A型行為問卷評估A型行為與冠心病關(guān)系的應(yīng)用研究

作者：趙興蓉白俊云李娜許秀峰

【摘要】目的探討A型行為問卷評估A型行為與冠心病關(guān)系在中國人群中的應(yīng)用。方法將203例冠心病住院患者設(shè)為研究組，199例健康成人設(shè)為對照組，采用A型行為問卷和應(yīng)付方式問卷進(jìn)行評估分析。結(jié)果研究組A型行為模式個體檢出率為%，對照組為%；兩組A型行為問卷總分和時間緊迫感、無端敵意兩個維度評分均無顯著性差異；研究組A型行為問卷中“即使是已經(jīng)決定了的事，別人也很容易使我改變主意”等9個條目評分檢出率均顯著高于對照組。應(yīng)付方式問卷評分，兩組中A型個體所有維度得分均顯著高于非A型個體。結(jié)論A型行為問卷既包含與冠心病有關(guān)的有害成分，也存在其他混雜的成分，需針對中國人群特征進(jìn)行提煉與修訂。

【關(guān)鍵詞】冠心??；A型行為；應(yīng)付方式；心理社會因素

AppliedresearchesoftheTABPinassessingtherelationshipbetweentypeAbehaviorandcoronaryheartdisease

【Abstract】ObjectivesToexploretheapplicationsoftheTypeABehaviorPaternScaleinassessingtherelationshipbetweentypeAbehaviorandcoronaryheartdiseaseinChinesepopulation.Methods203CHDpatientswereassignedtoresearchgroupand196healthadultstocontrolgroup，assessmentsconductedwiththeTABPandtheCopingStyleQuestionnaire.ResultsDetectionratesoftypeAbehaviorwererespectively%intheresearchand%inthecontrolgroup；therewerenosignificantdifferencesintotalTABP，timeuegencyandhostilityscorebetweenthe2groups；thedetectionratesof9itemssuchasitem4wereallsignificantlyhigherintheresearchthaninthecontrolgroup(or).AccordingtotheCSQ，scoresofalltypeAindividualsweresignifcantlyhigherthanthoseofallnonAones.ConclusionTheTABPnotonlyincludesobjectionableconstituentsrelatedtotheCHDbutothermiscellaneouscomponentsandneedsrefiningandrevisingtoaimdirectlyatcharecteristicsofChinesepopulation.

【Keywords】Coronaryheartdisease；typeAbehavior；copingstyle；psychosocialfactor

冠心病是嚴(yán)重威脅人們生命安全和影響生活質(zhì)量的心身疾病，其影響因素眾多，如高脂、高糖、吸煙等，而心理社會因素作為獨立危險因素日益受到重視［1］。目前對心理社會因素中的A型行為模式與冠心病關(guān)系的研究有較多爭議。早期國外有研究［2］提出A型行為模式的日后患冠心病的危險性較高。而20世紀(jì)80年代以后另一些研究則認(rèn)為兩者之間無顯著相關(guān)［3］。本研究擬通過對冠心病患者與普通健康人群A型行為問卷和其他相關(guān)量表測評結(jié)果的比較，探討A型行為問卷在中國人群中評估A型行為與冠心病關(guān)系的應(yīng)用，為進(jìn)一步明確A型行為理論在中國患者中的應(yīng)用提供

對象選取2006年3月～8月在昆醫(yī)附一院住院的冠心病患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：有或無心絞痛發(fā)作史，同時具備下列條件之一者：心電圖檢查有典型的STT缺血性改變；運動負(fù)荷試驗陽性；陳舊性心肌梗死；冠狀動脈造影陽性；心肌核素檢查提示心肌缺血；急性心肌梗死病情穩(wěn)定；排除精神疾病史、腦器質(zhì)性疾病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。共入組203例設(shè)為研究組。抽取性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況等一般資料與研究組相匹配的且無嚴(yán)重軀體疾病史、精神疾病史、腦器質(zhì)性疾病史的196例健康成人設(shè)為對照組。兩組被試均要求能閱讀和理解問卷內(nèi)容，并自愿參加測評。

方法

測評工具A型行為問卷：采用1985年張伯源主持編譯的“A型行為問卷”［4］，共60個條目，包括：①TH量表：評估時間匆忙、緊迫感、缺乏耐心等特征，25個條目。②CH量表：評估爭強好勝、暴躁和懷有敵意等特征，25個條目。③L量表：掩飾分或測謊題，10個條目。答案均為“是”或“否”，得分為1或0分。A型行為模式的確定標(biāo)準(zhǔn)為TH+CH＞28分。應(yīng)付方式問卷采用肖計劃等編制的“應(yīng)付方式問卷”［5］，有62個條目，包括退避、幻想、自責(zé)、求助、合理化和解決問題6個維度，答案為“是”或“否”，得分為1或0分。

實施辦法施測前由研究者用統(tǒng)一指導(dǎo)語對量表進(jìn)行簡單說明，然后由受試者在規(guī)定的時間內(nèi)獨立填寫問卷。對個別不理解條目的情況，調(diào)查者以中性、不帶任何暗示的話語進(jìn)行解釋。答完卷后立即收回。

統(tǒng)計方法所收集樣本資料應(yīng)用統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理。數(shù)據(jù)分析采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組A型行為模式個體檢出率研究組A型行為模式個體105例，對照組為81例，研究組間出率顯著高于對照組。

兩組A型行為問卷評分結(jié)果比較，見表1、表2。

表1兩組A型行為問卷無差異維度評分

表1顯示，兩組A型行為問卷總分和時間緊迫感、無端敵意兩個維度評分均無顯著性差異。

表2兩組A型行為問卷評分有差異性因子檢出率比較

注：*P＜，**P＜。

表3兩組A型與非A型個體應(yīng)付方式問卷評分

表2顯示，A型行為問卷60個條目中，研究組“即使是已經(jīng)決定了的事，別人也很容易使我改變主意”等9個條目評分檢出率均顯著高于對照組，差異有顯著或極顯著性。

兩組A型個體與非A型個體應(yīng)付方式問卷評分比較，見表3。

表3顯示，應(yīng)付方式問卷評分，兩組中A型個體所有維度得分均顯著高于非A型個體，差異均有顯著或極顯著性。

3討論

本研究顯示，A型行為問卷測評，研究組中A型行為個體檢出率顯著高于對照組。提示A型行為與冠心病存在某種關(guān)系，但兩組的無端敵意、時間緊迫感和CH+TH的評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明A型行為問卷的兩個特質(zhì)CH和TH未能有效區(qū)分研究組與對照組。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，A型行為問卷中的60個條目，研究組只有9個條目顯著高于對照組，此結(jié)果與洪偉等報道相一致［6］。提示籠統(tǒng)以A型行為問卷評定后即認(rèn)為A型行為者易患冠心病可能有失偏頗。分析原因可能為，A型行為模式包含了認(rèn)知、情感、軀體不適、對環(huán)境控制的需要等方面的多維成分，而其中無端敵意、匆忙等“有害”成分可能才與冠心病有關(guān)［7］。Raikkonen等［8］因此提出，如果繼續(xù)把TABP當(dāng)成預(yù)測冠心病的指標(biāo)，那么其中那些有利于健康的因素就應(yīng)該被排除于這個概念之外。其次，多數(shù)冠心病患者為老年人，工作和生活應(yīng)激事件減少，時間緊迫感和競爭意識減弱，而A型行為模式的主要特征就是時間緊迫感、競爭性、敵意等，就象有的學(xué)者提出的那樣，A型行為可能是有“保質(zhì)期”的一個預(yù)測因素，A型行為的評分會隨著年齡增長而減低，這也符合一些心理社會因素的時點評分跨時間減低的特征。最近John等提出了A型行為觸發(fā)點的假說［9］，他們發(fā)現(xiàn)，A型行為問卷評分與首次冠心病事件的發(fā)生時間明顯相關(guān)，而從冠心病事件中存活下來的患者，會逐漸改變行為習(xí)慣，原先暴露的行為危險因素，可能不再產(chǎn)生新的應(yīng)激。因此，這部分患者的改變可能也是導(dǎo)致研究組與對照組評分差異不顯著的原因之一。

本研究還顯示，應(yīng)付方式問卷測評，兩組A型個體無論是積極應(yīng)付方式維度，還是消極應(yīng)付方式維度得分均顯著高于非A型個體。提示A型個體在應(yīng)激事件中常有自責(zé)等負(fù)性認(rèn)知和行為，較多應(yīng)用幻想和退避這些消極的應(yīng)對方式，這可能是促進(jìn)冠心病發(fā)生發(fā)展的不良因素；同時，A型個體也能采取解決問題和求助這些積極的方式，是對個體有益和積極的成分。國內(nèi)也有研究認(rèn)為，“A型行為者在競爭意識的驅(qū)使下，會有比B型個體

［1］SherL.TypeDpersonality：theheart，stressandcortisol［J］.QJMed，2005，98：323

［2］RoacnmanRH，RrandRJ.CoronaryheartdixascinWesternCollaborativeGroupStudy；Finalfollowupexperienceofyears［J］.JAMA，1975，233：872

［3］EakerED，AbbottRD，KannelWB.FrequencyofuncomplicatedanginapectorisintypeAcomparedwithtypeBpersons［J］.AmJCardiol，1989，63：1042

［4］張伯源.心血管病人的心身反應(yīng)特點的研究［J］.心理學(xué)報，1985，：31

［5］肖計劃，許秀峰.“應(yīng)付方式問卷”信度與效度研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1996，10：164

［6］洪偉等.冠心病患者A型行為因子的再分析［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1997，11(2)：94

［7］DimsdaleJE.AperspectiveontypeAbehaviorandcoronarydisease［J］.NEnglJMed，1988，318：110

［8］Raikkonen，Katri.Modernviewsonthe