慢性腎功能衰竭武漢大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科楊定平慢性腎臟病的定義(K/DOQI)腎臟損傷(結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3月,有或無GFR下降,可表現(xiàn)為下面任何一條:病理異?；蚰I損傷表現(xiàn):血尿成分異?；蛴跋駥W(xué)異常GFR<60ml/min/1.73m2≥3月,有或無腎損傷證據(jù)慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）是指各種原因?qū)е履I功能持續(xù)性、進(jìn)行性降低，直至衰竭，從而出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及全身各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀綜合征。各種腎臟疾病如持續(xù)進(jìn)展，最后均可導(dǎo)致慢性腎衰竭。慢性腎臟病的分期分期描述GFR（ml/min/1.73m2）1腎損傷GFR正?；颉?02腎損傷GFR輕度↓60~893GFR中度↓30~594GFR嚴(yán)重↓15~295腎衰竭<15

一、病因慢性腎臟疾病的年發(fā)病率約為2‰～3‰，尿毒癥的年發(fā)病率約為100～130/每百萬人口。在西方國家糖尿病和高血壓是CRF主要原因，約為50％。我國仍以慢性腎小球腎炎為主，依次為高血壓腎小動脈硬化癥、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病。二、發(fā)病機(jī)理慢性腎衰竭持續(xù)進(jìn)展的原因基本上有以下學(xué)說：（一）腎小球高濾過學(xué)說當(dāng)處于高壓力、高灌注、高濾過的血流動力學(xué)狀態(tài)下，大量ECM積聚，加以高血流動力學(xué)引起腎小球形態(tài)和功能異常，使腎小球進(jìn)行性損傷，最終發(fā)展為不可逆的病理變化即腎小球硬化。（二）矯枉失衡學(xué)說Bricker提出在鈣磷代謝調(diào)節(jié)中，以PTH在其中作用最典型。腎單位毀損以后，血磷水平上升，機(jī)體分泌較多的PTH減少腎小管對磷的重吸收，以增加腎小管對磷酸鹽的排出，可暫時糾正了高磷所誘發(fā)的血鈣下降。但是長期的甲狀旁腺功能亢進(jìn)又可以骨髓鈣鹽大量動員到周圍血液，最終導(dǎo)致腎性骨病的形成。（三）腎小管高代謝學(xué)說腎臟病變發(fā)展到一定程度均可出現(xiàn)明顯的腎小管代謝亢進(jìn)，腎小管上皮細(xì)胞增生和肥大，腎小管濾過系數(shù)增加，ATP酶活性增加，磷脂酶和蛋白激酶C活性增強(qiáng)，腎小管上皮細(xì)胞耗氧量明顯增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，氧自由基及脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強(qiáng)，腎組織出現(xiàn)進(jìn)行性損傷。(四）細(xì)胞介質(zhì)、生長因子與腎臟病進(jìn)展各種細(xì)胞介質(zhì)、生長因子構(gòu)成復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)體系，參與慢性腎臟疾病進(jìn)展。包括促炎性分子，血管活性物質(zhì)，生長因子和基質(zhì)促進(jìn)物質(zhì)，ECM與蛋白酶等促進(jìn)饒腎臟磚病進(jìn)鐘展的袋主要逮細(xì)胞支介聯(lián)質(zhì)、吊生長達(dá)因子促炎錫性分戀子補(bǔ)體奪激活撕產(chǎn)物餡（C5a、C5b幻玉-9）促炎屈癥細(xì)揉胞介飾質(zhì)（IL膛－1蓄、T吧NF畢α、條IF姜Nγ找、M轟IF鼠）化學(xué)娃介質(zhì)敗（MC獸P－葬1、秤IL林－8等）骨橋議蛋白組織該因子血管促活性碧物質(zhì)縮血油管物錫質(zhì)（An畢gⅡ顆、E機(jī)T－尿1、血栓宮素）某擴(kuò)血宴管飄物質(zhì)軌（NO米、前列懷腺素盡）生長悉因子企和基爸質(zhì)促揭進(jìn)物接質(zhì)PD情GF啄、b責(zé)FG角F、捕IG蔑F－蕩1、所TG均F－的βEC侮M與蛋潑白酶IV型膠饅原MM償Ps危（M棄MP濟(jì)－2糾、M筆MP笛－9先）核心豬蛋白聽聚糖調(diào)凝集蛋白牢－1（五貫）蛋軟白尿萄學(xué)說蛋白碧尿本木身具救致病慚作用教。近頁端腎冶小管片上皮迷細(xì)胞嚷吞噬液和（膛或）煤吞飲丑腎小故球濾滅出的舌大量華白蛋抬白后謠可介猴導(dǎo)腎害小管若間質(zhì)優(yōu)損害個。細(xì)慌胞培四養(yǎng)也駝證明蠅近端賀腎小涌管上畏皮細(xì)匯胞攝彼取白丟蛋白針后可虹導(dǎo)致瞇前炎音性分湖子丟（pr梳oi獎nf溪la柔mm精at躺or陪y棕mo附le訪cu陣le珠s）表達(dá)叔和罰（或和）活雞性增妙加。合尿蛋與白對寸腎小部球系害膜細(xì)罰胞亦熟有毒距性作周用。（六但）尿臥毒癥擺毒素CR晝F時，暢體內(nèi)井有2劃00笨種以呈上物貫質(zhì)的值水平是比正暈常人作增高足，其席中有脾些物繡質(zhì)具塑有毒滅性作瓦用。益這些燙物質(zhì)剛在體掏內(nèi)積照聚，漏是引闊起尿味毒癥弦癥狀侄、代延謝紊姥亂和士系統(tǒng)穗功能剝失調(diào)引的主逐要原毫因。尿毒用癥毒紀(jì)素依臨據(jù)其食分子具量大期小可灶分為吐3類偵：①肅小分告子（歉分子撿量<漏50聽0da積l）套：如尿蘿素和嫩肌酐透,尿雁酸，莖酚類瘦，胍喉類，航胺類搖；②直中分獻(xiàn)子物性質(zhì)（搶分子勉量5廊00奔-5棄00份0da緞l）?。憾嚯目皖?；然③大勻分子堤：如β2微球呈蛋白群（β2遼－m精），堡PT旱H等。（七宏）其榨它促果使腎遍功能紡不全卵進(jìn)展遵的因查素原發(fā)之疾病粉未控源制簽，各種速腎臟汪疾病煤共同查的危忌險因嫌素（接如未俯控制馬的高烘血壓膀、感懶染、充藥物術(shù)、梗鈔阻等注），其促余進(jìn)腎證小球策壓力史/流遙量增第加的濤因素寇(脂權(quán)質(zhì)紊畏亂，綱持續(xù)神性大觸量蛋撲白尿昂（>患3.葉5g/充24廣h）堅，吸煙朋，種升族因紗素，種肥胖瘋等臨床建表現(xiàn)（一鑰）膛水、驚電解賠質(zhì)酸勇堿平較衡紊政亂1.勸失水水或水從過多2.翁低串鈉血扣癥和市高鈉仍血癥3.蘿低提鉀血怨癥和變高鉀明血癥4.勾低度鈣血抬癥、棉高磷票血癥爹和腎想性骨倡病5.暑高姐鎂血參癥和銀低鎂允血癥6.丟代未謝性幫酸中姑毒腎性幫骨病骨病陸在臨仗床上免有癥泛狀者停不多刮，晚蚊期腎征衰患詠者有虧骨病檢癥狀綢如骨若酸痛龍、行慕走不務(wù)便等膨不及猛10撓％，殖但作疼X線碧骨照蠶片時巴有3農(nóng)5％腿可發(fā)回現(xiàn)異踐常，怠而骨朝活體勿組織驅(qū)檢查構(gòu)90招％可溉發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)異常雹。骨陰組織遙學(xué)改猾變最薄早，毅X線客改變好次之率，臨光床表倆現(xiàn)出減現(xiàn)最項晚。泊故早能期診益斷需藏依靠釋骨活款檢。腎功孩能不去全時誓發(fā)生墊的骨殖病是追由于鹽：①PT慰H產(chǎn)生雁增加綢；②心活性臟維生賭素D3生成矮減少厲；③襲慢性役代謝踢性酸糾中毒法；④磨鋁中委毒和銅鐵負(fù)鎖荷過臭多。帆腎性紅骨病磁分為倉以下截三種孟類型教：①灑高轉(zhuǎn)塘化型壞腎性錫骨病羅：主蹦要的素發(fā)病根機(jī)制網(wǎng)是繼廉發(fā)性遇甲狀寄旁腺憤功能奔亢進(jìn)頭，骨酸活檢浸主要聯(lián)表現(xiàn)芽為纖旋維性殺骨炎廢，成古骨細(xì)喪胞和斯破骨喝細(xì)胞頓增生嗓活躍華，骨毒重建閣增加累，礦租化加盯速，問小梁諒形成陶和排講列不枕規(guī)則刪，骨狗面積剃大量我增加叼，纖埋維增墨生；②低扒轉(zhuǎn)化壩型骨暗?。涸幸怨峭奚蓲隃p少乳與骨宴礦化目障礙競為突活出表峰現(xiàn)，卵骨活悶檢的嚷改變厘可分婦為軟把骨病竄及動貨力障隸礙性沈骨病配兩型富，軟引骨病舊以骨梅鈣化掌障礙烏為突輝出表填現(xiàn)，勇動力爆障礙套性骨話病以罷骨生便成減下少為孔表現(xiàn)③混就合性解骨病疲：兼凝有以磚上兩撕型骨惡損害窩特點猴。（二饅）跳消化嘆系統(tǒng)魯表現(xiàn)消化位系統(tǒng)霞癥狀掃是CR倦F最早膝和最粘突出癢的表瓣現(xiàn)，態(tài)常為CR逮F的診哈斷線畫索，肉早期跌表現(xiàn)猛為厭傷食、賣食后湊胃腸全飽脹株感；勒隨著瘦腎衰括竭進(jìn)店展，踏可出谷現(xiàn)惡站心、跟嘔吐源、腹膠瀉；問上消扛化道菊出血惑在尿稠毒癥斬人群屋中十基分常鉛見。（三撓）列心血絞管系屈統(tǒng)表冊現(xiàn)心血品管系賠統(tǒng)疾志患是CR流F常見異并發(fā)乞癥，爭亦是送尿毒票癥期眠的首艷位死向亡原垃因。1.嚇動腎脈粥截樣硬聞化2.卸高骨血壓驅(qū):9清0%魚容量衛(wèi)依賴蹈型,輔1撐0%忌腎素弦依賴針型3.鑄心液包炎4.隔心騙肌病肚與心郵力衰取竭（四盡）呼鴉吸系竟統(tǒng)表那現(xiàn)除酸蔑中毒垂所致妥的深魔大呼查吸外化，由柴于抵拉抗力療下降杯，肺乓部易呈于合競并感場染。餡特別況值得衰重視水的是舊，近遼年來CR陜F病人敏肺結(jié)模核發(fā)筑生率膨比一革般人剝?nèi)涸黾母撸瑑r常伴敬有肺女外結(jié)喪核桃。尿刃毒癥扁時可密出現(xiàn)居肺間堅質(zhì)炎勺癥，訪稱為時尿毒靈癥肺遞。CR怖F病人趣亦可五出現(xiàn)叢尿毒叛癥性燭胸膜裹炎。（五屢）神但經(jīng)精衫神系撐統(tǒng)表燥現(xiàn)CR蜂F神經(jīng)賤精神放系統(tǒng)廚并發(fā)遷癥主守要包謹(jǐn)括：饞中樞未神經(jīng)市系統(tǒng)搭、周通圍神挨經(jīng)系悔統(tǒng)和棒植物烤神經(jīng)立系統(tǒng)客以及涉精神防改變躬等幾禽個方統(tǒng)面。貍長期瘋透析霜病人尸可出腹現(xiàn)獨富特的還精神孔病變堅，透索析癡跡呆綜犧合征讀，見酒于透翼析至病少一展年以染上的犯病人維。（六保）血帝液系遼統(tǒng)表精現(xiàn)貧血錯：促懼紅細(xì)傻胞生具成素余（EP肥O）相對穩(wěn)或絕苗對不堂足是騙引起CR奪F貧血崗的基幫本因蔑素，騎但其末發(fā)病春中亦耳有其爺它多慎種因滔素參蠻與出血課：出捧血的挺原因紛是多秒方面學(xué)的，漏主要廈與血假小板嗚功能屢障礙趕、某根些凝伏血因艷子（興如因憲子Ⅷ紙）不言足、殃血液傅粘滯桐度下癢降、拴毛細(xì)順血管肚缺陷趨等因窩素有爹關(guān)白細(xì)歉胞功嚼能異徑常（七步）內(nèi)膊分泌階系統(tǒng)尼表現(xiàn)CR嗎F時內(nèi)洞分泌碌功能秤可出棋現(xiàn)紊隔亂。倒血漿韻腎素吼可正得?；虮咨叽?，血擇漿1柜，2碗5（OH檢）2挨D3胸、E露PO則降穴低。傍腎是餅多種飄激素疫的降躬解場臟所，勸如胰兔島素峽、高叫血糖半素及廟甲狀析旁腺番素等晚，在秘腎衰慣時其將作用想可延轟長。疼性激牢素也丈時常蟲紊亂僅，性送功能張常有躬障礙華。（八粥）免止疫系膊統(tǒng)表張現(xiàn)由于休營養(yǎng)聾不良河、酸蜜中毒某、氮似質(zhì)血暗癥等嘴多種培因素揀使尿咳毒癥帥病人族體液多免疫覽和細(xì)筍胞免伯疫功羅能均前低下河，故酬易合脾并感禍染。腿嚴(yán)重而感染苗占尿勾毒癥駱?biāo)劳龅寐始s隨13勵.1憑－3沫5.京7%貢。（九跳）皮輸膚變堪化瘙癢謊是CR臺F病人節(jié)的常怠見癥娃狀，仗與尿絞毒癥敲毒素郵和神頃經(jīng)末剃梢感課覺異吧常。（十睡）代族謝異踏常1.繪糖代醬謝障節(jié)礙2.怎脂福肪代森謝障睛礙3.賞蛋殖白質(zhì)盈和氨鄭基酸控代謝論障礙實驗怎室檢泳查1.鳥貧皂血2腎駁功能透受損3酸職堿平惰衡及街電解撥質(zhì)紊麥亂4雙帽腎B超：挨可有墨雙腎蛾萎縮犬長徑棄，腎挪血管罪阻力辨指數(shù)溫增加嗽。診斷勺與鑒際別診們斷一、勾診斷典型劉病例峽的根丑據(jù)慢澆性病酒史、深生化邁檢查老、雙魯腎B超等碑，診盤斷不督難。臘慢性揪腎衰裁竭的市診斷愿一般鏈包括桿四方依面：（一蠢）基帖礎(chǔ)疾丘病的亂診斷（二平）腎柜衰竭堵程度啞診斷（三質(zhì)）并嶄發(fā)癥沖的診碗斷（四蔥）引嬌起腎錢功能棕惡化核的誘嬸因二、蜘鑒別腔診斷與急鴉性腎界竭衰截（AR民F）相鑒然別，倚后者匆貧血擺常不猜明顯跟或輕欄微，帶心臟彎、眼專底、或骨營融養(yǎng)不塵良病腦變少抓，腎尺臟大移小正予?；蜥樤龃箨?，指白甲肌梳酐正呆常。與相西應(yīng)系僑統(tǒng)疾丟病鑒搖別:旋腎竭霉衰病時人存礎(chǔ)在血拴液系粱統(tǒng)（政貧血出、出徹血）賽，消弓化系運統(tǒng)癥寧狀（環(huán)惡心均、嘔茅吐）慚，神伶經(jīng)改取變（張表情兇淡漠即、嗜慚睡、抱煩躁病、煩秧譫妄只）等信改變活，應(yīng)縱與相結(jié)應(yīng)系裝統(tǒng)疾夢病鑒謀別?？赡婧粜阅蚬斩景Y恒:在香誘因職的作棒用下裕,原翠有慢栽性腎竭驚衰突鈴然加鹽重,培去除星誘因擇后部捎分可厘恢復(fù)健至原促使告腎功滴能不言全進(jìn)狗展的娘因素原發(fā)葵疾病榆未控秩制共同惑的危缺險因虜素:未控厚制的尾高血浩壓梗阻系/返進(jìn)流感染止痛返劑或魂其它鞏腎毒欲性藥不物，漠如NS懂AI送Ds鈣與誼尿酸必沉積其它測促進(jìn)鹿腎小登球壓突力/醉流量去增加岔的因冠素高蛋閑白飲默食糖尿穗病長期坦腎臟奪血管綿舒張碼藥物先治療劈燕，如只糖皮員質(zhì)激兼素妊娠脂質(zhì)是紊亂持續(xù)決性大咬量蛋摩白尿疲（>頓3.扇5g/潮24渾h）吸煙種族豎因素肥胖治療矩原則早期億中圈期:糟應(yīng)扔用一惠些積幸極合借理的棍措施衡，在痰減輕氏癥狀籌的同聾時盡呆可能設(shè)延緩界病程舟進(jìn)展殼。晚今期:懇主妖要依幼靠替糊代治矩療，擺提高柿病人須存活誼率并捏改善怪其生倦活質(zhì)墨量。治療嫂措施一、扎非透閘析治群療1.具治鄰療基姨礎(chǔ)疾斗病和胡防止傷腎衰熄惡化2.卻營異養(yǎng)療述法3.使糾棗正水四電解曬質(zhì)紊虛亂和得酸堿霉平衡身失調(diào)4.豬對香癥處失理（1龜）惡裹心嘔裙吐（2秀）高犬血壓（3誕)重心咳力衰購竭（4束）貧灑血（5佩）廁腎性笨骨?。?爆）神鞠經(jīng)精崖神癥屢狀5.仁中區(qū)醫(yī)中距藥6.炒腸道啄吸附澆劑飲食痛療法限制郊蛋白記質(zhì)攝覺入是坑傳統(tǒng)仁的療獻(xiàn)法，長可改澤善尿漁毒癥錄癥狀努，減宵輕健導(dǎo)存腎蘭單位疼的高姿灌注暴情況姓，降書低尿蜂蛋白茄排泄廳量，茂從而稈延緩謀腎衰歐進(jìn)程喜。目值前多架主張全對早創(chuàng)期尿捉毒癥翻患者萄，每件天進(jìn)窮食高顏質(zhì)量洞蛋白旁質(zhì)低召于0恒.6g/奔kg床，磷低圖于7務(wù)50mg塘(2撥4.撤2m紗mo陳l)藝，補(bǔ)充卻鈣和遷維生渣素。彈同時明補(bǔ)充EA部A或EA營A與相昌關(guān)的靜酮酸咽混合共制劑泉。對秒晚期開尿毒史癥患盈者，握蛋白密質(zhì)應(yīng)肝限制吹在每情天2拿0～循25g以內(nèi)誕，磷糟應(yīng)低域于6戲00mg討(1親9.田4m游mo蝕l)爭，同時邁提供拋充足脆的熱槍量（道30鄭-3符5Kc田al飯/K之g.扔d）遭、鈣和眠維生勉素。g/臘kg戒.及d乏+她a蠶-酮挨酸療圣法可共停止網(wǎng)或減累慢腎腥衰發(fā)騙展速雨度，消糾正痛氨基突酸代紀(jì)謝紊辣亂，都降低帳血尿膽素氮濾，改向善氮舍平衡撤和營豈養(yǎng)狀笛態(tài)，送從而物使患拴者癥尿狀減掩輕。高血爹壓的少治療目前臥主張CR湊F高血弱壓患蔑者的事目標(biāo)慨血壓帖應(yīng)為怪13扶0/撈80mm宅Hg足，對存解在蛋欄白尿衰的病錄人可副能需丘要達(dá)徹到更屈低的賓目標(biāo)羽血壓灶：1搜25餓/7惠5mm遵Hg雹（平均扎動脈顧壓9奏2mm憲Hg用）。但不豆宜使耐血壓銳下降抱過快量，以扇免腎蔑血流舍量突袋然減樓少和擺腎小禮球濾苗過率則突然慢下降但，導(dǎo)臺致腎顆功能魄急劇批惡化羞。AC委EI汪、A馳RB柳慎用騙于①腎冒動脈與狹窄蝕；②片血容諒量不脈足；譯③使平用非特皮質(zhì)頂激素聲類消膀炎藥橡；④撥嚴(yán)重平腎功剖能減嫂退（Sc增r>姨5m宅g/航dl宗,4畢42幕um云ol往/L暈)等情銹況下鴿應(yīng)避張免使妻用。榮此外議，使棚用AC功EI應(yīng)注杰意血狐鉀升陳高，紹當(dāng)血鑒鉀水誰平>飽5mm蹄ol士/L時應(yīng)籍避免滾使用落。關(guān)魔于應(yīng)舒用AC復(fù)EI過程嘉中出蚊現(xiàn)的油咳嗽退主要增與此調(diào)類藥曾物引鴨起的暖激肽隙類和P物質(zhì)新增加婚有關(guān)代，必數(shù)要時燥可更次換成AR煙B。貧血窮的治秧療如血惡紅蛋雹白<健60g/纖L，則應(yīng)觸予小惡量多拔次輸澡血應(yīng)用溫重組劈燕人類因紅細(xì)碗胞生速成素兄（簡表稱EP酒O）其初籃始劑倦量為悠每周像15象0U/腰kg但，分2擋～3矛次，洞皮下侮注射糞，有譽效率犯達(dá)9貴0%臉以上媽。應(yīng)禮每月營查一例次Hb和HC摸T，如每鳥月Hb的增楊加<忘10g/軟L和HC弄T<符0.雕03曲，則需均增加EP咱O的劑灣量2匙5U/引kg慈，直至Hb上升另至1熟10g/循L或HC鉤T達(dá)0鐵.3蔥5左茶右。預(yù)在維腳持上蘆述目譜標(biāo)的黨前提升下，EP匯O劑量頌可逐蒙漸減惕少。倦鐵劑沫治療康后的侍最佳伶水平?jīng)_為血而清鐵吵蛋白流20銜0－配50砍0μg紡/LEP租O的蚊副作疲用23無.3悅%～談37故.5濫%的鈴患者死可發(fā)獲生高年血壓錦。嚴(yán)藏格控慢制Hb或HC中T上升連速度廉和水姐平，把可減我少甚蛛至避泛免EP早O的副降作用玩。腎性殃骨病盈的治附療首先烈應(yīng)糾鑰正鈣伶磷代勻謝紊鈴亂：勸①限依制飲餐食中沈磷的諷攝入儀，②界磷結(jié)瞞合劑帳的應(yīng)濾用，鏟③增左加磷皆的透攜析清剛除率根。腎蒸性骨陶病對猾1，如25仁（OH貫）2－D3或Iα由（O赤H）搞－D3治療勁敏感萬，維吳生素D及其蟻代謝匆產(chǎn)物鈴對甲扛狀旁倦腺的僻細(xì)胞抱有直領(lǐng)接抑穩(wěn)制作被用，膚并能幟劑量榨相關(guān)恒性降濱低PT上Hm做RN經(jīng)A的表賽達(dá)。為治療邪過程知中要裂定期威監(jiān)測自血清旋鈣、喂磷水黨平。態(tài)對于著內(nèi)科蔽治療徐無效共，有左明顯X線，炒生化拼及組宵織學(xué)膨表現(xiàn)瘡，并瓣無鋁搶中毒造性骨遺病的墻繼發(fā)董性甲川旁亢炎患者蘆，可繞采用堅甲狀艷旁腺辮切除抄術(shù)，責(zé)或經(jīng)山皮注斬射無寸水乙結(jié)醇（襲化學(xué)帖甲狀載旁腺或切除暴術(shù)）本，臨鉛床資爺料顯錄示，碌后種紐奉方法氏效果否顯著釋，但灶手術(shù)崗技術(shù)逢難度老較大流。二.窯血液鴉凈化蠟治療腹膜嶺透析耳和血退液透犧析是撕的主推要腎替臟替哲代治CR趨F方法國內(nèi)瘦:Cc剛r<農(nóng)10荷ml針/m鍋in口,蟲Sc秒r>瞇70貴7u撲mo較l/宅L國外歡：Cc窮r<陣15退-2羨0m憂l/倦mi類n）叫（觀點舟，K/殊DO經(jīng)QI辟）腎移記植同種選腎移握植是疫治療露終末哈期慢五性腎男衰竭剖最為肌理想煉的方工法。四.萄延星緩CR箱F進(jìn)展確的策握略(1塌)還阻委斷腎涉素－柄血管綱緊張渠素系煎統(tǒng)（RA爸S）(2母)價糾正拒脂質(zhì)盒代謝耍異常(3靜)巨應(yīng)掌用還天加氧顯酶2丈（CO殿X-錯2忽）抑制潔劑阻斷娘腎素概－血平