2011年云南省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案簡介云南省衛(wèi)生廳侯建紅突出問題品種過多，結構不合理，沒有合理的評價機制。醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物的意識和自覺性不強。使用中不按照規(guī)范、原則、指南、證據(jù)，僅憑感覺、老經(jīng)驗、老觀念以及利益因素使用。耐藥菌產(chǎn)生迅速2011年5月6日，全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動視頻會議，標志著活動正式開始

馬曉偉副部長：在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作，是貫徹落實2011年全國衛(wèi)生工作會議和全國醫(yī)療管理工作會議精神的具體舉措，是衛(wèi)生部“三好一滿意”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的重要內(nèi)容。衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？平ㄔO指標體系，提高指標權重。

衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構負責人、醫(yī)療機構負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。結合我省實際出臺《實施方案》省衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托藥事管理、院感等專業(yè)委員會對我省《實施方案》進行了起草、多次討論與修改，并于今年7月8日正式下發(fā)。目的1.貫徹落實衛(wèi)生部《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，通過廣泛深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，有效遏制細菌耐藥。2.完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進，使我省抗菌藥物臨床應用管理水平有較大提升，廣大醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物的意識和自覺性明顯增強，抗菌藥物臨床應用行為進一步規(guī)范，抗菌藥物采購、使用和管理中存在的突出問題得到有效遏制。明確抗菌藥物臨床應用管理責任制

二級以上醫(yī)院應當在藥事管理與藥物治療學委員會下設立以醫(yī)療機構負責人為組長的抗菌藥物管理工作組。完善組織架構，明確管理流程。一把手工程

工作組由醫(yī)務、藥學、感染性疾病、呼吸、重癥醫(yī)學、臨床微生物、護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院信息化、門診、急診、監(jiān)審、病案統(tǒng)計等部門負責人組成，工作組下設抗菌藥物管理辦公室，辦公室負責人由分管醫(yī)療的副院長擔任，辦公地點常設在醫(yī)務部門，辦公室成員由上述部門至少選派1名工作人員組成，其成員人數(shù)按照不低于人/床比1（人）:150（編制床位數(shù)）選派。依據(jù)根據(jù)衛(wèi)生部活動方案中“明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制”的精神起草，參考衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動電視電話會議后我省部分專家會議討論意見。層層轎落實寫責任治制衛(wèi)生朋行政迫部門困要與切其核鍬發(fā)《醫(yī)療困機構敞執(zhí)業(yè)夢許可項證》的醫(yī)勢療機借構負宴責人勢、醫(yī)紅療機胡構負犁責人扣與臨溪床科端室負盈責人亞分別籮簽訂州抗菌停藥物制合理糧應用烈責任域狀銹。開展桿抗菌昂藥物弟臨床辣應用扔基本炒情況慰調(diào)查醫(yī)療描機構態(tài)對院鼠、科砍兩級脈抗菌尋藥物冤臨床用應用憲情況浪開展榜調(diào)查面：抗忽菌藥旺物品指種、布劑型宵、規(guī)植格、棋使用堵量、雙金額調(diào)，使端用量室排名工前10位的釘抗菌喚藥物翁品種伏，住側(cè)院患刷者抗咱菌藥污物使末用率某、使駛用強蒙度、I類切義口手插術和東介入阻治療熟抗菌敗藥物遞預防絨使用掙率，從門診低抗菌繭藥物廊處方尖比例以上慎數(shù)據(jù)胳調(diào)查狗起止坑時間革段為20輛11年1月1日至20玩11年3月31日，連調(diào)查跟數(shù)據(jù)密于20競11年7月20日前得報送歲主管受衛(wèi)生辯行政助部門襲。加強隊培訓傲與教晌育醫(yī)療聚機構前醫(yī)務蔑管理釘部門殼應每姥年至汁少一巖次對濤本機命構醫(yī)漢務人云員進豪行抗輕菌藥閃物相昨關專低業(yè)知撒識及龍規(guī)范請化管直理的辜全員偵培訓臟和考撕核鋪。培訓惜與考細核是養(yǎng)授予妙處方般權與雕調(diào)劑找權的興依據(jù)聯(lián)。由于陸感染吊性疾雜病的跳診治釣以及到細菌牙耐藥戒性的廳快速姑發(fā)展裳，全錦員培寇訓必柴須年茂年堅侮持，線抗菌店藥物竹處方珍權也倆不是冠一旦忌獲得乞、終似身擁瓜有。處方蔥權與洋調(diào)劑棉權管月理由醫(yī)椅務部賺門授胳予相子應級湯別的瓜抗菌品藥物翁處方衡權或攪調(diào)劑雄資格則。具體播的抗所菌藥廚物分部級目蔽錄執(zhí)殊行國挑家相努關文該件?！缎l(wèi)生音部辦隆公廳漆關于貼抗菌找藥物夫臨床交應用掀管理來有關種問題咐的通緞知》（衛(wèi)貨辦醫(yī)繩政發(fā)〔2執(zhí)00煩9〕割38號）《云南猴省衛(wèi)外生廳秒關于相進一睡步加使強醫(yī)捧療機鍋構抗總菌藥皂物分喉級使工用使森用管鐵理的鴉通知》（云蠟衛(wèi)發(fā)〔2落00榆9〕欺11治64號）考慮嫌到相嚇關政鈴策的點延續(xù)慣性嚴格椒落實勻抗菌秒藥物胡分級唐管理指制度弦對買不同齡管理幕級別窗的抗禁菌藥那物處形方權帖進行瞎嚴格逢限定具有貧執(zhí)業(yè)描醫(yī)師法資格置的醫(yī)巴師均朵可根你據(jù)診躬斷和咐患者手病情華開具伙非限利制使廊用抗崇菌藥泛物處轟方。具有籮主治逝醫(yī)師劫以上條專業(yè)槳技術晨職務淺任職健資格幻玉或經(jīng)垃具有捏主治義醫(yī)師鹽以上喘專業(yè)療技術滅職務爬任職交資格售的醫(yī)域師審差核并巖簽名猶后方鍋可開意具限帽制使秧用抗美菌藥疑物處恰方。特殊彩使用秒級抗薯菌藥奧物須稠經(jīng)抗蟲菌藥駁物管淡理工瞇作組支認定眉的人拾員會拔診并片簽字夏同意種后，探再由豪具有燙高級稻專業(yè)貧技術聽職務行任職屯資格逆的醫(yī)漸師開漲具。先會睡診+相應貞處方慰權《云南解省衛(wèi)少生廳陵關于墓進一溪步加絨強醫(yī)忠療機租構抗赴菌藥簽物分塑級使所用使粱用管蠻理的姥通知》明確拒的限文制使龍用抗蕩菌藥遵物和盲特殊賠使用撥抗菌訓藥物啄臨床蠶應用駁程序特殊屋使用崗級抗簡菌藥難物會啞診人膽員由其具有滑抗菌揮藥物檔臨床滾應用亮經(jīng)驗未的感聾染性算疾病吉科、偶呼吸獄科、籮重癥啄醫(yī)學捏科等金具有乒高級盡專業(yè)裹技術芹職務菊任職沸資格房誠的醫(yī)法師和罩臨床晶藥師做擔任問。緊川急情毀況下赴，醫(yī)燦師可秩以越聯(lián)級使衛(wèi)用抗襪菌藥艙物，桿處方張量應昌當限毛于1天用虜量。門診灣醫(yī)師跪不得少開具御特殊哥使用走級抗話菌藥飄物處填方。員門診膊藥房韻不得澆配備宅特殊逐使用悅級抗負菌藥刻物。越級攝使用杰不等素于放斗任自探流不能般把越澡級使閣用認報識為幻玉開個例口子拼，不潑能把柿緊急籠情況錯變成尊借口惑。活動挎方案蘋中對邊越級律使用捷是有吳規(guī)范普的，驢要注腫意領余會。分級銳管理姐是抗露菌藥倉物臨旬床應壯用管快理的噴核心本。各籍醫(yī)療海機構賢在處室方點研評中靠要強代化對竹使用餅權限尊的核掩查。專項肆整治宴對抗帽菌藥刻物的擔范圍菌定義限于廉治療記細菌因、支躬原體盯、衣測原體劈燕、立墊克次洽體、晌螺旋茶體、腦真菌梯等病拐原微犬生物繪所致租感染餅性疾績病的旨抗菌禁藥物費，不種包括蜂各種枕病毒污性疾及病和方寄生例蟲病決的治侄療藥蟲物。用于哭皮膚族、軟英組織趙、眼室耳鼻窩喉部務位等航感染瞇的局票部使靈用的剛抗感垂染藥傅及含業(yè)植物影成分秧的抗熄菌藥魚、抗選結核無病藥準（利獎福霉欄素類密、喹船諾酮貓類等廢兼有且抗分翠枝桿置菌作朵用的那藥物捕除外盒）、蹄抗麻籮風病粱藥在卡此次降活動湯中不艱列入傅活動坑管理揉范圍馳。對二未、三郊級醫(yī)諸療機便構抗長菌藥陵物夠陡用品化規(guī)作舒出細因分三代忌及四踐代頭裙孢菌摩素（巴含復伏方制懇劑）討類抗鎖菌藥苗物：三級護醫(yī)院遼口服貧劑型中不超先過5個品麥規(guī)，沫注射腔劑型條不超膛過8個品嶼規(guī)；二級宗醫(yī)院百口服越劑型夢不超傲過3個品庸規(guī)，飽注射眾劑型丟不超硬過5個品母規(guī)；碳青盒霉烯沸類抗需菌藥芬物：三級額醫(yī)院桌注射朝劑型筍不超村過3個品順規(guī)二級編醫(yī)院背注射仆劑型方不超牧過1個品溜規(guī)氟喹忠諾酮炕類抗不菌藥性物：三級價醫(yī)院促口服仗劑型傘和注學射劑撞型各島不超壩過4個品庸規(guī)二級琴醫(yī)院翠口服標劑型寇和注奸射劑裕型各男不超棉過2個品冷規(guī)，深部乖抗真爹菌類還抗菌隆藥物肯：三級溝醫(yī)院助不超羨過5個品問規(guī)二級辰醫(yī)院暢不超充過2個品剛規(guī)加強卻抗菌嗽藥物復購用呀管理各醫(yī)鞠療機愁構抗監(jiān)菌藥宇物采短購目求錄（包侵括采界購抗緒菌藥倡物的遮品種窗、劑森型、載規(guī)格出生產(chǎn)組廠家腎、零促售價輛格）眉，向嚼核發(fā)其《醫(yī)療葉機構溜執(zhí)業(yè)廁許可棍證》的衛(wèi)屈生行捐政部疼門備根案。醫(yī)療閣機構碎確因齊臨床違工作兆需要筍，需賽對已筆經(jīng)備蠢案的狀抗菌杠藥物別采購種目錄囑進行支調(diào)整品的，需向毫備案備的衛(wèi)捉生行為政部戰(zhàn)門申城請，傷經(jīng)備膜案的耗衛(wèi)生黨行政病部門憑審核者同意說后，廁向省善級衛(wèi)講生行泛政部彩門提歉出申禽請，并詳營細說饒明理阻由，經(jīng)同嚼意后灰方可饑調(diào)整踐，調(diào)糊整后晝的采寒購目懶錄必螞須符咳合前季述第3條“嚴格衛(wèi)控制傭抗菌拌藥物壟購用灘品規(guī)螞數(shù)量”之規(guī)膀定（三斧級醫(yī)太院抗倍菌藥盯物品濫種原計則上威不超姿過50種，奏二級若醫(yī)院灑抗菌跨藥物譽品種督原則司上不旋超過35種摸）各醫(yī)沙療機葉構抗錘菌藥每物采遼購目揪錄（衫包括忠采購說抗菌鑰藥物屢的品灣種、劑劑型冷、規(guī)夢格、習生產(chǎn)意廠家禮、零豪售價釘格）鴨要于20給11年7月20日前，向炮核發(fā)竹其《醫(yī)療休機構芬執(zhí)業(yè)洋許可讀證》的衛(wèi)有生行喬政部粱門填拒報《云南尾省醫(yī)監(jiān)療機便構采抓購抗駐菌藥穩(wěn)物備汗案表》進行摸備案騰。調(diào)整蔽程序醫(yī)療它機構冊確因程臨床美工作掌需要咳，需皺對已悟經(jīng)備植案的根抗菌嶺藥物覺采購潛目錄羨進行凳調(diào)整歲的，滿應向沿備案傾的衛(wèi)倦生行釋政部錢門申齡請并廟填報《云南書省醫(yī)肉療機耗構抗拆菌藥粱物超程規(guī)格潤采購券審批瓶表》，經(jīng)基備案瘋的衛(wèi)末生行慘政部績門審胳核同施意后由，逐疑級向蓮省級券衛(wèi)生紗行政忌部門朱提出濃申請邁，并筍詳細片說明席理由翁，經(jīng)同交意后積方可黃調(diào)整添，調(diào)順整后必的采卵購目斧錄必刻須符膝合前恰述第3條“嚴格朋控制茂抗菌名藥物身購用伶品規(guī)丘數(shù)量”之規(guī)案定。各醫(yī)淡療機蔥構要斯充分蓬重視察本單掌位抗劉菌藥瓜物供漿應（瞇采購塌）目怪錄制妙定的沉科學艇性與袖合理較性，誓避免奴“劣決幣驅(qū)爆逐良男幣”虜?shù)默F(xiàn)磨象，剪要充章分認較識到疫“醫(yī)鼻療責激任大污如天乎”。各醫(yī)彈療機帶構報析送的唯目錄果，可汽以反景映出形該單鄙位的馳技術榨水平縱與管蔬理水百平。臨時殖采購每次夢采購盒量僅隙限一排名患探者一床個療阻程用啊量。同一匹通用螞名抗產(chǎn)菌藥辛物品獲種啟這動臨紅時采裝購程倒序每針年不覺得超嫁過5次。襪如果郵超過5次，喂要討蔽論是柜否列塵入本壤機構噴抗菌英藥物槍采購姨目錄孝。確因臥臨床陪工作杠需要討，經(jīng)蝦討論嬌通過赴需要許調(diào)整話抗菌曾藥物陡采購和目錄若的照萄前述荒第5條之比規(guī)定濱執(zhí)行言（三蜂級醫(yī)凡院抗求菌藥要物品濫種原瘦則上睛不超密過50種，作二級德醫(yī)院飯抗菌綿藥物筍品種梳原則凈上不抓超過35種閣）。“一名確患者崇一個砍療程封用量匙”的規(guī)撈定是賴為了驕防止冒利用尾臨時深采購戀程序腐超規(guī)爪定使峰用抗志菌藥膜物等辟行為喘的發(fā)歸生，晴同時貿(mào)這一估規(guī)定盾是省渠內(nèi)外唯許多耗醫(yī)療顏機構教的成剝功經(jīng)另驗。堅決仁杜絕優(yōu)濫用篩臨時粉采購般程序走突破窯購用斗管理舟的限配制。更嚴湯格和搖明確巴的規(guī)咐定，層是考扇慮到懇我省掘?qū)嶋H披情況稻并防歸止不時規(guī)范蓄行為綢的發(fā)劇生，炎為了呆保證顆活動系的嚴剖肅性吩、規(guī)韻范性委以及血貫徹握衛(wèi)生駁部電朱視電伸話會步議精得神。抗菌喇藥物供使用盼率和軋使用農(nóng)強度毛控制限在合滾理范曉圍內(nèi)抗菌溝藥物認使用諸強度力爭控制套在40礎DD釣D/賽10浙0人/天以鼠下。力爭滅不是“等等非看”，而脆是有呈計劃參、有凡目標拾，持那續(xù)改劑進，激在規(guī)港定期際限內(nèi)解一定事要達舌到。醫(yī)療公機構奴每月外住院殖患者浙抗菌伐藥物小使用瞞率不潮超過60猶%。門診械患者蔥抗菌秧藥物廉處方能比例享不超酸過20途%。I類切呆口手趴術及企內(nèi)科工介入揉手術病患者莊預防青使用枕抗菌母藥物恥比例蚊不超攤過30扒%。住院赤患者朱外科帽手術蘆及內(nèi)此科介掘入手辯術預還防使蘋用抗沸菌藥粉物時肯間控縣制在艦術前30分鐘脅至2小時疲。I類切攤口手放術及然內(nèi)科葛介入恩手術增患者媽預防夸使用婆抗菌好藥物航時間閃不超貓過24小時橫。前述慨的“率”“比例”等均恩為強蹲制性為指標針，在少責任郵狀中即均有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