停頓,婦科檢查:宮頸舉擺痛消逝;超聲檢查:宮旁包塊消逝;試驗室檢查:血HCG降為正常,尿HCG陰性。有效:腹痛減輕,陰道流血削減或停頓,婦科檢查:宮頸舉擺痛減輕;超聲;試驗室檢查:HCG下降,HCG陰性。無效:腹痛、陰道流血等病癥無明顯改善;婦科檢查:宮頸仍有舉擺痛;HCG不下降或上升,尿HCG陽性。五:中醫(yī)治療難點分析1,一般狀況良好,無活動性腹腔內(nèi)出血;3cm,HCG2023U/L;B型超聲未見胚胎原始血管搏動;肝、腎功能及血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)正常等狀況的患者療效較佳,而對于異位妊娠破損期的患者療效