A型行為問卷評(píng)估A型行為與冠心病關(guān)系的應(yīng)用研究

作者：趙興蓉白俊云李娜許秀峰

【摘要】目的探討A型行為問卷評(píng)估A型行為與冠心病關(guān)系在中國(guó)人群中的應(yīng)用。方法將203例冠心病住院患者設(shè)為研究組，199例健康成人設(shè)為對(duì)照組，采用A型行為問卷和應(yīng)付方式問卷進(jìn)行評(píng)估分析。結(jié)果研究組A型行為模式個(gè)體檢出率為%，對(duì)照組為%；兩組A型行為問卷總分和時(shí)間緊迫感、無端敵意兩個(gè)維度評(píng)分均無顯著性差異；研究組A型行為問卷中“即使是已經(jīng)決定了的事，別人也很容易使我改變主意”等9個(gè)條目評(píng)分檢出率均顯著高于對(duì)照組。應(yīng)付方式問卷評(píng)分，兩組中A型個(gè)體所有維度得分均顯著高于非A型個(gè)體。結(jié)論A型行為問卷既包含與冠心病有關(guān)的有害成分，也存在其他混雜的成分，需針對(duì)中國(guó)人群特征進(jìn)行提煉與修訂。

【關(guān)鍵詞】冠心?。籄型行為；應(yīng)付方式；心理社會(huì)因素

AppliedresearchesoftheTABPinassessingtherelationshipbetweentypeAbehaviorandcoronaryheartdisease

【Abstract】ObjectivesToexploretheapplicationsoftheTypeABehaviorPaternScaleinassessingtherelationshipbetweentypeAbehaviorandcoronaryheartdiseaseinChinesepopulation.Methods203CHDpatientswereassignedtoresearchgroupand196healthadultstocontrolgroup，assessmentsconductedwiththeTABPandtheCopingStyleQuestionnaire.ResultsDetectionratesoftypeAbehaviorwererespectively%intheresearchand%inthecontrolgroup；therewerenosignificantdifferencesintotalTABP，timeuegencyandhostilityscorebetweenthe2groups；thedetectionratesof9itemssuchasitem4wereallsignificantlyhigherintheresearchthaninthecontrolgroup(or).AccordingtotheCSQ，scoresofalltypeAindividualsweresignifcantlyhigherthanthoseofallnonAones.ConclusionTheTABPnotonlyincludesobjectionableconstituentsrelatedtotheCHDbutothermiscellaneouscomponentsandneedsrefiningandrevisingtoaimdirectlyatcharecteristicsofChinesepopulation.

【Keywords】Coronaryheartdisease；typeAbehavior；copingstyle；psychosocialfactor

冠心病是嚴(yán)重威脅人們生命安全和影響生活質(zhì)量的心身疾病，其影響因素眾多，如高脂、高糖、吸煙等，而心理社會(huì)因素作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素日益受到重視［1］。目前對(duì)心理社會(huì)因素中的A型行為模式與冠心病關(guān)系的研究有較多爭(zhēng)議。早期國(guó)外有研究［2］提出A型行為模式的日后患冠心病的危險(xiǎn)性較高。而20世紀(jì)80年代以后另一些研究則認(rèn)為兩者之間無顯著相關(guān)［3］。本研究擬通過對(duì)冠心病患者與普通健康人群A型行為問卷和其他相關(guān)量表測(cè)評(píng)結(jié)果的比較，探討A型行為問卷在中國(guó)人群中評(píng)估A型行為與冠心病關(guān)系的應(yīng)用，為進(jìn)一步明確A型行為理論在中國(guó)患者中的應(yīng)用提供

對(duì)象選取2006年3月～8月在昆醫(yī)附一院住院的冠心病患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：有或無心絞痛發(fā)作史，同時(shí)具備下列條件之一者：心電圖檢查有典型的STT缺血性改變；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性；陳舊性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性；心肌核素檢查提示心肌缺血；急性心肌梗死病情穩(wěn)定；排除精神疾病史、腦器質(zhì)性疾病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。共入組203例設(shè)為研究組。抽取性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況等一般資料與研究組相匹配的且無嚴(yán)重軀體疾病史、精神疾病史、腦器質(zhì)性疾病史的196例健康成人設(shè)為對(duì)照組。兩組被試均要求能閱讀和理解問卷內(nèi)容，并自愿參加測(cè)評(píng)。

方法

測(cè)評(píng)工具A型行為問卷：采用1985年張伯源主持編譯的“A型行為問卷”［4］，共60個(gè)條目，包括：①TH量表：評(píng)估時(shí)間匆忙、緊迫感、缺乏耐心等特征，25個(gè)條目。②CH量表：評(píng)估爭(zhēng)強(qiáng)好勝、暴躁和懷有敵意等特征，25個(gè)條目。③L量表：掩飾分或測(cè)謊題，10個(gè)條目。答案均為“是”或“否”，得分為1或0分。A型行為模式的確定標(biāo)準(zhǔn)為TH+CH＞28分。應(yīng)付方式問卷采用肖計(jì)劃等編制的“應(yīng)付方式問卷”［5］，有62個(gè)條目，包括退避、幻想、自責(zé)、求助、合理化和解決問題6個(gè)維度，答案為“是”或“否”，得分為1或0分。

實(shí)施辦法施測(cè)前由研究者用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)量表進(jìn)行簡(jiǎn)單說明，然后由受試者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立填寫問卷。對(duì)個(gè)別不理解條目的情況，調(diào)查者以中性、不帶任何暗示的話語(yǔ)進(jìn)行解釋。答完卷后立即收回。

統(tǒng)計(jì)方法所收集樣本資料應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組A型行為模式個(gè)體檢出率研究組A型行為模式個(gè)體105例，對(duì)照組為81例，研究組間出率顯著高于對(duì)照組。

兩組A型行為問卷評(píng)分結(jié)果比較，見表1、表2。

表1兩組A型行為問卷無差異維度評(píng)分

表1顯示，兩組A型行為問卷總分和時(shí)間緊迫感、無端敵意兩個(gè)維度評(píng)分均無顯著性差異。

表2兩組A型行為問卷評(píng)分有差異性因子檢出率比較

注：*P＜，**P＜。

表3兩組A型與非A型個(gè)體應(yīng)付方式問卷評(píng)分

表2顯示，A型行為問卷60個(gè)條目中，研究組“即使是已經(jīng)決定了的事，別人也很容易使我改變主意”等9個(gè)條目評(píng)分檢出率均顯著高于對(duì)照組，差異有顯著或極顯著性。

兩組A型個(gè)體與非A型個(gè)體應(yīng)付方式問卷評(píng)分比較，見表3。

表3顯示，應(yīng)付方式問卷評(píng)分，兩組中A型個(gè)體所有維度得分均顯著高于非A型個(gè)體，差異均有顯著或極顯著性。

3討論

本研究顯示，A型行為問卷測(cè)評(píng)，研究組中A型行為個(gè)體檢出率顯著高于對(duì)照組。提示A型行為與冠心病存在某種關(guān)系，但兩組的無端敵意、時(shí)間緊迫感和CH+TH的評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明A型行為問卷的兩個(gè)特質(zhì)CH和TH未能有效區(qū)分研究組與對(duì)照組。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，A型行為問卷中的60個(gè)條目，研究組只有9個(gè)條目顯著高于對(duì)照組，此結(jié)果與洪偉等報(bào)道相一致［6］。提示籠統(tǒng)以A型行為問卷評(píng)定后即認(rèn)為A型行為者易患冠心病可能有失偏頗。分析原因可能為，A型行為模式包含了認(rèn)知、情感、軀體不適、對(duì)環(huán)境控制的需要等方面的多維成分，而其中無端敵意、匆忙等“有害”成分可能才與冠心病有關(guān)［7］。Raikkonen等［8］因此提出，如果繼續(xù)把TABP當(dāng)成預(yù)測(cè)冠心病的指標(biāo)，那么其中那些有利于健康的因素就應(yīng)該被排除于這個(gè)概念之外。其次，多數(shù)冠心病患者為老年人，工作和生活應(yīng)激事件減少，時(shí)間緊迫感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)減弱，而A型行為模式的主要特征就是時(shí)間緊迫感、競(jìng)爭(zhēng)性、敵意等，就象有的學(xué)者提出的那樣，A型行為可能是有“保質(zhì)期”的一個(gè)預(yù)測(cè)因素，A型行為的評(píng)分會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而減低，這也符合一些心理社會(huì)因素的時(shí)點(diǎn)評(píng)分跨時(shí)間減低的特征。最近John等提出了A型行為觸發(fā)點(diǎn)的假說［9］，他們發(fā)現(xiàn)，A型行為問卷評(píng)分與首次冠心病事件的發(fā)生時(shí)間明顯相關(guān)，而從冠心病事件中存活下來的患者，會(huì)逐漸改變行為習(xí)慣，原先暴露的行為危險(xiǎn)因素，可能不再產(chǎn)生新的應(yīng)激。因此，這部分患者的改變可能也是導(dǎo)致研究組與對(duì)照組評(píng)分差異不顯著的原因之一。

本研究還顯示，應(yīng)付方式問卷測(cè)評(píng)，兩組A型個(gè)體無論是積極應(yīng)付方式維度，還是消極應(yīng)付方式維度得分均顯著高于非A型個(gè)體。提示A型個(gè)體在應(yīng)激事件中常有自責(zé)等負(fù)性認(rèn)知和行為，較多應(yīng)用幻想和退避這些消極的應(yīng)對(duì)方式，這可能是促進(jìn)冠心病發(fā)生發(fā)展的不良因素；同時(shí)，A型個(gè)體也能采取解決問題和求助這些積極的方式，是對(duì)個(gè)體有益和積極的成分。國(guó)內(nèi)也有研究認(rèn)為，“A型行為者在競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的驅(qū)使下，會(huì)有比B型個(gè)體

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