鞏膜隧道內(nèi)小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障

Improvementofnon-phacoemulsificationcataractextractionandtrabeculectomythroughscleraltunnelincision

［Abstract］ObjectiveToevaluatetheeffectivenessofimprovementofcataractextractionandtrabeculectomythroughthescleraltunnelincisionwithcoexistingglaucomaand28patientswithcoexistingglaucomaandcataractweretreatedwithsmallincisionnon-phacoemulsificationIOLimplantationandtrabeculectomyintunnelononeIOP,visulacuityandcomplicationswereFollwedupfor3～12months,28caseshadnormalIOP,26eyeshadimprovedcomplicationsaftersurgerywerecornealedemaandanteriorcapsularmembraneandsoImprovementofthescleraltunnelincisionnon-phacoemulsificationIOLimplantationtrabeculectomyimprovingthevalidvisualacuityrapidly,reducingintraocularpressureandhavinglesspostoperativecomplications,seemsasafeandeffectivemethod.

［Keywords］improvement;tunnelincision;glaucoma;cataract;non-phacoemulsification

青光眼聯(lián)合白內(nèi)障患者臨床并不少見，對其實施白內(nèi)障摘除人工晶體植入小梁切除術(shù)，目前已成為治療本病的主要方法［1］。近年來筆者采用改良鞏膜隧道內(nèi)小梁切除聯(lián)合非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)治療本病28例28眼，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

一般資料本組28例28眼，男12例，女16例，年齡48～79歲，平均歲。其中急性閉角型青光眼5眼，慢性閉角型青光眼7眼，原發(fā)開角型青光眼6眼，晶狀體膨脹繼發(fā)青光眼8眼，外傷性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼及激素性青光眼各1例。術(shù)前視力：光感～眼前手動16眼，眼前數(shù)指～者7眼，～者5眼，其中光定位不準者9眼。入院時眼壓～mmHg，平均mmHg。術(shù)前眼壓均控制在正常范圍內(nèi)。

手術(shù)方法術(shù)前30min內(nèi)托品酰胺眼水散瞳，常規(guī)球后麻醉，開瞼器開瞼，縫線固定上直肌，做以上穹隆為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜面電凝止血。角膜緣后mm做～8mm的直線切口，深度為1/2鞏膜厚，板層分離至透明角膜內(nèi)～1mm，穿刺刀自中央穿刺入前房，前房注入黏彈劑，開罐式截囊，水分離及水分層，擴大切口使內(nèi)口大于外口，注入黏彈劑浮核，用注水圈匙將核托出，注吸皮質(zhì)至干凈，再注入黏彈劑，植入直徑mm人工晶體，調(diào)襻至3、9點位，匹羅卡品針注于虹膜面縮瞳。隧道左側(cè)淺層鞏膜剪開達角膜緣，切除鞏膜瓣下左側(cè)包括小梁在內(nèi)的角鞏膜緣組織約2mm×2mm，并行對應(yīng)的虹膜根部切除，鞏膜瓣左上角及鞏膜切口中央10-0尼龍線各縫合1針，置換出眼內(nèi)黏彈劑，觀察濾過情況，必要時再進行調(diào)整縫合，或于左側(cè)鞏膜瓣游離緣縫置可拆除調(diào)節(jié)縫線1針，球結(jié)膜切口兩端各縫合1針。術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松針各適量。結(jié)膜囊涂復方妥布霉素眼膏，單眼包扎。術(shù)后第2天開放點眼，5～7天拆線。

統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。配對t檢驗治療前后眼壓，秩和檢驗比較患者治療前后視力,為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

術(shù)后眼壓術(shù)后隨訪6個月～3年，28眼眼壓均控制在正常范圍內(nèi),最低者mmHg,最高者mmHg,平均mmHg。與術(shù)前比較差異有顯著統(tǒng)計學意義。

術(shù)后濾過泡根據(jù)kronfeld分型方法［2］：Ⅰ型為微小囊狀型，Ⅱ型為彌漫扁平型，Ⅲ型為缺如型，Ⅳ型為包裹型。本組Ⅰ、Ⅱ型濾過泡22眼，Ⅲ型6眼，Ⅳ型2眼。

術(shù)后視力術(shù)后1周視力≥者10眼，～者11眼，～者3眼，眼前數(shù)指2眼，光感及手動2眼。隨訪3個月～1年后，視力≥者18眼，～者6眼，～者2眼，光感及眼前手動各1眼。手術(shù)前后比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后角膜輕度水腫、內(nèi)皮皺褶5眼，術(shù)后人工晶體表面膜狀滲出物9眼，1眼術(shù)后早期淺前房，經(jīng)加壓包扎2天后恢復正常，2眼瞳孔散大人工晶體夾持，為急性閉角型青光眼虹膜萎縮后粘連所致。

3討論

對青光眼合并白內(nèi)障患者施行三聯(lián)術(shù)避免了多次手術(shù)造成的眼部損傷，減少了手術(shù)并發(fā)癥，既能迅速恢復視力，又能滿意地控制眼壓，同時又減少了患者的痛苦，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，是治療本病的最佳方法［3］。以往三聯(lián)術(shù)多為現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，其手術(shù)較復雜，術(shù)后角膜散光大，視力恢復慢。近年來，隨著白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的開展，有不少術(shù)者行鞏膜隧道內(nèi)超聲乳化或非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，但其手術(shù)均為直接在隧道內(nèi)行小梁切除，手術(shù)不易操作，濾過不易控制，且易引起角膜水腫。臨床上筆者對其進行改良，在行小梁切除時將隧道左側(cè)淺層鞏膜切開，并于靠左側(cè)鞏膜瓣下行小梁切除，這樣，不僅便于手術(shù)操作，有助于保持濾過暢通，并能調(diào)節(jié)濾過量，而且，對于硬核性白內(nèi)障，因為為了減輕排核時對眼內(nèi)組織的損傷，隧道切口需要擴大至8mm，這樣于隧道內(nèi)一側(cè)行小梁切除可使其余部分角膜內(nèi)切口仍能自動閉合，避免引起角膜水腫等并發(fā)癥。本組患者術(shù)后眼壓控制良好，除該手術(shù)方法療效確切外，對于閉角型青光眼，還與術(shù)后瞳孔阻滯完全解除，前房加深，虹膜后移，房角增寬或重新開放有關(guān)，有報道對閉角型青光眼單純行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后眼壓也能長時間控制［4］。術(shù)后視力≥者18眼，未脫盲者4眼，是因為基層醫(yī)院，就診患者病程較長，屬青光眼晚期者多。但值得一提的是本組術(shù)前光定位不準9眼中有5眼術(shù)后視力恢復至～，因此對光定位差的患者仍應(yīng)積極建議其進行手術(shù)治療。本組術(shù)后輕度角膜水腫5眼，經(jīng)治療于5天內(nèi)消除。人工晶體表面滲出物9眼，經(jīng)激素、散瞳劑等治療均于1周內(nèi)吸收。該并發(fā)癥的發(fā)生除與該手術(shù)較復雜有關(guān)外，還與本組病例急性閉角型青光眼或晶狀體膨脹期青光眼多、術(shù)前有一定的虹膜炎癥有關(guān)，對此類患者術(shù)前應(yīng)充分控制眼壓，消除炎癥，術(shù)后常規(guī)活動瞳孔并加強皮質(zhì)類固醇劑應(yīng)用。本組僅1例術(shù)后早期淺前房，遠低于單純小梁切除術(shù)［5，6］，應(yīng)與白內(nèi)障摘除術(shù)后眼內(nèi)容物減少，眼前段空間大，后房壓力減少，瞳孔阻滯解除，虹膜后移有關(guān)。臨床實踐表明：改良鞏膜隧道內(nèi)小梁切除聯(lián)合非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)具有降壓效果好、視力恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)較理想的一種手術(shù)方法。

【參考文獻】

1胡超雄，余柏儒.白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)臨床觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22:285-286.

2KronfeldmechanismoffilteringPaceCoastOto-OphthalmolSoc,1949,30:20.

3牛俊波，王文珍，姬亞州，等.白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)的臨