社區(qū)康復(fù)(kāngfù)的評估

溫州市中醫(yī)院黃建平第一頁，共二十一頁。編輯課件腦卒中，是一組急性腦血管疾病，是由于急性腦動脈(dòngmài)破裂或栓塞，導(dǎo)致局部或者全腦神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間超過24h或者死亡，主要包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腦出血及腦梗塞等。腦卒中第二頁，共二十一頁。編輯課件腦卒中腦卒中急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：1、偏癱（70-85%）；2、移動障礙（70-85%）；3、視知覺障礙（60-75%）；4、構(gòu)音障礙（55%）；5、坐位平衡(pínghéng)（45%）；6、抑郁（40%）；第三頁，共二十一頁。編輯課件腦卒中腦卒中急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙(zhàngài)：7、本體感覺障礙（40%）；8、偏盲（20%）；9、失語（2-35%）；10、吞咽困難（15-35%）；11、近記憶喪失（10-20%）。第四頁，共二十一頁。編輯課件腦卒中的三級康復(fù)網(wǎng)一級康復(fù)：是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療;二級康復(fù)：是指患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行(jìnxíng)的康復(fù)治療;三級康復(fù)：是指在社區(qū)或在家中的繼續(xù)康復(fù)治療。第五頁，共二十一頁。編輯課件

腦卒中常用(chánɡyònɡ)社區(qū)康復(fù)評定方法（一）肌力(jīlì)評定肌力分級目前，國際上普遍應(yīng)用的Lovett方法(fāngfǎ)，將肌力檢查結(jié)果分為六級。見下表。徒手肌力檢查分級

級別標(biāo)準(zhǔn)0無肌肉收縮1有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)活動2不抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動3抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動4抗部分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動5抗充分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動（正常）第六頁，共二十一頁。編輯課件（二）關(guān)節(jié)(guānjié)活動度評定

關(guān)節(jié)活動度評定通常(tōngcháng)包括關(guān)節(jié)活動的終端感覺和關(guān)節(jié)活動范圍。1、關(guān)節(jié)活動范圍又稱為關(guān)節(jié)活動度，是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開近端運(yùn)動所能達(dá)到的新的位置，與開始的位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動的度數(shù)。2、關(guān)節(jié)活動的終端感覺是指被動活動關(guān)節(jié)至終末時稍加壓力所獲得的感覺，異常的終端感覺主要由（1）松弛：關(guān)節(jié)活動時無任何阻力，活動范圍明顯超過正常。（2）痙攣：關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生一種回彈感覺。

腦卒中常用(chánɡyònɡ)社區(qū)康復(fù)評定方法第七頁，共二十一頁。編輯課件（三)肌張力的評定肌張力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺的阻力。肌張力臨床(línchuánɡ)分級是一種定量評定方法。肌張力臨床(línchuánɡ)分級

等級

肌張力

標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動活動肢體無反應(yīng)1低張力被動活動肢體無反應(yīng)減弱2正常被動活動肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應(yīng)

4重度增高被動活動肢體由持續(xù)性阻力反應(yīng)

腦卒中常用社區(qū)(shèqū)康復(fù)評定方法第八頁，共二十一頁。編輯課件（四）步行能力評定(píngdìng)：

步行能力分級（Holoden)

分級特征表現(xiàn)0級無功能患者不能行走，或需要倆人協(xié)助才能走，完全依靠輪椅。1級需大量持續(xù)性幫助需一人連續(xù)不斷攙扶才能行走或保持平衡，使用雙拐。2級需少量幫助能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁邊給與間斷地、接觸身體的幫助以保持平衡和安全，或使用單拐、手杖。3級需監(jiān)護(hù)或語言指導(dǎo)能行走，但不正常或不夠安全，需一人在旁邊監(jiān)護(hù)或語言指導(dǎo)但不接觸身體。4級平地獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯仍有困難，需他人幫助監(jiān)護(hù)。5級完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走。

腦卒中常用社區(qū)(shèqū)康復(fù)評定方法第九頁，共二十一頁。編輯課件（五）平衡(pínghéng)評定平衡評定——平衡障礙嚴(yán)重程度分級

級別特征

Ⅴ能單腿站立

Ⅳ能單腿跪立

Ⅲ能一腿前一腿后地站立時能將身體重心從后腿(hòutuǐ)移向前腿

Ⅱ—3能雙腿站立

Ⅱ—2能雙膝跪立

Ⅱ—1能手膝位支撐

Ⅰ能在伸直下肢的情況下坐著

0伸直下肢時不能坐

腦卒中常用社區(qū)康復(fù)(kāngfù)評定方法第十頁，共二十一頁。編輯課件

康復(fù)活動后的心率等于170-年齡，則可以(kěyǐ)做社區(qū)康復(fù)。如大于170-年齡，說明心肺功能不良，應(yīng)到醫(yī)院治療。（其它略）（六）心肺(xīnfèi)功能評定

腦卒中常用社區(qū)康復(fù)評定(píngdìng)方法第十一頁，共二十一頁。編輯課件（七）日常生活活動(huódòng)能力（ADL）評定日常生活能力（ADL)是指人們在每日生活(shēnghuó)中，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個人的衛(wèi)生整潔和獨(dú)立地在社會中生活(shēnghuó)所必須進(jìn)行一系列基本活動。(ADL)評定常用Barthel指數(shù)（BI）

腦卒中常用社區(qū)康復(fù)評定(píngdìng)方法第十二頁，共二十一頁。編輯課件Barthel指數(shù)(zhǐshù)評定表項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)1.大便0分＝失禁或昏迷

5分=偶爾失禁（每周＜1次）

10分=能控制2.小便0分＝失禁或昏迷或需要他人導(dǎo)尿

5分=偶爾失禁（沒24小時＜一次，每周＞1次）

10分=能控制3.修飾0分＝需要幫助

5分=獨(dú)立洗臉、洗頭、刷牙、剃須4.用廁0分＝依賴他人

5分=需部分輔助

10分=自理5.吃飯0分＝依賴他人

5分=需部分輔助（夾菜、盛飯、切面包、抹黃油）

10分=自理第十三頁，共二十一頁。編輯課件項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)6.轉(zhuǎn)移0分＝完全依賴他人，不能坐（床椅）5分=能坐，但需大量（2人）輔助

10分=需少量（1人）輔助

15分=自理7.活動（步行）0分＝完全依賴他人，不能步行

5分=在輪椅上能獨(dú)立行動

10分=需少量（1人）輔助步行（體力活語言指導(dǎo)）

15分=獨(dú)立步行（可用輔助器）8.穿衣0分＝完全依賴他人

5分=需一半輔助

10分=自理9.上下樓梯0分＝不能

5分=需幫助

10分=自理10.洗澡0分＝完全依賴他人

5分=自理第十四頁，共二十一頁。編輯課件

Barthel指數(shù)評分結(jié)果分析：

根據(jù)評分結(jié)果可以判斷ADL能力問題：

0—20分，極嚴(yán)重(yánzhòng)功能缺陷

25—45分嚴(yán)重功能缺陷

50—70分中度功能缺陷

75—95分輕度功能缺陷

100分ADL自理第十五頁，共二十一頁。編輯課件（一）康復(fù)目標(biāo)：最大限度地改善、提高患者的運(yùn)動能力，提高患者的ADL能力，回歸家庭和社會。（二）康復(fù)訓(xùn)練原則

1.上肢多練肩關(guān)節(jié)伸，肘關(guān)節(jié)伸，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)伸，手指張開。盡量少練上述相反的運(yùn)動。

2.下肢多練屈髖屈膝，內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)。

3.患者臥位時應(yīng)及時擺放抗痙攣的體位。

4.患者盡量少練力量型的訓(xùn)練，少練可引起肌張力增高，痙攣加重(jiāzhòng)的項(xiàng)目。

5.患者功能改善后，應(yīng)定期進(jìn)行維持性的康復(fù)訓(xùn)練。

腦卒中社區(qū)(shèqū)康復(fù)第十六頁，共二十一頁。編輯課件（三）康復(fù)訓(xùn)練方法1、抗痙攣模式（患者在仰臥位時）（1）軀干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩關(guān)節(jié)下降的肌肉（斜方?。┑寞d攣和患側(cè)軀干的感覺減弱或喪失常常導(dǎo)致患側(cè)軀干短縮，牽拉患側(cè)軀干的屈肌將緩解異常的肌張力，從而達(dá)到矯正患者的姿勢——牽拉患側(cè)軀干使之伸展。方法：

A.牽拉軀干患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髖部，雙手作相反方向的牽拉動作，再最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒鐘。

B.橋式運(yùn)動

C.患者被動從仰臥位俯臥位（向健側(cè)翻身）

D.中心(zhōngxīn)關(guān)鍵點(diǎn)的控制

腦卒中社區(qū)(shèqū)康復(fù)第十七頁，共二十一頁。編輯課件（2）肩部抗痙攣模式：

A.肩向前、向上方伸展(shēnzhǎn)。

B.巴氏握手，向前向上舉。

C.患者仰臥位，治療師一手抓住患側(cè)上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活動肩胛。

D.患者臥位上肢向上舉900

向上伸。

E.治療師將患側(cè)上肢外旋位并充分上提。（3）上肢抗痙攣模式：是患側(cè)上肢外展