122例硬膜外血腫手術(shù)前的護理體會

顱腦手術(shù)圍手術(shù)期的護理是一項既緊張，又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎S著高能量創(chuàng)傷發(fā)生率逐步升高，在腦外科的救治中，圍手術(shù)期的護理成為治療的重要環(huán)節(jié)，并且為手術(shù)成功創(chuàng)造了良好條件?，F(xiàn)就我院2000年1月～2003年12月122例硬膜外血腫手術(shù)的手術(shù)前綜合護理體會報告如下。

1臨床資料

一般資料本組122例硬膜外血腫患者，年齡為5～72歲，男85例，女37例;受傷到就診時間為30min～36h，平均為;GCS評分在4～14分之間，受傷原因為車禍傷65例，高處墜落傷32例，重物打傷12例，其他原因受傷有13例;合并有其他部位損傷有內(nèi)臟損傷12例，四肢骨折22例，皮膚裂傷30例，頭部開放性損傷17例，合并有腦挫裂傷35例，合并顱骨骨折120例，腦疝29例;其中遲發(fā)性硬膜外血腫23例。以上病例術(shù)前均經(jīng)過頭顱CT證實是急性硬膜外出血，并且經(jīng)過手術(shù)治療證實。結(jié)果:101例恢復(fù)良好，17例輕殘，2例重殘。2例因為嚴(yán)重的腦挫裂傷合并多臟器損傷死亡。

2手術(shù)前護理

特急性硬膜外血腫，搶救手術(shù)爭分奪秒。手術(shù)前緊急處理，觀察神志瞳孔，監(jiān)測T、P、R、BP，完善各種手術(shù)前必須的備血、實驗室檢查等，在手術(shù)前及時進行剃頭、備皮等手術(shù)野的處理。戴上消毒帽等。急送手術(shù)室手術(shù)治療。

一般急性硬膜外血腫入院后首先進行一般常規(guī)處理。

生命體征的測量監(jiān)測T、P、R、BP等，注意觀察神志瞳孔，肢體肌力變化等。神志變化對腦外傷患者的觀察甚為重要，10～15min巡視1次。

保持呼吸道通暢如果有呼吸道梗阻的患者，及時清除呼吸道的異物及分泌物并且頭偏向一側(cè)，必要時用舌鉗夾住舌頭預(yù)防舌根后墜。呼吸困難嚴(yán)重者，給予氣管插管后人工呼吸機輔助呼吸。給予吸氧處理顱腦損傷的患者，常有腦部缺氧的癥狀，并且在手術(shù)后的恢復(fù)過程也常存在缺氧的情況。降低耗氧量是顱腦損傷后期康復(fù)的關(guān)鍵，在手術(shù)前給予高濃度的氧，可以增加血液的攜氧能力，有利于提高腦部供氧。

安置靜脈留置針維持靜脈輸液通暢，并注意輸液量與靜滴速度，減少鈉鹽的輸入，減少腦水腫的發(fā)生。

注意觀察出入量情況觀察尿量以及顏色，注意有否存在休克及合并腎臟損傷的情況。

結(jié)合觀察患者的一般情況，注意有否合并損傷的存在觀察患者頸部、脊柱、肢體活動情況，有無合并癱瘓或骨折情況，以及胸腹部是否有合并傷，合并五官異常或異常分泌物等。如有合并耳鼻道出血或異常分泌物，保持局部清潔，禁止填塞及沖洗，避免顱底骨折引起繼發(fā)逆行性顱內(nèi)感染。有傷口或合并四肢骨折者，及時進行包扎處理及簡單的固定等。

及時與醫(yī)生配合在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行相關(guān)的特殊操作。

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是指傷后無顱內(nèi)血腫或小血腫，經(jīng)過一段時間后出現(xiàn)顱內(nèi)血腫或小血腫增大。能否及時發(fā)現(xiàn)是治療成功與否的關(guān)鍵。昏迷-清醒-再昏迷是硬膜外血腫患者的典型表現(xiàn)。了解顱內(nèi)高壓存在的發(fā)生發(fā)展情況非常重要。入院清醒者，注意頭痛、嘔吐、視力等情況，觀察患者嘔吐物量與性質(zhì)，嘔吐方式與頭痛的變化關(guān)系，有否進行性加劇、噴射性嘔吐等來判斷顱內(nèi)壓情況，ushing反應(yīng)提示了顱高壓的存在，血壓升高的同時伴有心率及呼吸頻率下降。根據(jù)檢查情況，及時給予適當(dāng)?shù)亟档惋B內(nèi)壓，減少腦組織的腫脹程度以防止腦疝形成。增加腦組織血流量，減少腦組織的氧耗量，注意保持穩(wěn)定的血壓，以保持顱腦組織的穩(wěn)定血液灌注，避免休克后的腦組織損傷。常規(guī)應(yīng)用20%甘露醇250ml，一般在20～30min內(nèi)滴完。可以在甘露醇的瓶內(nèi)注入空氣適當(dāng)?shù)募訅簛磉_(dá)到增加滴速的要求。如果有體溫過低則給予保暖，過高則可以給予適當(dāng)?shù)奈锢斫禍靥幚?。有休克者進行抗休克治療，并且禁止使用甘露醇，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑處理。意識狀況由清醒變嗜睡、煩躁都應(yīng)該特別小心，及時行頭顱CT復(fù)查。本組病例中有23例是遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，患者來就診時清醒，經(jīng)過大約～24h后突然出現(xiàn)嗜睡、煩躁，甚至神志不清，二便失禁，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍等，經(jīng)過緊急頭顱CT檢查后，證實有硬膜外出血存在，經(jīng)過手術(shù)減壓后轉(zhuǎn)危為安。

3討論

神經(jīng)外科具有病情復(fù)雜、變化迅速、神經(jīng)功能損傷后恢復(fù)困難的特點，護理工作量大且難度高，醫(yī)療計劃能否順利實施，與護理水平有著極大的關(guān)系，護理質(zhì)量直接影響到患者的康復(fù)程度。特殊的治療技術(shù)要求有相應(yīng)的特殊護理，因此，護理過程中，除常規(guī)護理外，針對治療中的特殊情況制定一套有效的護理計劃，并加以實施，就能發(fā)揮最大的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。硬膜外血腫是一種病情兇險，及時手術(shù)處理效果良好的疾病。硬膜外血腫占外傷性顱內(nèi)血腫30%左右，急性硬膜外血腫占硬膜外血腫%，常見于青壯年男性。硬膜外血腫的出血原因為顱骨骨折損傷腦膜中動脈、顱骨板障靜脈、靜脈竇和硬膜靜脈。部分腦膜中動脈損傷出血兇猛，可在短時間內(nèi)形成腦疝危及病人生命［1］。原則上硬膜外血腫一經(jīng)診斷即應(yīng)該實施手術(shù)治療。以上各種手術(shù)前的護理措施，對于患者的及時得到治療和順利康復(fù)至關(guān)重要。觀察生命體征，神志瞳孔變化、四肢活動情況及神經(jīng)反射情況，結(jié)合各種并發(fā)損傷的發(fā)生，了解有否其他臟器功能的損傷，并給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)、心理護理是使患者安全順利渡過治療期的有利保障。統(tǒng)計資料證實，在本組122例硬膜外血腫開顱手術(shù)病例中，效果良好。由于手術(shù)及時，經(jīng)過手術(shù)后的全體醫(yī)護人員的積極妥當(dāng)處理，無出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡及尿道感染等重癥腦外傷常出現(xiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)后恢復(fù)良好。從以上的護理體會中