無C臂X線機(jī)下對(duì)脊柱損傷行椎弓根螺釘內(nèi)固定【摘要】目的探討無C型臂X線機(jī)下用錐弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱損傷的臨床療效。方法對(duì)6例胸腰段脊柱損傷患者行椎弓根螺釘內(nèi)固定。結(jié)果6例患者隨訪3～12個(gè)月，行CT及X線復(fù)查，骨折脫位復(fù)位率達(dá)95%。全部患者神經(jīng)功能有不同程度的恢復(fù)，無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎損傷，固定牢靠，椎體高度丟失少。但對(duì)術(shù)者技術(shù)水平要求較高。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎；脊柱損傷；椎弓根螺釘

在無C臂X線機(jī)的情況下，筆者對(duì)6例胸腰椎骨折脫位采用錐弓根螺釘內(nèi)固定，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組共6例，男5例，女1例；年齡20～51歲。受傷原因：重物壓傷3例，高處墜落傷2例，車禍傷1例。爆裂骨折3例，骨折脫位3例。損傷節(jié)段：T121例，L13例，L21例，L41例。手術(shù)前神經(jīng)功能按Frankel分級(jí)：A級(jí)3例，C級(jí)2例，E級(jí)1例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～14天。3例行AF治療，3例行RSS釘棒系統(tǒng)治療。

1．2影像學(xué)檢查全部病例術(shù)前均做X線檢查和CT掃描，傷椎后側(cè)脊髓或硬膜囊明顯受壓變形，CT片示：占位于椎管容積70%以上者4例，占位在40%～60%者1例，占位在25%以下者1例。通過CT和X線片定出上椎弓根螺釘?shù)淖刁w，測(cè)出它的TSA角和SSA角，并測(cè)出椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)到椎體前緣的長(zhǎng)度及椎弓根的厚度。3內(nèi)固定材料AF系統(tǒng)和RSS釘棒系統(tǒng)均由張家港醫(yī)療器械廠提供，系鈦合金制成，具有良好的組織相容性。

1．4手術(shù)方法氣管插管全身麻醉下，患者俯臥位，腹部懸空。以傷椎為中心采用背部正中切口，顯露傷椎。對(duì)于1例腰椎爆裂骨折，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺無異常者，直接行錐弓根螺釘AF內(nèi)固定。另外5例則行全椎板切除，椎管減壓、探查、骨塊復(fù)位。其中3例胸腰椎脫位給予復(fù)位。椎弓根進(jìn)針遵循Weinstein解剖定位法［1］，根據(jù)術(shù)前X線片及CT片設(shè)計(jì)好進(jìn)釘?shù)腡AS角和SSA角，選好長(zhǎng)度和直徑合適的錐弓根螺釘。3例爆裂性骨折安裝AF連桿，利用體位、角度釘座及螺帽的協(xié)同緊固，自行將椎體前緣撐開，恢復(fù)脊柱的生理弧度，調(diào)整正反螺紋棒套筒上螺栓，做軸向撐開恢復(fù)傷椎高度。3例胸腰椎脫位并骨折安裝RSS，根據(jù)脊柱的生理弧度預(yù)彎連接棒，直視下看到復(fù)位滿意后安裝連接棒和橫桿。咬除的傷椎板、棘突碎骨塊修剪后再加取自體髂骨一起行雙側(cè)關(guān)節(jié)突、橫突間植骨。放置引流管24～48h。

1．5術(shù)后處理術(shù)后3天開始行臥床鍛煉，對(duì)喪失運(yùn)動(dòng)功能的肌肉進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)殘留功能的肌肉盡可能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。依據(jù)脊髓神經(jīng)損傷情況，臥床8～12周后扶雙拐下地不負(fù)重活動(dòng)，截癱恢復(fù)不完善者，可在床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要是腰背肌、下肢肌力及關(guān)節(jié)功能鍛煉。AF和RSS釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折、脫位術(shù)后X線片見圖1、圖2。

圖1－圖2略

2結(jié)果

全部患者切口均一期愈合。隨訪3～12個(gè)月，6例患者脊柱生理弧度恢復(fù)正常，椎管減壓充分，釘棒位置良好。除1例A級(jí)無恢復(fù)外，其他患者神經(jīng)功能有不同程度的恢復(fù)，其中A級(jí)恢復(fù)到B級(jí)2例，A級(jí)恢復(fù)到C級(jí)1例，C級(jí)恢復(fù)到D級(jí)2例。

3討論

3．1椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)的意義嚴(yán)重的胸腰椎爆裂骨折、脫位，表現(xiàn)為椎體塌陷、壓縮、骨折片突入椎管，損傷或壓迫脊髓神經(jīng)根，常常導(dǎo)致截癱。因此及時(shí)的手術(shù)可以去除椎管內(nèi)碎骨片，恢復(fù)椎體高度和生理弧度，徹底解除脊髓神經(jīng)根壓迫，最大程度改善神經(jīng)功能以及重建脊柱穩(wěn)定性，為神經(jīng)功能恢復(fù)盡可能創(chuàng)造有利條件。

3．2RSS、AF治療胸腰椎骨折、脫位的療效RSS和AF在治療中均能使骨折、脫位達(dá)到或接近解剖復(fù)位，恢復(fù)或基本恢復(fù)椎管的容積，使椎管得到減壓，達(dá)到三維固定的效果。RSS的釘棒要依靠人為折彎釘棒，利用翻轉(zhuǎn)和撐開達(dá)到矯正目的。因此折棒的程度，理想的撐棒角度不易掌握。對(duì)于胸腰椎脫位在直視下復(fù)位效果滿意后用RSS釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定效果較好。AF棒具有軸撐開和壓縮功能。有預(yù)先設(shè)計(jì)好的角度螺栓，對(duì)于爆裂骨折，可根據(jù)不同的節(jié)段選擇不同的螺栓組合［2］。AF上棒容易，撐桿時(shí)力量均勻向上下椎體緩緩撐開，通過三維多重矯正應(yīng)力作用，能使前后縱韌帶及纖維環(huán)充分伸展，達(dá)到骨塊復(fù)位，恢復(fù)椎體高度及椎管容積的目的。我們對(duì)于3例腰椎爆裂骨折應(yīng)用AF內(nèi)固定療效較好。

3．3椎管探查和椎管減壓后路內(nèi)固定手術(shù)，均不能一次達(dá)到解剖復(fù)位而恢復(fù)椎管容積，同時(shí)單靠間接復(fù)位產(chǎn)生的椎管減壓并不徹底，直接減壓才能達(dá)到有效的椎管減壓［3］。因此根據(jù)影像學(xué)診斷結(jié)果和依據(jù)椎管減壓標(biāo)準(zhǔn)，我們對(duì)5例患者進(jìn)行了全椎板減壓，后路一期植骨融合。

3．4對(duì)術(shù)者的要求在沒有C型臂X線機(jī)的情況下，要成功并有效地施行椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)術(shù)者的要求極高。要有充分的術(shù)前準(zhǔn)備，精細(xì)的操作技巧，還要對(duì)椎管內(nèi)的解剖了如指掌。而筆者分別進(jìn)修了神經(jīng)外科和骨科，具有了一定的優(yōu)勢(shì)。所以本組全部病例均獲得了成功，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

【參考文獻(xiàn)】

1胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)，第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，