探討藥物的不同配方對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛中惡心嘔吐的影響

摘要:目的觀(guān)察格拉斯瓊聯(lián)合小劑量納洛酮對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛中惡心嘔吐的影響。方法150例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)下肢骨科手術(shù)患者，隨機(jī)分成三組，分別為格拉斯瓊組、納洛酮組和格拉斯瓊加納洛酮組。均選擇硬膜外麻醉，術(shù)畢行靜脈鎮(zhèn)痛，觀(guān)察手術(shù)后48h內(nèi)病人的鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜評(píng)分和惡心嘔吐的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GN組惡心嘔吐的發(fā)生率為，低于G組和N組。結(jié)論5-HT3受體拮抗藥與阿片受體拮抗藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛中PONV的發(fā)生效果顯著，且明顯優(yōu)于兩類(lèi)藥單用的效果。

關(guān)鍵詞:格拉斯瓊納洛酮術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐

術(shù)后鎮(zhèn)痛已廣泛應(yīng)用于臨床，它具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果可靠，減少術(shù)后并發(fā)癥和不良神經(jīng)反射、促進(jìn)傷口愈合等優(yōu)點(diǎn)。但PCA中阿片類(lèi)藥的應(yīng)用可以引起惡心嘔吐(PONV),導(dǎo)致術(shù)后不適，如何有效地防治PONV是術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要課題。本研究觀(guān)察了格拉斯瓊聯(lián)合小劑量納洛酮對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛中惡心嘔吐的影響。

1資料與方法

一般資料：選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡30～70歲、體重45～70kg行下肢骨科手術(shù)病人150例，隨機(jī)分成三組，分別為格拉斯瓊組、納洛酮組和格拉斯瓊加納洛酮組。

方法：術(shù)前用藥均為苯巴比妥鈉與阿托品肌注，選擇硬膜外麻醉，麻醉平面控制在T10以下，術(shù)中輔以咪一芬合劑。術(shù)畢均行靜脈芬太尼鎮(zhèn)痛。G組和GN組于術(shù)畢前10min靜脈注射格拉司瓊3mg，術(shù)畢啟動(dòng)鎮(zhèn)痛泵。

G組：PCA配方為芬太尼1mg+%NS共100ml,GN組PCA配方為芬太尼1mg+納洛酮+%NS共100ml，N組術(shù)畢直接接鎮(zhèn)痛泵PCA配方為納洛酮+%NS共100ml。

觀(guān)察項(xiàng)目：手術(shù)后48h內(nèi)病人鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜評(píng)分和惡心嘔吐的發(fā)生率。鎮(zhèn)痛效果評(píng)分用視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)估，惡心程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：0度為無(wú)惡心，1度為休息時(shí)無(wú)惡心、運(yùn)動(dòng)時(shí)稍有惡心，2度為休息時(shí)間斷惡心，3度為休息時(shí)持續(xù)嘔吐，運(yùn)動(dòng)時(shí)加量。嘔吐程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嘔吐、輕度嘔吐1～2次/24小時(shí)；中度嘔吐3～5次/24小時(shí)；重度嘔吐5次以上/24小時(shí)。

統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

三組患者年齡、體重、手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后BP、HR、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GN組PONV的發(fā)生率為，低于G組和N組

3討論

惡心嘔吐是靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛中常見(jiàn)的不良反應(yīng)。芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑,它致PONV的機(jī)理為:芬太尼是催吐化學(xué)受體觸發(fā)帶的受體介質(zhì)，可延遲胃的排空、松弛食者下端括約肌、降低胃腸蠕動(dòng)、增加耳前庭的敏感性，還可能引起小腸釋放5-HT3增加，亦可興奮迷走神經(jīng)。

納洛酮是阿片受體拮抗劑，對(duì)k、μ和δ受體均有拮抗作用，有報(bào)道在PCA藥液中加入6μg/kg納洛酮可增加嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少惡心、嘔吐的發(fā)生率。

格拉司瓊為高選擇性5-HT3受體拮抗藥，能拮抗外周和中樞5-HT3受體，從而阻礙由5-HT3受體引起的迷走神經(jīng)反射興奮所致的嘔吐反射，抑制迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的第四腦室CTZ5-HT3的釋放，減少對(duì)延髓嘔吐中樞的刺激。

由于PONV機(jī)理復(fù)雜，涉及多巴胺、阿片、5-HT3、膽堿等多種受體和其他相關(guān)因素，目前尚無(wú)一種藥物或方法能有效地防治PONV,只有通過(guò)聯(lián)合用藥來(lái)尋找最有效的防治方法。本研究發(fā)現(xiàn)5-HT3受體拮抗藥與阿片受體拮抗藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛中PONV的發(fā)生效果顯著，且明顯優(yōu)于兩類(lèi)藥單用的效果。

參考文獻(xiàn)

趙麗云，葉鐵虎，張銀中，等.小劑量納洛酮在術(shù)后嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用