4781份門診處方用藥分析

【摘要】目的調(diào)查醫(yī)院門診用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法收集2005年11和12月共8個星期一門診西藥處方，對其臨床用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果處方平均金額為85．23元，使用抗菌藥物7314%，用單—抗菌藥物占39．15%，二聯(lián)占57．51%，三聯(lián)以上占3．35%，婦產(chǎn)科處方占59．65%。結(jié)論本院除兒科處方存在些問題外，其他科室用藥均較合理。

【關(guān)鍵詞】門診處方；抗菌藥物；合理用藥

Abstract：ObjectiveTosurveythedrugs‘useinclinicinordertomakeitreasonable.MethodsAlltheclinicWesternmedicinerecipesofthelasttwomonthsof2005werecollectedandthenthedrugs‘usewasanalyzed.ResultsOntheaverage,onerecipecostyuan.Antibioticdrugsaccountedfor%.Amongtheantibioticrecipes,theonescontainingonekindofantibioticsaccountedfor%,theonescontainingtwokindsaccountedfor%,andtheonescontainingmorethanthreekindsaccountedfor%.Therecipesofgynaecologyandobstetricsaccountedfor%.ConclusionAllthehospital‘sdepartmentsusedrugsreasonablyexceptpaediatricdepartment.

Keywords：clinicrecipe;antibiotics;reasonableapplication

衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2004年頒布了《處方管理辦法》，我院組織全院醫(yī)師和藥學(xué)人員進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí)、討論。為了調(diào)查我院對《處方管理辦法》的執(zhí)行情況，同時(shí)考查門診處方的用藥是否合理，作者對本院2005年11月和12月8個星期一門診處方進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

我院是市屬大?？菩【C合醫(yī)院，星期一就診病人較多，病種也較全。我們從醫(yī)院調(diào)出2005年11和12月8個星期一的全部西藥處方共4781份，統(tǒng)計(jì)處方的平均用藥金額，處方用藥品種，抗菌藥處方使用情況，婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科各占處方總數(shù)的百分率。

2結(jié)果

2．18個星期一西藥處方量

共4781份，總藥品費(fèi)用407484．64元，每張?zhí)幏降钠骄M(fèi)用為85．23元，大部分處方在50~80元之間。

2．2各科處方占有情況

4781份處方中，婦產(chǎn)科有2852份，占全部處方的59．65%，兒科736份占15．39%，內(nèi)科有850份占17．78%，外科有235份占4．92%，其他科有108份占2．26%。

2．3抗菌藥的處方使用情況

4781份處方中，抗菌藥處方為3497份，占73．14%；單一抗菌藥物占3915%，二聯(lián)占5751%，三聯(lián)以上占335%。內(nèi)、外、婦、兒各科使用情況見表1。表1各科室抗菌藥物處方分布情況

2．4門診處方用藥品種數(shù)及其分布

4781份處方的平均用藥品種數(shù)為2．44，婦產(chǎn)科為2．67，兒科為2．41，內(nèi)科為2．51，外科為2．51，其他科為2．11，詳見表2。表2各科處方用藥品種及處方數(shù)分布情況[略]

3分析與討論

31處方金額比較合理

我院為三等乙級醫(yī)院，處方平均金額為85．23元，較為合理，大處方不多，我院大處方執(zhí)行規(guī)定較好，超過200元以上均由病人或家屬簽字，因此認(rèn)為我院醫(yī)生處方從經(jīng)濟(jì)上衡量是合理的。

32因我院為婦幼保健院，婦產(chǎn)科為特色，故婦產(chǎn)科處方占大部分，為59．65%，婦產(chǎn)科用藥注射劑用量不多，中成藥用量和品種較多，品種、數(shù)量和處方金額均在規(guī)定范圍之內(nèi)，故婦產(chǎn)科處方較為合理。

3．3本組調(diào)查結(jié)果顯示我院門診處方總數(shù)為2．44，與柬埔寨[1]的一項(xiàng)調(diào)查相比稍有些偏高，但與北京、武漢、重慶、廣州四城市的藥品調(diào)研相比還是較為理想的。文獻(xiàn)報(bào)道合并用藥2~3種時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1．8%~2．71%，4~6種時(shí)為3．88%~614%，7~10種時(shí)為7．29%~8．26%，由此可見，隨著用藥品種的增加，其不良反應(yīng)率也會增加，應(yīng)宣傳盡可能單一用藥或二聯(lián)用藥。第2期4781份門診處方用藥分析陳曉忠

34婦產(chǎn)科用藥基本上以中成藥為主，故在抗菌藥濫用問題上無問題，但兒科處方在抗菌藥物使用占兒科處方的85．60%，有可能存在濫用藥物嫌疑，有些抗菌藥物聯(lián)用不當(dāng)?shù)膯栴}值得注意：氨基糖苷類抗生素與碳酸氫鈉注射液合用，后者使前者抗菌作用增強(qiáng)的同時(shí)，也使其耳和腎毒性增加，這種聯(lián)用應(yīng)該慎重。β內(nèi)酰胺類抗生素與β內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)用的問題。除已熟知的舒巴坦納、克拉維酸鉀和他唑巴坦鈉外，苯唑西林鈉、氯唑西林鈉和雙氯西林鈉等也屬于可逆性競爭性的β內(nèi)酰胺酶抑制劑，但它們抑制β內(nèi)酰胺酶的活性較之舒巴坦鈉要弱許多，其優(yōu)點(diǎn)是對金葡菌有較強(qiáng)的抗菌作用。因此，臨床上特別是兒科在使用了β內(nèi)酰胺類抗生素和苯唑西林鈉以后還要加用舒巴坦鈉，我們認(rèn)為實(shí)無必要。在沒有充分理由的情況下一般不提倡這種聯(lián)合用藥，否則會誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，并增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這說明加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)仍非常必要。

3．5我院除兒科外，婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科和其他科抗菌藥聯(lián)合使用較為合理，一般以二聯(lián)為主，三四聯(lián)用藥均為臨床所需。

3．6不符合序貫療法有部分醫(yī)生用藥不符合序貫療法，如使用鹽酸左氧氟沙星輸液后，用諾氟沙星或環(huán)丙沙星口服；使用阿莫西林輸液后，繼續(xù)口服頭孢氨芐等。說明部分臨床醫(yī)生還亟待加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高用藥水平?？傊以簝嚎铺幏酱嬖跒E用抗生素問題，有少數(shù)處方配伍不合理，要克服這些問題，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，主管部門多檢查督促，使醫(yī)生業(yè)務(wù)水平提高，更好服務(wù)于患者。

【參考文獻(xiàn)】

“[1“]ChareonkulC,KhunVL,BoonshuyardruguseinCambodia:studyofthreepllothealthcentersinKampongThomProvince“[J“].SoutheastAsianJTropMedPubicHealth,2002,33(2):418-424.

“[2“]王青,蘭奮,肖愛麗.不合理用藥問題及干預(yù)研究“[J“].中國臨床藥理學(xué)雜志,2003,19(1):75-7